体外循环麻醉

Version:3Mar2015，体外循环麻醉，心脏功能 级：异丙酚，咪达唑仑，芬太尼。心脏抑制效果有所不同，数量过多，注射速度过快会导致心动过速和低血压。)心脏功能 水平较低者：稳定性、依托咪酯、芬太尼、舒芬太尼等可用作麻醉诱导剂。对心血管功能的影响微乎其微。2020/6/8，麻醉诱导，心动过速或窦功能障碍，主动脉瓣关闭不全患者：小剂量氯胺酮诱导更容易维持血压和心率。蓝症先天性心脏病者可使用氯胺酮和芬太尼作为麻醉诱导。氯胺酮增加周围循环阻力，芬太尼抑制肺循环阻力增加。其宗旨是使体循环压力大于肺循环，减少右向左分流。2020/6/8，第一心脏有左右分流的患者，二尖瓣关闭不全或主动脉瓣关闭不全和回流严重的患者等循环时间延长者，麻醉诱导时及时使用低剂量、低浓度、慢速度诱导。防止波动。2020/6/8，强力吸入麻醉药对心肌有抑制作用，心肌收缩力减弱，心肌耗氧量降低。异氟醚可以增加心率，和强大的血管扩张一起扩张冠状动脉，引起“冠状动脉盗用血”。气管插管要让RPP停止机械通气-氧气流量调节到50-200ml/min，呼吸囊膨胀。并行后阶段(腔静脉开放后):身体逐渐脱离体外循环，进入心脏的自主工作和呼吸机辅助呼吸转换，温度满意，平稳循环，压差大于30mmHg，CVP接近转移前水平，并行时间达到心肌阻断时间的1/4-1/3，可以减少流量，减少流量的时候，2020/6/8，13。主动脉阻断大部分在肛门温度下降到30以下时进行。主动脉阻断后，从主动脉根部注入心脏停搏液(主动脉瓣严重的情况下，需要在左右冠状动脉开闭灌注中切开主动脉)，心电图的机械活动迅速停止，并达到心肌保护效果。2020/6/8，但此时心肌还有厌氧代谢，因此每隔20-30分钟或发生心力衰竭活动，就要重新灌注心脏停搏液，冲洗代谢产物。成人静止液通常是4摄氏度的钾溶液，以4摄氏度的血液和1: 4灌注，起到阻止心肌电活动、保护心肌的作用。14.体外循环时要保持地图。如果50-90mmHg的体温降到22以下，映射可以在40-50mhg选择性脑灌注时保持桡动脉压力。30-40mmHg左右CVP 6-12cm H2O scp期间，要密切注意患者头部颜色、瞳孔、眼压的变化。2020/6/8，SCP:深低温循环停止选择性脑灌注，15。如果有颈动脉狭窄患者(或术前高血压患者)，地图应保持高水平(10.66-12kPa)，同时保持PaCO2接近正常。16.心肺转流开始10分钟内要有足够的尿量。有尿的时候(尿量5g/kg/分钟。减少周围血管阻力，减轻左心脏负担，增加心脏排放量。有助于机器血液注入。加强利尿作用有助于提早排出体内多余的水(多使用超滤技术)。2020/6/8，4。心肺转流结束，复诊后要勤查血液，有低钾的话要及时矫正。根据经验，如果有桓温时低钾，细胞内钾浓度更低，对心脏的复杂跳跃很不利，钾离子高的话，对利尿剂、碱化尿液、必要时使用胰岛素，一般低于7mmol/l，对腹腔跳跃没有影响。排气：心脏切口缝合完成排气(主要是肺静脉的气体)。要把病人的头低30度，防止空气栓塞。减少灌注流量，减少灌注压力。重新启动正压通气。人工呼吸2-3次，检查肺顺应性。肺的顺应性低，可以使用支气管扩张剂。2020/6/8，开放主动脉：静脉注射肾上腺素，血管扩张药减少心脏的前后负荷，扩张冠状血管和肺血管，即使血压低也要使用；添加肾上腺素量维持血压。