常见恶性肿瘤的诊断与检查.ppt

肿瘤的诊断与检查,主任、教授EMAIL:hcx588TEL88358068,临床表现1、局部表现疼痛、溃疡、出血、梗阻、浸润与转移2、全身表现贫血、发热、消瘦、乏力、浮肿,诊断一）病史：年龄病程、个人史过去史、家族史二）体检：1、全身体检：浅表淋巴、器官触诊2、局部体检：肿瘤形状大小、性状、活动三）实验室检查：常规检查、肿瘤标志、基因四）影像学检查：各X线、CT、超声、ECT、PET、MRI五）内镜六）病理形态：细胞、组织、TNM分期,临床表现(病史与体检）1、局部表现疼痛、溃疡、出血、梗阻、浸润与转移2、全身表现贫血、发热、消瘦、乏力、浮肿,询问病史：肿瘤的临床表现：局部表现：包块、肿瘤引起的阻塞症状、肿瘤引起的压迫症状、肿瘤破坏所在器官结构和功能、疼痛、病理性分泌物、溃疡）全身表现：发热；进行性消瘦、贫血、乏力；黄胆）,肿瘤临床表现,肿瘤伴随综合症概念，其表现在皮肤与结缔组织方面（瘙痒、黑棘皮病、皮肌炎、带状疱疹）；神经系统方面（多发性肌炎、周围神经炎、肌无力综合症）；心血管方面（游走性学栓性静脉炎、非细菌性血栓性心内膜炎）；内分泌与代谢方面（皮质醇增多症、高钙血症、高低血糖症、低钠血症、类癌综合症）；血液方面（慢性贫血、红细胞增多症、类白血病反应、血小板增多）；,肿瘤临床表现,十大警告信号：肿块；疣或黑痣；持续性消化不良；吞咽不适；耳鸣、听力减退、鼻塞；不规则阴道出血；持续性声嘶、干咳、痰中带血；便血、血尿；久治不愈的伤口、溃疡；原因不明的体重减轻。患者的性别、年龄病程肿瘤家族史,体格检查,全身检查；局部检查（包块、浅表淋巴结）,肿瘤临床诊断,常规检查特殊检查病理检查诊断性手术肿瘤临床分期：国际抗癌联盟（UICC）的TNM分期。只用于未曾治疗过的患者。,实验室检查：常规、肿瘤标志物、其它,常规检查：血、尿、便其它：相关酶类,肿瘤标记物检查,概念1978年Herberman在美国国立癌症研究所召开的人类肿瘤免疫诊断会上提出的。肿瘤标记物（tumormarker）又称肿瘤标志物，是指特征性存在于恶性肿瘤肿瘤细胞，或由恶性肿瘤细胞异常而产生的物质，或是宿主对肿瘤的刺激反应而产生的物质，并能反映肿瘤发生、发展，监测肿瘤对治疗反应的一类物质。存在于肿瘤患者的组织、体液和排泄物中，能够用免疫学、生物学及化学的方法检测。,常见肿瘤标记物的检查及临床意义,甲胎蛋白（alpuafetalproteimAFP)在胎儿发育到六周开始出现，在出生一周后消失。成人血清中含量甚微。生理条件下，AFP在卵黄囊的内胚层细胞和胚肝、新生儿肝细胞中高度表达，在胃肠道粘膜上皮细胞中也有见表达。,甲胎蛋白,在我国6070的肝癌病人存在AFP高于正常值。正常人血清AFP值为1030g/L，凡AFP500g/L持续1个月或AFP200病理状况下，见于正常成年个体的肝细胞被破坏后的再生（急、慢性肝炎，重症肝炎恢复期，肝硬化）、以及原发性肝细胞肝癌、畸胎瘤或部分胃肠道肿瘤,甲胎蛋白,凡AFP500g/L持续1个月或凡AFP200g/L持续2个月，应高度怀疑肝癌，同时应有医学影像学的证据参与诊断；低浓度（50200g/L）持续时间超过2个月的患者，应视为肝癌的高危人群。当谷丙转氨酶（ALT）正常，用AFP来诊断肝癌，可取性可达100。,癌胚抗原（carcinoembryonicantigen，CEA）,妊娠期2个月起存在于胎儿消化系统中，如肠道、胰腺和肝脏中。胎儿出生后其浓度明显下降。CEA是一个结肠癌标记物，CEA与CA242联合应用目前被认为是对结肠癌的最佳标记物的搭配。在整个直肠癌治疗其间，CEA是一个有效的监视指标，是发现复发的理想指标，其敏感性高于X线和直肠镜。,癌胚抗原（carcinoembryonicantigen，CEA）,只在肿瘤的中晚期才有较显著的升高，也不只局限于某一类肿瘤，因此CEA对多数肿瘤的早期发现与鉴别诊断并无帮助。CEA具有较高的假阳性和假阴性，并不适合用于肿瘤的普查。,CA125,8090的卵巢上皮癌中CA-125可明显升高子宫内膜癌、透明细胞癌、输卵管癌及未分化卵巢癌患者中CA-125含量也可明显升高粘液性卵巢癌患者的阳性率则较低CA-125在卵巢包块良恶性的鉴别上特别有价值，敏感度为78、特异性95、阳性预测价值82、阴性预测价值91。