针灸学-9眩晕-执业医.ppt

眩,vertigo,眩晕,恶心,呕吐,耳鸣,自身或周围物体旋转,眩晕(vertigo)是指病人所感到的自身或周围物体旋转的主观感觉，常伴有恶心、呕吐、耳鸣和出汗等一系列症状。,一、概述,（一）定义：“眩”：指眼花，眼黑。轻者稍作闭目即可恢复；重者两眼昏花缭乱，视物不清。“晕”：指头晕，旋转。轻者如坐舟车，飘摇不定；重者旋摇不止，难于站立，甚则晕倒，面色苍白，胸中泛恶。,二、西医相关疾病,美尼尔综合征、迷路炎症、积液和出血、位置性眩晕等。椎底动脉供血不足、脑动脉硬化、听神经炎、听神经纤维瘤、颅内感染、多发性硬化及癫痫、晕动病等。,1、耳源性眩晕:,2、神经源性眩晕：,3、颈椎病4、中毒性眩晕：如苯妥英钠、奎宁、水杨酸、链霉素、新霉素、庆大霉素及卡那霉素等药物中毒。,5、心血管性疾病所致眩晕:如高血压、低血压、贫血及心功能不全等。6、其它:如更年期综合征、神经衰弱、屈光不正及眼肌麻痹也可致眩晕。,病因病机,肝阳上亢素体阳盛情志不舒气郁化火阳亢化风阴液亏损肝阳上亢风阳升动,肾精亏损先天不足年老肾亏肾精不足，脑髓空虚劳伤过度,气血亏虚忧思劳倦久病失血气血虚弱脑失所养脾胃素虚,痰湿中阻饮食不节脾失健运痰湿中阻劳倦过度聚湿生痰清阳不升浊阴不降,眩晕,虚,痰,风,脾胃,肝肾,临床表现,头晕目眩、视物旋转。可伴有恶心、呕吐、耳鸣和出汗等一系列症状。,鉴别诊断,不省人事,否,是,眩晕,中风或痫证,晕旋仆倒伴耳鸣耳聋恶心呕吐,仆地无声伴涡僻不遂,仆地有声伴四肢抽搐口吐涎沫,辨证分型,主症：头晕目眩，泛之欲吐，甚眩欲仆。虚证（气血亏虚、肝肾阴虚，症见视物无旋转，劳累后加重，面色少华等）实证（风阳上扰、痰浊上蒙，呈阵发性，视物旋转，头胀痛或昏重如裹，多烦易怒。）,1、肝阳上亢：头痛耳鸣，急躁易怒，口苦多梦，舌红苔黄，脉弦。“诸风掉眩，皆属于肝”2、肾精亏损：遗精耳鸣，腰膝酸软，舌淡脉沉细。,3、气血虚弱：神疲之力，心悸失眠，面色光白，舌淡脉细。4、痰湿中阻：头重如裹，胸闷恶心，神疲困倦，舌胖苔白腻，脉濡滑。,治疗方法,1、基本治疗治则：*风阳上扰：平肝潜阳、清利头目，只针不灸，泻法；*痰浊上蒙：健脾祛湿、化痰通络，针灸并用，平补平泻；*气血不足：补益气血、充髓止晕，针灸并用，补法；*肝肾阴虚：补益肝肾、滋阴潜阳，以针为主，平补平泻。,有从标与从本论治之异：证急者多实、宜先治其标；如选用熄风、化痰穴位、体针、头针、耳针均有很好即时效果。证缓者多虚证或虚实相兼，针灸当标本兼顾，除配用部分祛邪通络穴位外，还应健脾和胃、滋养肝肾。,取穴：头部和足少阳经穴为主百会：督脉穴（清利头目）风池：少阳经穴（疏利清窍）太阳：经外奇穴（疏调头部气机）头维：足阳明经穴（疏调头部气机）悬钟：髓会（充养髓海）,百会,加减：风阳上扰：行间、太冲、太溪（滋水涵木、平肝潜阳）痰浊上蒙：内关、中脘、丰隆、（健脾和中，除湿化痰）,气血不足：血海、气海、足三里（补益气血、调理脾胃）肝肾阴虚：肝俞、肾俞、太溪（补肝肾、培元固本）,2、其他疗法耳针选穴：肾上腺、皮质下、额、枕、脑神门、内耳风阳上扰配肝、胆；痰浊上蒙配脾、缘中；肝肾阴虚配肾、肝；气血虚弱配脾、胃。