慢性肺源性心脏病(护理)

临床护理教室王一玲、慢性肺源性心脏病(chronicpulmonaryheartdisease )、概念流行病学病因发病机制肺动脉高压临床表现实验室及其他检查诊断点的治疗要点护理、课程内容、慢性肺源性心脏病、一、概念、肺、胸廓及肺动脉血管的慢性病变导致肺循环阻力增加、肺动脉高压、以及，慢性肺源性心脏病，二，流行病学：1 .本病是我国常见病、多发病，平均患病率为0.41%0.47%。 2 .寒冷地区的患病率高于温暖地区。 3 .高原地区的患病率高于平原地区。 4 .农村地区比城市患病率高。 5 .吸烟者比不吸烟者患病率高。 慢性肺源性心脏病，三，病因：支气管，肺疾病： COPD最多见，胸廓运动障碍性疾病，肺血管疾病，其他如睡眠呼吸暂停综合征，四，发病机制(Pathogenesis )，1 .肺动脉高压(pulmonaryarteryhypertension ) 的形成功能因子(functionalfactors )、解剖性因子(anatomyfactors )、血容量增加和血液粘度增加、发病机制肺动脉高压的形成、肺血管阻力增加的功能因子、缺氧、高碳酸血症、呼吸性酸中毒、收缩血管活性物质、白三烯、5ht、 血管紧张素等肺血管收缩、阻力增加、血清h增高、肺动脉高压、最重要的因素、肺血管阻力增加的解剖因素、慢性炎症、肺泡内压、肺血管阻力增加、反复肺微血管栓塞、肺毛细血管压迫、肺泡毛细血管床缺陷、血管管腔狭窄、 阻塞、肺动脉高压、发病机制肺泡壁破裂、肺血管重建、血容量增加和血液粘性增加、慢性缺氧、继发性RBC、醛固酮、肾小动脉收缩、血液粘度、发病机制肺动脉高压的形成、发病机制(Pathogenesis )、 2 .心脏病变和心力衰竭，肺循环阻力右心收缩力增大右心室肥厚肺a压超过右心室负荷右心室收缩末期残留血液量增加扩张末期压五、临床表现、肺、心功能代偿期肺、心功能代偿期，、临床表现、肺、心功能代偿期(包括缓解期)肺气肿表现：咳嗽、痰、喘反复发作、进行性呼吸困难肺气肿征象肺动脉高压： P2亢进右心室肥大：剑突下心脏跳动、三尖瓣区缩短期杂音，、肺、心功能代偿期(包括急性恶化期) 呼吸衰竭心力衰竭：右心衰竭临床表现为：、代偿衰竭、呼吸困难、紫绀、精神神经症状、呼吸衰竭是代偿衰竭期的主要表现，代偿衰竭期的心力衰竭，主要表现为右心衰竭、体循环淤血表现、腹水症阳性、尿少、全身浮肿、球结膜浮肿、视乳头浮肿、肝肿大、肝颈静脉回流症阳性、颈静脉曲张、剑突下收缩期杂音、 右心室扩大和三尖瓣区收缩期杂音、并发症肺性脑病是引起肺心病死亡的主要原因，如酸碱失衡、电解质紊乱、心律失常、休克、消化道出血、弥漫性血管内凝血等临床表现(、血液检查、动脉血气分析：PaO2、PaCO2、酸碱失衡、x线检查肺型p波； 右束支持模块Rv1 Sv51.05mV、V5R/S1； 超声心动图、实验室及其他检查、7、诊断点、病史、肺动脉高压、右室肥大、右心功能不全表现、心电图、x线、超声心动图检查特点、急性恶化期、控制感染治疗的重要流畅呼吸道合理氧疗心力不全：利尿剂：剂量小、缓慢、间歇给药强心剂：剂量小、作用快、 排泄快，8，治疗要点，给药原则.控制心律失常抗凝治疗，加强护理工作，加强治疗要点，缓解期预防原发病，消除诱因，避免急性发作，提高免疫功能，延缓病情发展。 治疗要点，九，护理诊断，换气损伤呼吸器无效活动无效应力体液过剩的潜在并发症：肺性脑病，上消化道出血，酸碱不均衡和电解质障碍，心律失常，休克，护理措施活动无效应力，一，评价患者耐力水平，自我管理能力，必要时进行心肺功能监测。 2 .环境和活动环境安静，空气新鲜。 在心肺功能衰竭的代偿期，绝对要卧床休息，采取舒适的卧位，减轻呼吸困难和心脏负担。