CA-125和CEA联合测定，计算两者比值，可提高卵巢癌检出的敏感性和特异性。,CA19-9,CA19-9的器官特异性不强在各种腺癌特别是消化系统的恶性肿瘤如：7193胰腺癌、67肝胆管癌、4050胃癌、3050肝癌、30直肠癌和15乳腺癌的CA19-9都有升高,CA19-9,在急性胰腺炎、胆汁淤积性胆管炎、胆道结石和肝脏疾患中CA19-9也有可能升高，但很少超过120kU/L，往往是呈“一过性”升高。,CA15-3,CA15-3作为乳腺癌的主要标记物23的原发性乳腺癌和69转移性乳腺癌可有CA15-3的升高乳腺癌的期和期，仅有1020的病人有升高，所以不能用于乳腺癌的早期诊断,CA15-3,对晚期病人，当CA15-3100kU/L时，肯定有转移，敏感性高于CEA。80的胰腺癌、71的肺癌、68的乳腺癌、64的卵巢癌、63的直肠癌、28的肝癌中也可见到CA15-3的升高,CA15-3,5.5的正常人、一些良性肝病和良性乳腺病（16）也可见有CA15-3的升高,前列腺特异性抗原（prostatespecialantigen，PSA）,早期发现前列腺癌临床分期和预后的判断监测前列腺癌的复发,抗EB病毒相关抗原的抗体,EB病毒与伯基特淋巴瘤、何杰金病和鼻咽癌的关系十分密切。伯基特淋巴瘤和鼻咽癌患者外周血中都含有高滴度的抗EB病毒相关抗原的抗体，如抗壳抗原（VCA）和早期抗原（EA）的抗体。为EB病毒感染后机体免疫系统的反应性产物,影像学检查,CT的肿瘤临床应用占位性病变的诊断与鉴别诊断肿瘤的临床分期指导临床进行手术治疗肿瘤治疗后的疗效评价与随访介入性CT穿刺活检和消融但CT的等密度病变可能出现漏诊，对软组织病变范围的显示，对中枢神经系统、颅颈结合部位病变的显示不如MR。,影像学检查,MR检查的优缺点可以显示病变的范围、瘤周水肿，准确的判断肿瘤的范围；对软组织肿瘤、头颈部肿瘤、骨肿瘤的临床分期较CT更加准确。但它也受设备伪影、运动伪影、金属伪影的影响。,影像学检查,X射线检查普通检查：透视和摄影特殊检查：体层摄影、钼靶X射线等造影检查：支气管造影、食管钡餐检查、胃十二指肠钡餐检查、结肠钡灌肠检查。,ECT（emissioncomputedtomography）,概念：即发射型计算机断层仪。它是利用注入人体的放射性药物经组织代谢后在不同组织器官及病灶形成不同的药物分布，依靠放射性核素幅射出的射线（一般是r射线）进行成像。分类：SPECT和PETSPECT的肿瘤临床应用：骨转移瘤、肾上腺髓质组织肿瘤与类癌、甲状腺肿瘤、淋巴瘤,影像学检查,肿瘤的超声影像诊断肿瘤的介入诊断：经皮穿刺活检,内镜检查,种类：根据用途分类适应症和禁忌症主要内镜：肠镜、胃镜、支气管镜、膀胱镜、喉镜,病理检查,良性肿瘤与恶性肿瘤的区别肿瘤的分化1）分化的方向：上皮（鳞状上皮、各种腺体）、间叶（骨、软骨、肌肉、脂肪、纤维）与神经组织（神经/神经节细胞、神经胶质）2）分化的水平：恶性肿瘤一般分为高分化（级）、中分化（级）、低分化（级）。分化越低，分级越高，恶性程度越大。,病理检查,原位癌（carcinomainsitu）:指黏膜上皮层内或皮肤表皮内的异形细胞累及上皮的全层，但尚未突破基底膜、未发生间质浸润生长者。交界性肿瘤（borderlinetumor）：是指在形态学上及生物学行为上介乎于良恶性之间的肿瘤,这些肿瘤更倾向于发生恶性变。,06.某些上皮细胞如宫颈细胞，容易取材送检找癌细胞。图示宫颈脱落细胞，见分化不良细胞体积大，核深染和核小，胞浆丰富的正常上皮细胞。过氧化酶-抗氧化酶+（PAP+）,病理检查,瘤样病变（tumor-likecondition）:非肿瘤性细胞增生所形成的瘤样肿块。错构瘤（hamartoma）:指某一器官内原有组织或细胞局灶性增生并紊乱组织构成的良性肿瘤。,病理检查,肿瘤病理学诊断方法：1）组织病理诊断（hisopathologydiagnosis）2)细胞学诊断(diagnosticcytology)3）组织化学技术（histochemistrytechnique）4)免疫组织化学技术（immunohistochemistrytechnique,IHC）,本科室现为杭州市医学重点学科。