口腔修复学重点大全

牙体缺损：牙体硬组织受到一定程度的破坏、缺损或发育畸形，可引起牙体形态、咬合和邻接关系异常，影响牙髓、牙周组织乃至全身健康，对咀嚼、发音和美观等有一定影响一、牙体缺损的病因和临床表现(病因)1龋齿：表现为牙体硬组织变色、脱钙软化和龋齿形成，伴有牙髓充血、牙髓炎、牙髓坏死、尖周炎、尖周脓肿等。 牙冠的一部分或全部被破坏，有可能成为残冠、残根2齿外伤：意外的冲击和坚硬的物体咬伤，开裂，齿尖磨损不均匀，龋齿造成薄壁的齿尖，牙髓齿，牙质强度下降等。 牙外伤的轻者切口或齿顶棱的局部狭窄范围折断，重者整个牙冠折断或冠根折断3磨损牙冠面的降低常常是由咀嚼习惯和磨牙等引起的牙齿在正常功能下也会引起生理磨损，但这种磨损效应的积累是一种年龄增长的磨损有伴随磨损的牙本质过敏、牙髓炎、牙周感染等症状的可能性全齿列严重磨损可导致垂直距离下降，引起颞下颌关节功能障碍4楔状缺损牙颈部v字缺损。 常表现为尖牙唇面、前磨牙颊面的牙颈部楔形凹陷缺损主要是由于卧式刷牙习惯，刷牙时用力过大，局部应力集中，与酸发生作用的结果常伴有牙本质过敏、牙龈退缩，严重者出现牙髓暴露甚至牙折五酸饮食症牙齿长期受酸雾的作用脱钙了常见于与盐酸、硝酸等酸制剂接触的工作人员牙酸蚀发生于唇颊、颊、牙颈部，轻者横纹消失，牙釉质变薄，重者唇釉质缺损常伴有牙本质过敏，牙冠呈褐色斑6发育畸形牙齿发育畸形和发育异常是指牙齿发育和形成过程中出现形态、结构或颜色异常釉质发育不全，轻度釉质发育不全者牙冠呈白垩色或褐色斑，严重者牙冠形态不全，釉质钙化不良，硬度下降，釉质表面粗糙，色素沉着畸形齿是发育过程中牙冠形态的异常，常见的是小齿、锥形齿氟牙症又称斑釉牙：牙发育期间，慢性氟中毒致牙体组织损害牙冠表面出现白垩色或黄褐色斑四环素牙：牙冠发育期间，受四环素类药物的影响，牙冠变色和釉质发育不全。 牙冠呈灰色或蓝灰色，牙釉质透明度下降，光泽丧失，严重者也出现牙冠发育不全二、牙体缺损的影响牙体缺损的范围、程度及牙列中牙体缺损所患的牙齿数量不同，会产生以下并发症及不良影响1 .对牙体和牙髓组织的影响：无明显症状、牙髓炎症、坏死和尖周病变2 .对牙周组织的影响：邻面破坏正常邻接关系，食物堵塞，引起局部牙周组织炎症的邻齿倾斜位移，影响正常咬合关系，形成创伤3 .对咬合的影响：降低咀嚼效率，形成偏侧咀嚼习惯，影响垂直距离和颌系统功能障碍4 .其他不良影响牙体组织缺损部位的尖锐边缘会损伤舌头和口腔黏膜。 前牙直接影响美观、发音。 全齿列降低垂直距离，影响患者的面部和心理状态。 残冠残根常成病灶影响全身健康5牙本质敏感第二节牙体缺损的修复治疗原则一、正确恢复形态和功能1修复时应根据患者的年龄、性别、职业、生活习惯、体质及性格特征决定修复体的大小、牙冠各面的形态、颜色及排列位置和关系等，以适应个体口颌系统的生理特征2 .轴面形态的邻接关系牙冠修复体的邻接面与邻接牙齿紧密接触，防止食物堵塞，维持牙位、牙弓形态的稳定，使其与邻接牙齿相互支持，使力分散。 注意年龄的变化，青少年呈点状接触，老年人呈面状接触3 .外展间隙和邻接间隙外展间隙是向包围邻接区周围扩展的空隙，以齿冠轴面的正常的突出度形成外侧的间隙成为食物溢出的道路，咀嚼时食物容易溢出邻接间隙在邻接点下，正常充满牙龈乳头，保护牙槽骨，防止水平性食物堵塞4 .咬合面与咬合关系颜面形态的恢复必须与患牙的固位形、抗力形及邻牙和对颌牙的颜面形态相协调力的方向应靠近齿的长轴：面尖棱的倾斜和面的大小应控制力，沿长轴方向传递力的大小必须适应牙周支撑组织：应根据牙周膜、牙根、牙槽骨等因素设计有稳定协调的关系：正中、前伸、侧向移动时，不能及早接触5尽可能的美丽二、患牙预备时尽量保存和保护牙体组织保持足够的牙体组织，保持牙髓健康是重要的原则为了使修复体达到良好的效果，必须按照设计要求为患者的牙齿做好必要的准备，满足以下要求开拓修复体占有的空间，保证修复体的美观，具有一定的强度、厚度良好的固态和电阻型。 齿体准备成一定的形态，可以制作箱形的巢孔和鸽尾形、钉孔、槽等固定形状有助于自洁和防止二次龋齿。 要预防性地扩张，必须复盖齿体的间隙裂槽，邻接面要扩张到自净区刷长牙或错开牙齿，建立和谐咬合关系和外观刷掉异常对颌牙和邻牙，预防紊乱、邻接不良、人工冠戴困难不同修复体类型和修复材料需要相应的牙体预备。在牙体预备过程中必须防止两种倾向：过度磨削影响牙体牙髓健康和固位过度强调少磨牙影响修复体的质量和位置正确的预备是以上各要素的整体优化，确保组织的健康和身体质量三、修复体应保证硬软组织的健康保护牙髓组织健康修复体设计：脱离患者个人条件，会损害牙体、牙髓和牙周的健康。 