《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》的解读PPT课件

1，糖皮质激素类药物临床应用指导原则的解释，绵阳市第三人民医院陈静，2，3，糖皮质激素类药物临床应用指导原则的制定目的，糖皮质激素类药物(以下简称糖皮质激素)广泛应用于临床各科多种疾病的诊断和治疗。 但临床的不合理应用非常突出，严重影响患者的健康乃至生命。 为规范糖皮质激素的临床应用，避免或减少副作用，保障患者用药安全，提高疗效，降低医疗费用，特制定糖皮质激素类药物临床应用指导原则 (以下简称指导原则 )，4、内容，1 .糖皮质激素临床应用基本原则， 2 .糖皮质激素临床应用管理3 .糖皮质激素的适用范围和用药注意事项4 .严格把握糖皮质激素在不同疾病中的治疗原则，5，第一章糖皮质激素临床应用的基本原则。 (二)合理制定糖皮质激素治疗方案； (3)重视疾病的综合治疗。 (4)监测糖皮质激素的不良反应。 (5)注意停药反应和反跳现象。6、第一章糖皮质激素临床应用的基本原则严格把握适应证，糖皮质激素适应证和相对适应证广泛，临床应用随意性大，不严格遵循适应证的情况较为普遍。 单纯以解热止痛为目的使用糖皮质激素，特别是感染性疾病以解热止痛为目的使用。 7、第一章糖皮质激素临床应用的基本原则合理制定治疗方案，1 .品种选择：药效学和药动学特点不同，有不同的临床适应证。 2剂量：生理量和药理量糖皮质激素有不同的作用，应以不同治疗目的选择剂量。 8、第一章糖皮质激素临床应用基本原则合理制定治疗方案，一般认为剂量(以泼尼松龙为例)可分为以下情况： (1)长期服用维持量：2.515.0mg/d； (2)少量： 0.5mgkg-1d-1； (3)中等量：0.51.0mgkg-1d-1； (4)大量：1.0mgkg-1d-1以上(5)冲击量：(以甲基泼尼松龙为例)7.530.0mgkg-1d-1。9、第一章糖皮质激素临床应用基本原则制定合理治疗方案、10、第一章糖皮质激素临床应用基本原则制定合理治疗方案、11、第一章糖皮质激素临床应用基本原则制定合理治疗方案、12、 第一章糖皮质激素临床应用基本原则制定合理的治疗方案，3 .治疗途径：不同疾病糖皮质激素治疗途径不同，一般分为： (1)冲击治疗：治疗途径多于5天。 适用于重症患者的救治，如突发感染、过敏性休克、重症哮喘持续状态、过敏性喉水肿、狼疮性脑病、重症大疱性皮肤病、重症药疹、急性肾炎等。 冲击治疗必须配合其他有效的治疗措施，可以立即中止，大多数情况下不能在短时间内重复冲击治疗。13、第一章糖皮质激素临床应用的基本原则合理制定治疗方案，(2)短程治疗：疗程不到1个月，包括应激治疗。 适用于结核性脑膜炎、胸膜炎、剥离性皮炎、脏器移植急性排斥反应等感染和过敏反应系统疾病。 短程治疗要配合其他有效的治疗措施，停药要逐渐减量直到停药。 (3)中程治疗：疗程不超过3个月。 病程长，适用于多器官损害性疾病，如风湿病发烧等。 生效后减少到维持量，停药时需逐渐减少。 14、第一章糖皮质激素临床应用的基本原则合理制定治疗方案，(4)长期治疗：疗程3个月以上。 用于器官移植后排斥反应的防治和反复发作，多器官损伤的慢性自身免疫，如系统性红斑狼疮、溶血性贫血、系统性血管炎、结节病、大疱性皮肤病等。 维持治疗可以每天或隔日给药，停药前也必须转移到隔日疗法后慢慢停药。、15、第一章糖皮质激素临床应用的基本原则合理制定治疗方案，(5)终身替代治疗：适用于原发性或继发性慢性肾上腺皮质功能减退症，在不同应激条件下适当增加剂量。 4 .给药途径：包括口服、肌内注射、静脉注射和静脉滴注等全身给药，以及吸入、局部注射、滴注和涂抹等局部给药。 16、第一章重视糖皮质激素临床应用的基本原则病的综合治疗。 糖皮质激素治疗往往是疾病综合治疗的一部分，根据患者的实际情况，采用其他治疗手段，例如并用重症感染患者，在积极有效的抗感染治疗和各种支持治疗的前提下，为缓解症状，可以切实使用必要的糖皮质激素。 17、第一章糖皮质激素临床应用基本原则监测不良反应，糖皮质激素不良反应与药物种类、剂量、疗程、剂型、用法等有明显关系，使用过程中监测感染、代谢障碍(水电解质、血糖、血脂)、体重增加、出血倾向、血压异常、骨质疏松、股骨头坏死等不良反应、18、第一章糖皮质激素临床应用的基本原则注意到止药反应和反弹现象，1 .