泌尿道感染患儿的护理

，尿路感染儿童的护理，牛舒敏，尿路感染(urinarytractinfection，util)为简称尿感，病原微生物侵入泌尿系统痛，在尿液中繁殖，侵入尿路粘膜或组织，引起炎症反应。分为上尿路感染和下尿路感染。前者指肾盂肾炎，后者指膀胱炎和尿道炎。上尿路感染是婴儿发病率最高的，反复感染会形成肾脏疤痕，严重的人会引起继发性高血压和慢性肾功能衰竭。症状表现因年龄和尿感部位而异，主要有肾盂肾炎、膀胱炎、无症状细菌尿三种形式。1.肾盂肾炎是婴幼儿的大部分，全身感染中毒症状是主要症状，经常发烧38.5 以上，高烧可能有痉挛或寒战，也可能有全身不适、酸萎、脸色、呕吐、恶心、轻微腹泻。老人提到肋骨、腰痛、肾区打击乐器疼痛。新生儿出现败血症等症状，体重下降，难以进食，黄疸，格调，发烧，体温不上升。2.膀胱炎大部分是年上女，有小便频率、尿急、排尿困难、小便不通、下腹病、牙槽痛、尿失禁症状，有时还有尿臭味、外阴湿疹。膀胱炎一般不会引起发烧。3.无症状细菌尿液无症状细菌尿液显示儿童尿液培养阳性，没有感染临床症状。几乎都是少女，但如果不进行可能发展成有症状的尿路感染的治疗。发病机制通过上行链路及血液行感染，直接侵犯附近器官感染很少见。正常的尿道通过以下机制有抗感染作用。定期排尿的话，在尿道中把细菌洗掉。尿液中有虱子、溶菌酶、有机酸等抗菌物质。尿路粘膜产生的分泌IgA和膀胱粘膜履行上皮细胞分泌的粘附分子(mucin)，可以有效减少细菌的附着。因此，有了诱因，小便感才会容易出现的原因。1.上行感染正常儿童在尿道上有一些细菌，当身体的抵抗力下降或尿道粘膜受损时，细菌可能侵入，或沿着尿道感染膀胱、肾盂和肾间质。正常的输尿管蠕动可以将尿液注入膀胱。女孩尿道短，上行链路感染机会多于男孩。婴幼儿尿布，外阴容易被粪便污染的婴幼儿上行链路感染原因之一：(1)小儿输尿管长而弯曲，管壁肌肉弹性纤维不完整，蠕动力弱，容易膨胀，尿液流动不畅。(2)膀胱输尿管反流(VUR):输尿管开口、骨盆和膀胱段、一般输尿管进入膀胱的钝角、内、下、膀胱壁有一定倾斜和长度的输尿管膀胱连接处，由肌肉筋膜鞘组成，输尿管膀胱开口的作用就像斜行裂纹一样。(。当输尿管进入膀胱的角度发生变化时，膀胱壁内的时间太短，输尿管末端环和纵腺肌纤维的数量和异常分布，或输尿管膀胱开口的先天异常，脊髓脊膜扩张引起的神经原性膀胱会引起输尿管膀胱回流。幼儿期下尿道神经发育不成熟，膀胱充电器和排尿期间发生的排尿功能亢进，提高膀胱内压，改变膀胱壁和输尿管连接处的解剖关系，也引起VUR，但这是暂时的。尿回流分为5级： 级：回流只在输尿管中发现。 级：回流至肾盂、肾脏。 级：输尿管轻度中度扩张和扭曲，肾脏中度扩张，宫隆变钝或变钝。 级：输尿管中段扩张，圆顶角完全消失。 级：输尿管的显著扩张和扭曲，肾盂的显著扩张，大部分肾脏没有乳头压。尿液回流的危险是向上性尿液感觉发作会引起肾脏疤痕，级以上的尿液回流也可能引起肾脏内压力过高，导致肾脏内回流和肾间质损伤。如果两者同时或单独存在，则慢性肾功能衰竭3)其他先天性畸形和尿路梗阻：输尿管骨盆狭窄、睡眠沟水、后尿道瓣膜、多囊肾等，引流不畅，会引起第二次感染。神经原性膀胱、结石、肿瘤等可能导致关闭。(4)病原体：病原菌的致病性也是影响尿感的主要因素。以大肠杆菌为例，其细菌抗原和胶囊抗原k是决定大肠杆菌致病性的必要条件。此外，大肠杆菌细菌表面有很多p-pili可以表达粘合剂。与尿路上皮细胞表面的特定受体特殊结合，使菌体紧贴尿路上皮，不用尿液冲洗，而是由局部繁殖引起向上感染。2.血液被败血症或其他病变引起的菌血症感染时，肾脏皮层和肾盂部位通过血流，细菌引起尿液。新生儿血液感染更常见。检查方法实验室检查：1 .血液检查急性肾盂肾炎经常血白细胞总数和中性粒细胞比率显着增加，血液沉淀迅速增加，c反应蛋白 20mg/l .膀胱炎中以上实验指标正常。2.尿常规检查清洁中尿离心显微镜检查中白细胞5 /Hp提示尿路感染，白细胞管显示肾盂肾炎的提示。肾乳头或膀胱炎可能有明显的血尿。尿路炎症严重的人可能会有暂时性的、明显的蛋白尿。有些儿童可能有血尿或最终血尿。3.细菌检查尿培养是在注射抗生素之前做的，在排尿之前不能喝很多水的诊断是重要的证据。为了防止尿污染，在保持尿的过程中，必须严格按照通常的程序进行。