2017三季度手卫生报告

手卫生调查报告(2017年第3季度)医院感染管理科2017年第三季度对医院医疗人员(医生、护理、技术)和部分后勤人员进行手卫生调查，在卫生手消毒审查和医院诱导时进行评估，调查结果报告如下：一、手卫生质量控制目标：1、手卫生意识100%(全部)2、手卫生剂量率90%(全部)3、手卫生相容性分数60%(整体)，目标值70%4、手术室、产房外科洗手ICU、新生儿室等重点的手卫生准确性100%第二，秘密访问调查方法和对象、医务人员。第一、三季度各学科医生、手卫生认识、卫生员消毒工作评价情况列表：科房间医生测试细胞核的数量手卫生认识分数(平均)卫生员经营成绩(平均)护士审查人员手卫生认识成绩(平均)卫生员经营成绩(平均)部门评估人数部门手卫生知识%亚科1193.292.62495.095.53594.4脑外科689.295.22095.295.62693.8肾脏学990.993.31594.195.92492.9妇产科1593.296.82992.895.34492.9肿瘤科790.493.61593.393.52292.4胸部外科989.491.31494.392.62392.4呼吸内科788.095.91293.095.41991.2I C U589.895.81691.395.82190.9检查科2590.889.6489.595.32990.6心脏病学1283.291.31396.094.72589.9普通外科780.393.31394.296.82089.3五官科685.391.01091.294.61689.0急诊室884.393.01291.395.32088.5康复科1485.491.1893.097.72288.2行政部门680.791.02889.594.23487.9神经科学884.991.61589.195.42387.6骨骼和1286.792.51986.394.63186.5文振1182.491.81189.297.12285.8松麻科985.390.11885.596.62785.4诊察中心876.690.4789.396.01582.5科西尔医生评价数手卫生认识分数(平均)卫生员经营成绩(平均)科西尔医生评价数手卫生认识分数(平均)卫生员经营成绩(平均)知道手卫生%输血科588.894.4药学3482.087.182.0超省和885.894.1放射科773.785.373.7病理室583.589.5医疗技术部门1783.093.183.0心电图室580.087.8血液透析室1493.797.593.7牙科579.087.0供应室1192.096.892.0c . T .室1077.786.6清洁工402人(81.5)79.42人(81.5)第二、三季度手卫生认识成绩及卫生师消毒评价成绩前5个部门33，2017年第三季度手卫生识别率、卫生手消毒及手消毒评价结果评估对象分类手卫生认知评估案例数手卫生认识%卫生手消毒评价案例数考试成绩98分考试成绩在98分以下外科洗手评估案例考试成绩98分考试成绩在98分以下医生27985.4191.1555224000护士34590.2895.3155190241014清洁工281.5079.4040000总计62688.0892.6210454241014三、调查结果(医院访问)手卫生调查结果分类时间7月八月九月调查人数757983应该做的次数221227209实际执行次数158165158准确的次数132137143手卫生达标%71.5%72.7%75.6%手卫生正确率%78.6%83.0%90.5%调查结果相容性分数基本符合性准确性不足1、医务人员手卫生相容性分数基本符合标准。2、医护人员手卫生准确性不足，差距很大，但总体上按月增加。3、医生评价分数明显低于护士。四、原因分析第1，3季度5个重要时刻洗手的情况列表瞬间在碰病人之前和患者接触后无菌手术前接触病人的周围环境接触血液体液的话洗手了(次数)148217981827不洗手(次数)83592161触摸患者之前未洗手的比例为36.0%。接触患者后未洗手的比例为21%。无菌手术前未洗手的比例为18.0%。暴露在患者周围环境后没有洗手的比例为25%。暴露在血液体液中后未洗手的比例为：4。0%。在医疗人员手卫生依从性低的原因调查中，通过对方卫生秘密访问结果得出了统计结果，得出了以下数据。洗手100次中，在接触患者之前没有洗手的人有36人接触患者周围环境后，没有洗手的人有25人接触患者后没有洗手的有21人无菌手术前未洗手的有18人接触患者血液体液后4例2、柏拉图在影响手部卫生遵守的所有时刻的反馈触摸患者之前(不洗手)患者周围环境接触后(不洗手)与患者接触后(不洗手)无菌手术前(不洗手)接触患者血液体液后(不洗手)34.60%24%20.20%17.30%3.90%3、手卫生调查不合格原因分析1、医护人员因素：少数医护人员认为戴手套可以代替手卫生。害怕手消毒液引起的皮肤干燥。少数医护人员认为手卫生没有实效，在手卫生上浪费时间。相对健康征象和“六阶段清洗技术”不熟悉。少数医护人员认为工作忙，没有时间。不习惯使用洗手液。2、培训要素：医院二期手卫生培训和评价频率应加强。3、手卫生因素：每个病房门都挂着速手消毒液，但部分部门没有在车上放置速手消毒液。干卫生纸设备不足。个别部门洗脸盆和医用水龙头准备不足。4、医院第2节监督因素：医院二级手卫生监督的力量和影响不好。五、纠正措施：1、医院医务人员进行手卫生标准化培训，要求各部门每月对医务人员进行手卫生相关知识理论和操作评价；增加医院水平的监督次数，改善手卫生设备，增加手消毒液及干卫生纸的投入，促进使用速度洗面奶消毒液，提高手卫生效果。2、加强宣传培训，提高医务人员对相对健康重要性的认识，提高遵约：集中讲座，专题讨论，分发宣传资料，指导手卫生的重要性教育，按部门进行集中教育，更新手洗地图，发布医院感染相关知识问答，部门手卫生示范和知识提问等多种方