止药反应：长期或大量使用糖皮质激素时，减量过快或突然失效时出现肾上腺皮质功能减退症状，轻症者精神萎靡、乏力、食欲减退、关节和肌肉痛、 严重者出现发热、恶心、呕吐、低血压等，严重者甚至发生肾上腺皮质危象，需及时抢救。19、第一章糖皮质激素临床应用的基本原则注意到止药反应和反弹现象，20、第一章糖皮质激素临床应用的基本原则注意到止药反应和反弹现象，2 .反弹现象：长期使用糖皮质激素时，如果减量过快或突然失效， 复发或恶化核电站，重新开始糖皮质激素的治疗，必须经常增加剂量，稳定后逐渐减量。21、2、糖皮质激素应用于儿童、妊娠、哺乳期妇女的基本原则儿童，儿童长期应用糖皮质激素必须严格掌握适应证，适当选择治疗方法。 应根据年龄、体重(体表面积更好)、疾病严重程度和对患儿治疗的反应确定糖皮质激素治疗方案。 此外，为了避免糖皮质激素对患儿生长发育的影响，必须仔细观察副作用。22、2、糖皮质激素应用于儿童、妊娠、哺乳期妇女的基本原则孕期妇女，大量使用糖皮质激素的人不得怀孕。 孕妇注意糖皮质激素。 在特殊情况下临床医师可根据情况决定糖皮质激素的使用，如慢性肾上腺皮质功能减退症和先天性肾上腺皮质增生症患者妊娠期应坚持糖皮质激素的替代治疗，严重的妊娠疱疹、妊娠性类天疱疮也可考虑使用糖皮质激素。23、2、糖皮质激素应用于儿童、妊娠、哺乳期妇女的基本原则哺乳期妇女生理量和维持量糖皮质激素对婴儿无明显不良影响。 但哺乳期妇女接受中等剂量、中等治疗方案糖皮质激素时，母乳分泌的糖皮质激素不应该对婴儿产生不良影响。24、第二章糖皮质激素临床应用管理的管理要求，1 .明确限制不适应的糖皮质激素的使用，不能单纯以退热和止痛为目的的糖皮质激素的使用。 2 .冲击疗法由具有主治医师以上专业技术职位资格的医师决定。25、第二章糖皮质激素临床应用管理管理要求，3 .长程糖皮质激素治疗方案应由具有相应学科主治医师以上专业技术人员资格的医师制定。 先天性肾上腺皮质增生症的长期治疗方案由三级医院内分泌专门主治医师以上需要专业技术人员资格的医师决定。随访和剂量的调整可由具有内分泌专业主治医师以上专业技术职位资格的医师决定。 4 .紧急情况下，临床医师可以超过上条列举的权限使用糖皮质激素，但限制在3天以内的用量，严格记录救治过程。26、第二章糖皮质激素的临床应用管理执行和监督，1 .各级医疗机构应加强糖皮质激素临床应用管理，根据指导原则本机构实际制定糖皮质激素类药物临床应用实施细则(简称实施细则)。 本机构建立和健全促进、指导、监督糖皮质激素临床合理应用的管理制度，将糖皮质激素的合理使用纳入医疗质量和综合目标管理评价体系。27、第二章糖皮质激素的临床应用管理-执行和审计，2 .各级医疗机构按照医疗机构药事管理规定和处方管理办法的规定，药事管理专门委员会履行职责，开展合理用药培训和教育，监督本机构的临床合理用药。 根据指导原则和实施细则，定期和不定期进行监督检查，内容为糖皮质激素使用情况调查分析、医师、药剂师和护理人员的糖皮质激素知识调查。 对不合理用药情况提出纠正和改进的意见。 28、第三章糖皮质激素的适用范围和用药注意事项的适用范围，1 .内分泌系统疾病：原发性和继发性肾上腺皮质功能减退症、用于替代先天性肾上腺皮质增生症的肾上腺危象、垂体危象、甲状腺危象等紧急应急处理严重亚急性甲状腺炎、Graves眼病、激素类生物制品【胰岛素】 大、少量地塞米松抑制试验判断肾上腺皮质的分泌情况，诊断和病因鉴别诊断库欣综合征(皮质醇增多症)。29、第三章糖皮质激素的适用范围和给药注意事项的适用范围，2 .风湿性疾病和自身免疫：这类疾病种类多种多样，多与自身免疫有关，尤其是弥漫性结缔组织疾病涉及自身免疫，常见红斑狼疮、风湿性关节炎、原发性干糖皮质激素是最基本的治疗药物之一。30、第三章糖皮质激素的适用范围和给药注意事项的适用范围，3 .呼吸道疾病：主要用于支气管哮喘、外源性过敏性肺泡炎、放射性肺炎、结节病、特发性间质性肺炎、嗜酸性支气管炎等。31、第三章糖皮质激素的适用范围和用药注意事项的适用范围，4 .血液系统疾病：很多血液系统疾病需要糖皮质激素治疗，主要有两种情况：一是自身免疫性溶血性贫血，特发性血小板减少性紫癜等。 