尿培养可能被尿道和尿道周围的杂菌污染，所以治疗前必须进行清洁尿培养和菌落计数。如果菌落数10万/ml有诊断意义，则怀疑1万 10万/ml。但是已经有膀胱炎尿刺激症状的患者，尿白细胞大幅增加，尿培养菌落数为1000 1万个/ml的情况下，也要考虑尿感诊断，部分革兰阳性球菌(如肠球菌分裂)也有1000个/ml的情况下，可以诊断尿感。婴幼儿和新生儿，以及因怀疑小便困难的儿童，可以进行耻骨膀胱穿刺培养，培养具有诊断意义。如果不能及时投递细菌培养留下的尿液，请暂时放在4 的冰箱里。否则会影响结果。与发热尿检一起血液培养。如果多尿或已经应用抗菌疗法，会影响尿液培养结果。应通过尿液送行阳性等药物敏感检查诱导治疗。4。尿直接涂片找到菌，用一滴均匀的新鲜尿液幻灯片干燥，染成亚甲基蓝或革伦，在高倍率或油显微镜下，如果每个视野的细菌是1，则意味着尿中的菌落数 10万/ml。根据尿沉渣涂片革兰染色和细菌形态，在药物治疗选择中用作参考。5.可用作细菌尿辅助检查、尿亚硝酸盐还原检查、体质检查，阳性率达80%。6.检查肾小管损伤的其他实验室指标，尿液2-mG，尿液N-乙酰-D-葡萄糖苷酶(NAG)增加，尿液渗透压力减少提示肾盂肾炎。其他辅助检查：1 .b超检查尿路结构和膀胱排泄功能是否异常、结石、梗阻、残余尿液等引起感染的原因。2.x线检查静脉造影显示泌尿系统(如中信、多囊肾等)、髋关节及其程度。了解肾脏的大小，是否有肾盂变形等慢性炎症和肾瘢痕的证据。5岁以下第一输尿管引导下排泄膀胱造影术，找到膀胱输尿管回流和后尿道瓣膜等尿感觉原因。3.核素99m技术丁二酸(99mTc-Dimercaptosuceineacid，DMSA)肾脏静态影像可用作上尿路感染诊断的可靠性指标，其对发现肾盂肾炎的敏感性和特异性均高于90%。肾脏从急性肾盂肾炎正常轮廓，肾脏实质炎症细胞浸润，肾间质水肿，肾小管细胞坏死引起的DMSA减少，导致病变部位同位素分布的稀疏区，炎症消失。在慢性肾盂肾炎中，在形成肾伤疤时，病变部位的DMSA摄取较少，肾脏形状因瘢痕收缩而缩小或楔状缺损区域可见。并发症可能引起热性惊厥，败血症，反复感染可能导致慢性高血压和慢性肾功能衰竭等。小儿尿路感染的护理措施：(1)急性卧床休息。高烧要给轻而易消化的半流食。没有发烧的人给营养丰富的普通食物。多喝水，必要时静脉注射，增加尿量，减少细菌停留在尿道的时间，促进细菌毒素和炎症分泌物的排出。保持外阴清洁，经常更换内裤，婴幼儿经常更换尿布，每天举行3% 2次硼酸坐浴。保持皮肤清洁，防止汗腺堵塞，用温水洗澡，及时更换浸泡在汗水中的衣服。婴儿不穿裤裆裤，清洁臀部，保持清洁。女孩清洁外阴时，以前向后擦以避免污染机会。(2)体温过高的治疗，1)每4小时测一次体温，准确记录。2)6个月以下的儿童主要是物理冷却。体温为38.5 时，物理或药物冷却。体温冷却30 60分钟左右，测量并记录一次。(3)感染治疗按照医生的指示提供抗生素治疗。1)呋喃塔丁剂量为每l 8 10m/kg，口服3次。会引起胃肠反应，饭后要服用。2)磺胺类药物通常是复方辛诺明，剂量为50毫克/千克，2次口服，一般治疗时间为1 2周。因为尿液中会形成结晶，所以要多喝水，注意原血尿，尿感，药疹等。3)此外，还可以使用卤素、氨苄西林、羟氨苄西林、头孢菌素等抗生素。(。(4)采集尿液样本进行检查，尿液标本要新鲜清洁，使用抗生素前要进行尿液培养。预后在大多数慢性尿路感染儿童中，通过矫正尿路畸形和积极的抗感染治疗，尿路感染急性发作次数明显减少，肾瘢痕形成的危险降低。即使是早期发病年龄，治疗时肾脏疤痕广泛的慢性尿路感染的儿童，直到慢性肾功能衰竭，也可能发展为高血压，进行性肾脏损伤。因此，要充分注意儿童，尤其是婴幼儿的尿路感染。谢谢，1 .儿童尿路感染的相关因素有：a .儿童输尿管长度和弯曲度大的b .儿童输尿管壁肌肉和弹性纤维发育不良，容易发生尿潴留c .女性尿道短的d .尿道接近肛门e .膀胱的位置高2 .儿童泌尿系统和解剖学特征a .肾脏低，2岁以内的检查体，b .输尿管长，弯曲，容易压缩和扭曲，c .膀胱高，尿液充电，d .婴儿少女的尿道短，容易发生逆行性感染。e .婴儿尿道长，肿块，逆行性感染不好。3.小儿泌尿系统的解剖学特性不正确。a