咳嗽与咳痰73756.ppt

咳嗽与咳痰（coughandexpctoration),Review-respiratorysystem,Structuretheupperrespiratorytract（上呼吸道）：nose（鼻）、pharynx（咽）、larynx（喉）thelowerrespiratorytract（下呼吸道）：trachea（气管）、bronchi（支气管）、alveoli（肺泡）、lung（肺）,respiratorydefensemechanisms,1、filtrationofair（过滤空气）2、mucociliaryclearancesystem（纤毛清洁系统）3、coughreflex（咳嗽反射）,content,1、definition（定义）2、pathophysiology（发病机制）3、etiology(病因)4、clinicalmanifestations（临床表现）5、nursingassessment（护理评估）6、nursingdiagnosis（护理诊断）,教学目标和基本要求,识记咳嗽、咳痰的概念、临床表现、护理评估及相关护理诊断理解咳嗽、咳痰的发生机制运用准确问诊，并提出相应的护理诊断,因咳嗽就诊者占呼吸专科门诊患者的80以上，美国(1991年)有2400万咳嗽患者去内科门诊就医,平均每个慢性咳嗽病人看过7.4个医师，平均每个病人做过8.5次检查,不吸烟者慢性咳嗽发病率1423,咳嗽的流行病学调查,1999年，美、加和欧洲止咳药的费用高达7.5亿美元，咳嗽病因繁多、涉及面广，特别是胸部影像学无明显异常的慢性咳嗽，最易被疏忽,很多患者长期被误诊为“慢性支气管炎”或“支气管炎”,content,1、definition（定义）2、pathophysiology（发病机制）3、etiology(病因)4、clinicalmanifestations（临床表现）5、nursingassessment（护理评估）6、nursingdiagnosis（护理诊断）,Definition,咳嗽：是人体保护性反射动作。通过咳嗽可以清除呼吸道分泌物和气道内异物。,为呼吸系统疾病最常见的症状,长期、频繁、剧烈咳嗽属病理现象,气胸、肋骨骨折、流产、尿失禁、咯血伤口裂开,咳痰：是气管、支气管的分泌物或肺泡内的渗出液，借助咳嗽排出体外。,content,1、definition（定义）2、pathophysiology（发病机制）3、etiology(病因)4、clinicalmanifestations（临床表现）5、nursingassessment（护理评估）6、nursingdiagnosis（护理诊断）,“肺体属金，譬若钟然，钟非叩不鸣风、寒、暑、湿、燥、火六淫之邪，自外击之则鸣；劳欲情致，饮食炙煿之火，自内攻之则亦鸣”。-医学心悟,pathophysiology,刺激感受器传入神经延髓咳嗽中枢传出神经效应器,coughreflex,刺激,炎症瘀血物理化学过敏,感受器耳、鼻、咽、喉、气道、胸膜等,延髓咳嗽中枢,传出神经(喉下、膈、脊),传入神经(迷走、舌咽、三叉),效应器咽肌、声门、膈、其他呼吸肌收缩,咳嗽,expectoration当呼吸道发生炎症时，黏膜充血、水肿，黏液分泌增多，毛细血管壁通透性增加，浆液渗出。此时含红细胞、白细胞、巨噬细胞、纤维蛋白等的渗出物与黏液、吸入的尘埃和某些组织破坏物等混合而成痰，随咳嗽动作排出。,pathophysiology,content,1、definition（定义）2、pathophysiology（发病机制）3、etiology(病因)4、clinicalmanifestations（临床表现）5、nursingassessment（护理评估）6、nursingdiagnosis（护理诊断）,etiology,呼吸道疾病,胸膜疾病,心脏病,中枢神经因素,呼吸道异物、炎症、结核、肿瘤。出血和过敏等刺激时，均可引起咳嗽,胸膜炎或胸膜受到刺激,左心功能不全肺瘀血与肺水肿体循环静脉栓子脱落肺栓塞,大脑皮质及延髓中枢受炎症、出血癔病,content,1、definition（定义）2、pathophysiology（发病机制）3、etiology(病因)4、clinicalmanifestations（临床表现）5、nursingassessment（护理评估）6、nursingdiagnosis（护理诊断）,咳嗽无痰或痰量甚少。急性咽喉炎、胸膜炎、急性支气管炎、肺结核早期。,1.咳嗽的性质：,（1）干性咳嗽：,（2）湿性咳嗽：,咳嗽伴痰液。肺炎、慢性支气管炎、肺脓肿、支气管扩张。,clinicalmanifestations-cough,2.咳嗽的节律：,（1）短期骤起咳嗽：,（3）发作性咳嗽：,百日咳、肿瘤、变异性哮喘,（2）长期慢性咳嗽：,慢支、支气管扩张,刺激性气体、异物、上呼吸道急性炎症、气管或分叉受压,慢性心衰、肺结核,3.咳嗽的时间、季节：,（1）清晨咳嗽：,（2）夜间咳嗽：,慢支、支气管扩张、肺脓肿,4与体位的关系,支气管扩张、肺脓肿变换体位时咳嗽加剧,声带或喉部病变。声带炎、喉结核、喉癌、喉返神经麻痹。,5.咳嗽的音色：,（4）微弱或无声：,极度衰竭、声带麻痹,（3）金属音调：,纵隔肿瘤、主动脉瘤、肺癌,（2）鸡鸣样：,连续发性剧咳伴有高调吸气回声。百日咳、会厌、喉部病变、气管受压。,（1）嘶哑：,1、痰的性状,浆液性痰粘液性痰粘液脓性痰脓性痰血性痰,clinicalmanifestations-expectoration,黄绿色或翠绿色痰,灰黑色痰尘肺,巧克力色脓痰肺阿米巴病,铁锈色痰肺炎球菌肺炎、肺梗死,粉红色泡沫样痰肺水肿,痰白粘稠，牵拉成丝难以咳出,白色念珠菌感染,砖红色胶冻样痰克雷伯杆菌肺炎,粉红色乳状痰葡菌球菌肺炎,血痰,肺癌、肺结核、支扩,绿脓杆菌感染,2、痰的颜色,浆液或粘液性白痰一般急性呼吸道炎症,3、痰量,以痰量估计疾病严重程度轻度：10ml/d中度：10100ml/d重度：100ml/d,大量稀薄浆液性痰中含粉皮样物：棘球蚴病(包虫病),日咳数百至上千毫升浆液泡沫样痰：弥漫性肺泡癌,4、痰的气味,一般的痰无臭味厌氧菌感染有恶臭,content,1、definition（定义）2、pathophysiology（发病机制）3、etiology(病因)4、clinicalmanifestations（临床表现）5、nursingassessment（护理评估）6、nursingdiagnosis（护理诊断）,2.咳嗽性质、频度、时间、音色、与体位睡眠关系,3.痰的性状、量、色、气味、是否带血，与体位睡眠关系,1.诱发因素、咳嗽咳痰的相关病史,5.咳嗽严重程度、引起的身心反应,6.诊疗、护理经过,4.能否有效咳嗽、咳痰,content,1、definition（定义）2、pathophysiology（发病机制）3、etiology(病因)4、clinicalmanifestations（临床表现）5、nursingassessment（护理评估）6、nursingdiagnosis（护理诊断）,4.潜在并发症：自发性气胸,3.睡眠形态紊乱：睡眠剥夺：与夜间频繁咳嗽有关,2.营养失