二是利用糖皮质激素溶解淋巴细胞的作用，作为联合化疗方案的成分之一，用于治疗淋巴系恶性肿瘤如急性淋巴细胞白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等。 32、第三章糖皮质激素的适用范围和给药注意事项的适用范围第三章糖皮质激素的适用范围和给药注意事项的适用范围、5 .肾系统疾病：主要有原发性肾病综合征、多种肾小球肾炎和部分间质性肾炎等。 33、第三章糖皮质激素的适用范围和药物使用注意事项的适用范围，6 .严重感染或炎症性反应：伴有严重细菌性疾病如中毒性痢疾、突发流行性脑脊髓膜炎、重症肺炎、休克、脑病或其他与感染相关的器质性损伤等； 在有效抗感染的同时，加入糖皮质激素可缓解中毒症状和器质性损伤的重症病毒性疾病，如急性重症肝炎等，也可用糖皮质激素治疗。、34、第三章糖皮质激素的适用范围和用药注意事项的适用范围，7 .重症患者(休克):可治疗多种原因引起的休克，但病因治疗和抗休克治疗必须结合的急性肺损伤、急性脑水肿等。 8异体器官移植：异基因造血干细胞移植后移植物对宿主病的防治，用于异体组织器官移植排斥反应的防治。35、第三章糖皮质激素的适用范围和用药注意事项的适用范围，9 .过敏性疾病：过敏性疾病种类繁多，涉及多个专业领域，需要多种疾病如重度荨麻疹等糖皮质激素类药物治疗。 10 .神经系统损伤或病变：如急性视神经病变(视神经炎、缺血性视神经病变)、急性脊髓损伤、急性脑损伤等。 36、第三章糖皮质激素的适用范围和药品使用注意事项适用范围，11 .慢性运动系损伤：腱末端病、腱鞘炎等。 12 .防治某些炎性反应后遗症：应用糖皮质激素可以预防某些炎性反应后遗症和手术后反应性炎症的发生，如组织粘连、瘢痕挛缩等。37、第三章糖皮质激素的适用范围和给药注意事项的副作用、38、39、40、第三章糖皮质激素的适用范围和给药注意事项的副作用、长期应用可能会引起一系列副作用，其严重程度与给药量和给药时间成正比， 主要1 .医源性库欣综合征如向心性肥胖、满月脸、皮肤紫纹瘀斑、类固醇性糖尿病(或糖尿病已加重)、骨质疏松症、自发性骨折、骨坏死(如股骨头无菌性坏死)、女性多毛月经障碍和绝经不孕症、男性阳萎、出血倾向等。 2 .诱发或加重细菌、病毒、真菌等各种感染。41、第三章糖皮质激素的适用范围和用药注意事项不良反应，3 .诱发或加剧胃十二指肠溃疡，导致消化道大出血和穿孔。 4 .高血压、充血性心力衰竭和动脉粥样硬化、血栓形成。 5 .高脂血症，特别是高甘油三酯血症。 6 .肌无力、肌肉萎缩、伤口愈合缓慢。 42、第三章糖皮质激素的适用范围和用药注意事项不良反应，7 .激素性青光眼，激素性白内障。 8 .精神症状如焦虑、兴奋、欣快或抑郁、失眠、性格变化，严重时可诱发精神异常、癫痫发作。 9 .儿童的长期应用影响成长发育。 43、第三章糖皮质激素的适用范围和用药注意事项无副作用，10 .长期外用糖皮质激素类药物局部皮肤萎缩较薄，在出现毛细血管扩张、色素沉着、继发感染等副作用的面部长期外用中，可出现口周皮炎、酒残鼻样皮损等。 11 .吸入型糖皮质激素的副作用包括声嘶、咽部不适和念珠菌定植、感染。 长期使用大量吸入型糖皮质激素的人也有可能出现全身副作用。 44、45、第三章糖皮质激素的适用范围和药品使用注意事项注意事项，(1)尽量避免使用糖皮质激素1 .糖皮质激素类药物过敏； 2 .严重精神病史3 .癫痫4 .活动性消化性溃疡5 .最近胃肠吻合术后6 .骨折7 .创伤修复期8 .单纯疱疹性角、结膜炎及溃疡性角膜炎、角膜溃疡9 .重症高血压10 .重症糖尿病11 .无法控制的感染(水痘、真菌感染等) 12 .活动性肺结核13 .比较严重的骨质疏松症14 .妊娠初期型银屑病。 及产褥期15 .一般而言，在必须用糖皮质激素类药物控制疾病的情况下，在挽救患者生命的情况下，合并这种情况，可以积极治疗原发疾病，严密监测上述病情变化，同时慎重使用糖皮质激素类药物。46、第三章糖皮质激素的适用范围和给药注意事项注意事项，(二)慎重使用糖皮质激素的情况。 库欣综合征、动脉粥样硬化、肠道疾病或慢性营养不良患者和近期手术后患者应慎重使用。急性心力衰竭、糖尿病、有精神病倾向的青光眼、高脂蛋白血症、高血压、重症肌无力、重症骨质疏松症、消化性溃疡症、妊娠和哺乳期妇女应慎重使用，感染性疾病应配合有效抗生素使用，病毒性感染患者应慎重使用儿童。4