方法：毫针刺，中等刺激，每日或隔日1次，每次留针30min，或用王不留行贴压。,头针选穴：顶中线、枕下旁线沿头皮刺入，快速捻转。方法：沿头皮刺入，快速捻转，每日1次，每次留针30-60min。穴位注射用C.D.P、维生素B1、B12等辨证取穴注射。每穴注射0.5ml,隔日1次。,直接灸、隔姜灸：百会，每日一次，十次为一疗程。皮肤针：百会至腰俞。温针：风池、大椎。电针：颈夹脊、督脉经穴。,名家,小结,1、眩晕产生的原因是多方面的，临床应查明原因，明确诊断，注意原发病的治疗。2、辨证：临床所见，虚实夹杂，病情复杂，常是多种证型混合出现。3、治疗：针灸有一定疗效，尤对颈椎病、心脑血管性疾病、耳源性眩晕较好。,4、必要时针药并用，防止一根针主义。5、颈性脑血管疾病是由于椎基底动脉受压造成脑供血不足，出现头晕、手足麻木及走路不稳等症状。我国每年100万脑血管病人中的25是因颈椎病诱发的，如果及时治疗颈椎病就不会发展为中风偏瘫。,护理,1、内耳性眩晕发作期间应少饮水，进淡食。痰湿重者，应少食肥腻生痰之品。2、眩晕患者平时宜保持安静,避免噪音。室内的光线不宜过强。3、戒除烟酒。4、动作应缓慢，避免旋转或体位过低。,5、患者时常伴有呕吐，应防止呕吐物误入气管，造成窒息，令患者侧卧。6、当出现严重呕吐、突发耳鸣，眼颤不止，神志不清，血压不稳，发作中止时患者步态不稳，行动不便等症状时，应立即送往医院。7、发病频繁时，应随时专人看护，以免扑地发生意外。,孙明一医案,李某某，男，62岁，1981年1月初诊。主诉：眩晕、头痛10余年，加重半年。病史：患者10年前，因生气后自觉眩晕、头痛，曾于医院检查确诊为高血压病，服用中西药治疗，时轻时重。近半年眩晕尤甚，头胀痛，视物不清，胸闷心悸，性躁易怒，耳鸣重听，腰痛膝软，行路不稳。常因头昏而跌扑，每遇情志不遂而症状加重。查：体丰神呆，颜面潮红，语声高昂。舌质赤，苔白干，脉弦数，两尺弱。Bp190/100mmHg。诊断：眩晕证（高血压）肝阳上亢型。治疗：滋阴潜阳，益肾柔肝。,取穴：行间、太冲。大陵、内关、曲泉、太溪、曲池、丰隆。操作：太冲行间，大陵内关；曲泉、太溪顺经而刺；丰隆用泻法，曲池用平补平泻。每日一次，留针30分钟。二诊：头胀痛减，仍眩晕。取行间、大陵同上。复溜顺经而刺；泻阳陵、中渚。针后血压降（Bp170/75mmHg）三诊：症状显著减轻。继以一、二诊穴轮流取之共20次，诸症悉平，临床治愈。按语：患者乃由情志不和，肝气郁结，气郁化火，火旺伤阴。风阳上扰清宫，发为眩晕。本病为肝肾阴虚，肝阳上亢之本虚标实症。按补母泻子的原则，肝阴虚当补肾水，肝阳亢须泻心火，故取行间（肝之子穴）太冲（肝经原穴）、大陵（心包之子穴）内关（心包经穴），逆经而刺（迎而夺之），以泻其子（泻南），此为治标；曲