、3、体育训练长期卧床者可定时改变体位。 重病人在床上慢慢放松肌肉进行活动。 建议患者进行呼吸肌功能训练。 护理措施监测活动无耐力，、患者生命体征、尿量和意识状况。 记录二十四小时的进出量。 根据病情选择合适的体位。 营养疗法1 )限制钠盐和碳水化合物的摄取。 2 )维生素高，容易消化清淡的饮食。 护理措施体液过多，4，给药护理(1)重症患者不使用镇静药、麻醉药、催眠药。 (2)利尿药尽量在白天使用，同时准确记录二十四小时的进出量。 (3)使用洋地黄药物前，纠正缺氧和低钾血症，避免药物毒性反应。 护理措施根据体液过多、(4)症状严格控制输液速度，输液量1天1000ml以下，速度30滴/分钟以下。 护理措施体液过多，并发症肺性脑病的护理(1)向患者和家属说明肺性脑病的原因、临床表现和预防措施。 (2)患者绝对卧床，呼吸困难者半卧位，精神异常、困倦、极度焦躁、昏迷的人应放床或束缚身体，保证安全，必要时设立负责人进行护理。护理措施：，(3)仔细观察病情变化，及时发现脑病前兆。 (4)持续供给低流量、低浓度的氧，保持在12L/min，供给氧的浓度为25%29%。 (5)通过皮肤和口腔护理，防止压疮和口腔炎的发生。护理措施、(6)要慎重使用呼吸兴奋剂，必须在确保呼吸道畅通的基础上使用。 可以结合吸氧、解痉、祛痰等措施，不能长期大量应用。重症呼吸衰竭者因脑缺氧和脑水肿没有得到纠正，应该频繁抽搐，注意呼吸兴奋剂。 药物中出现恶心、呕吐、频繁抽搐，提示药物过量，应及时联系医生。 护理措施：、总结肺源性心脏病、概念、病因、临床表现、诊断要点、治疗要点、护理、肺性脑病的护理、肺动脉高压的形成、氧疗注意事项：保持气道(包括鼻塞)导管流畅。 监测并维持一定的吸入氧气流量/浓度。 持续的氧疗不能中断，吸氧必须维持34周左右，氧分压上升至60mmHg，二氧化碳分压下降至50mmHg后可断续供氧。氧疗法注意事项：监测呼吸频率、节律、紫绀、意识状态的变化。 立即作为血气分析正确采血，正确分析结果，动脉采血常用桡动脉，肘动脉、股动脉采血，隔绝空气，也可立即送检。 严禁室内火灾，防止事故。 氧气吸收装置定期消毒。 肺动脉高压，frommuraynadel : textbookofrespiratoryedicine，3rded，典型例：患者，男，70岁。 因咳嗽、咳痰、气短20馀年加重伴咳痰不适、意识障碍2 d入院。 体检： T37.8，P120bpm，R35次/分钟，BP100/70mmHg。 意识模糊，嘴唇发绀，皮肤红润多汗。 颈静脉怒张。 桶状胸，双肺散在湿罗音。 心率120次/分，律齐，病理性杂音未闻及。 腹软，肝肋下3cm，质软，肝颈反流，脾未触及，双下肢轻度凹陷性水肿。 血常规： WBC13.2109/L，中性0.83。 血气分析： PaO245mmHg，PaCO275mmHg，1，初步诊断是什么2，急性期主要护理措施是？初步诊断：慢性肺源性心脏病(代偿不全期)肺性脑病。护理措施1、ICU设置、心电监护仪2、绝对卧床、高枕卧位、半卧位或坐位3、暂时禁食、必要时持续鼻饲4、供氧、低流量低浓度吸氧，以12L/min记录5、24小时进出量，测定生命体征q.1.h，口腔、皮肤护理6、 按医嘱静脉滴注氨苄青霉素询问过敏史前，做皮试，注意全身和局部过敏反应，7、按医嘱静脉注射氨茶碱，注射速度缓慢，15分钟以上，注意是否有血压下降、心律失常、心跳停止等副反应， 遵医嘱速尿，注意是否有无水、酸碱平衡等副作用，按医嘱给予尼可，出现颜面潮红、颜面肌颤抖、干燥不安等，减慢显示过剩的滴速通知医生，按医嘱必须祛痰，稀释痰液，感染控制输液过程，注意滴速，必要时用中心静脉压调节滴速，以免过早发生急