主动脉开通后，冠状动脉再灌注可以静脉注射利多卡因l-2 mg/kg，继续静脉注射(1mg/kg)，直到心跳恢复。(2020/6/8，除颤：打开上行主动脉阻断钳后心脏不能自动再次跳动，房颤时10-30J的直流电击除颤)。粗-除颤5-10j-必需20J；细，大心脏膨胀-异丙基肾上腺0.01-0.02mg或肾上腺0.01-0.02mg；如果血压下降，很难再跳-增加灌注压力。心跳时，要适当提高管压，以便冠状动脉获得足够的血液供应，突出冠状动脉的代谢产物，有助于心跳，此时可以和灌注师一起调整血压)，在除颤前要确认血气和离子。如果不正常，要立即纠正，使生理条件下的复苏成功。心脏在跳动，需要一段时间处于空载状态，心肌功能才能恢复。2020/6/8，(二次循环：恢复后打开上下室阻断带，将整个心肺转流到并行循环，有助于心跳，减轻心脏负担。心脏内工作时间越长，为了恢复心脏代谢及功能，需要辅助循环的时间也越长。2020/6/8，心跳恢复后立即出现的心动过速与低温、低氧血症及心脏停搏液产生的高钾、高镁血症有关，辅助循环过一段时间后即可恢复。如果发生P-R间隔延长或完全房室传导阻滞，则需要放置起搏器以提高心率。2020/6/8，停止体外循环：停机条件：体温为36；平均动脉压60 80 mmhg手术没有重要的出血。血气分析报告正常。血液离子正常；没有严重的心律失常。2020/6/8，降低动脉灌注流时血压变化不明显血液流变学成人80g/l，CVP基本上接近电流前水平，灌注管开始减少灌注流时，应立即机械通气，9321停止运转前的血管扩张剂和利尿剂(如钠nitroprusside)，体外循环并发症及预防措施1，术后低心排综合征(LCOS):低血压周围的血管阻力不足组织灌注不足，单击添加文本，单击添加文本，添加文本，低血容量，血管收缩功能障碍，心肌功能损伤，心脏压力塞，电解质酸-酸-电解质，主要临床症状：末端灌注不良、末端湿冷、肺淤血和缺氧状态、肾脏灌注不良和排尿、代谢性酸中毒。处理方法：主要消除诱因，辅助药物或机器！有效的镇静、适当的冷却、准确的机械通风，可以在身体充足的氧气供应的前提下减少缺氧消耗。如果多巴胺、多巴酚丁胺、米利诺、肾上腺素等药物的复合使用不能缓解LCOS，请考虑IABP和心室辅助治疗。2、预防措施，手术前尽量调整心脏功能，在主动脉阻断时间和CPB时间上行主动脉完全排出之前，血气、电解质指标保持正常，在手术中保持适当的灌注平衡，改善组织灌注，改善组织灌注，最大限度地减少酸中毒，完全止血，保持引流管通畅，预防心脏扣押。2，预防和治疗急性肾功能衰竭：术前肾功能衰竭患者，手术中应采取术后适当措施。65岁以上，术前肾功能障碍的人在做开胸手术的心肺转流时，可以给furosemide 20-40mg，根据电流中的尿液量增加多少。保持术中高灌注压力，确保肾脏完全灌注。手术前已经有肾功能不全的人，在手术后没有尿或进行肌酐的过程中，应尽早接受血液透析治疗。3，肺功能在整个外循环后肺损伤的原因和机制：多巨核细胞的激活，中性粒细胞-肺内皮细胞的附着，中性粒细胞弹性蛋白，氧自由基，花生四烯酸等作用。，预防和治疗：1，一般措施(主要在体外)2，药物：皮质类固醇，乌司丁3，白细胞过滤4，体外管道改良5，超滤技术6，体外循环中保持