例如，对于颚齿、邻齿的现有的金属修复体，如果将不同种类的金属作为齿体缺损修复，则会发生微小电流腐蚀或电化学反应，有可能引起牙髓刺激痛等牙体预备：牙齿是有生命的组织，牙髓健康直接影响牙体硬组织的强度。 活髓齿体的机械强度明显大于死髓齿。 保持牙髓健康对减少修复后并发症、预防牙折、延长修复体寿命具有重要意义牙体的准备需要进行以下操作快速高效切割，冷却冷水牙体的准备尽可能一次性完成我会尽可能努力活下去局部地准备术中保护口腔软组织和邻牙的损伤暂时冠保护保护牙龈组织健康在修复过程中保持牙龈组织的健康，正确处理修复体与牙龈组织的关系，对于保证修复治疗的成功具有非常重要的临床意义根据与牙龈组织的位置关系，修复体牙龈缘有3种(1)修复体的牙龈缘在牙龈缘之上(2)与牙龈边缘平整(3)在龈沟内这三个位置不统一龈缘在龈沟内患龋的机会很少，能提高修复体的固位力，边缘隐蔽有利于美观。 但是，问题是修复体的边缘密合性检查困难修复体的边缘悬浮、不密合、不光滑时，容易给牙龈带来机械性、细菌性刺激目前，许多临床工作者倾向于将修复体的边缘设计到牙龈沟内的0.5mm，但是要防止悬垂突起的形成，使冠缘不到达牙龈沟底。牙龈上设计的优点是不刺激牙龈，使边缘检查变得容易。 患者的牙龈后退时，牙冠轴面过大，多采用此设计，但可能会影响美观，特别是修复身体的前牙唇侧缘时请不要采用此设计直齿龈设计容易在直齿龈缘积累斑块，修复体缘约有20um的间隙，易形成次生龋齿和牙龈缘炎应根据患牙形态、固位、美观要求和患者年龄、牙位、牙周状况及口腔卫生状况等因素来决定合理修复体牙龈下缘设计龋齿、楔状缺损到达牙龈下邻近区域到达牙龈棱修复体必须增加固位力修复体金属边缘露出牙根过敏的其他保守方法无法消除四、修复应符合电阻型和固位型的要求(1)电阻型修复完毕后，要求修复体和患牙的抵抗力，意味着不会发生破坏和折断。提高抵抗力的措施包括：在牙体预备时去除容易折断的薄壁，降低高峰陡坡，修整尖锐的边棱和轴面角。 鸠尾峡不得超过两齿尖节距的1/2，根管内径不得超过根径的1/2牙体缺损较大者，应采取建立桩核结构等辅助强化措施选择适当的修复体种类和材料准备充足的修复空间(2)固位型固位力是指修复体在使用功能时，抵抗各种力量不发生位移或脱落的能力为了得到这样固位力，根据患者的齿体缺损状况和口颚系统状况，在患者的齿上制作增强修复体的固位力的几何形状，例如面、孔、槽等，多称为固位形状第三节修复体的固位原理及临床应用主要固位力有约束力、摩擦力和粘合力一、约束力约束与被约束物体的接触与接触面的物理性质和约束的结构形式有关刚性约束二、摩擦力摩擦力是在接触和相对移动的两个物体之间产生的相互作用力接触面积越大，压力越大，摩擦力也越大接触越紧密，摩擦力越大根据接触的形式，产生的摩擦力也不同。 例如，在垂直方向上，在长方形比梯形摩擦力大水平方向上，聚合小的一方比聚合大的一方大为好利用摩擦力和约束力增强修复体固位的措施：修复体与调制齿的接触面越紧贴越好尽量增大接触面积，充分增大冠高牙齿的制造时轴面必须接近平行，各轴面越平行，固定位置也越好。 但是，为了使修复体的安装变得容易，各轴面可以在切断方向上稍微重合。 但是，一般聚合不能超过5，优选为25，否则固位力大大减少设计各种固位形状，加大摩擦力，抵抗箱状、鸠尾、航向、槽状等横向外力。三、粘接力粘接剂作为修复体与基齿间封闭剂，具有防止与安装路径相反方向的脱位的作用固着剂内的微小针状粒体，一端进入修复体表面的不规则的微小空隙，一端进入不规则的齿面和牙本质细管内，达到固着作用影响粘合力大小的因素：粘合力与粘合面积成正比粘合力与粘合剂的厚度成反比。 粘接剂厚时，耐折断，粘接力小修复体和调制的牙齿的粘着面和搅拌器上有水分、氧化物、油质残渣等异物时，会影响粘着力粘合剂稠度必须适当，过疏粘度影响粘合力。 稠度在调合刀上有粘合剂时，最好是线状。 过薄不仅粘合力和压力差，过粘度凝固快，而且有涂布不均，粘合剂厚度增加，影响修复体的正确位置粘合面适度粗糙时粘合力增强，机械嵌合和闩锁增强注意：请选择合适的粘合剂四、临床常用固体抱面固位形(全冠)钉孔固位形(桩核冠)槽固位形(部分冠)孔固位型(块)铸造金属全冠适应证：l咬合低、邻接不良、牙冠短、错位牙变形、牙冠折断或半切除术后l固定义齿的固定体l完善隐齿、活髓或牙髓治疗后l龋率高或牙本质过敏严重伴牙体缺损l牙体严重缺损，固位形、抗力形差者l银汞齐填充后，有对合或邻齿和异种金属微电流刺激者l牙周夹具固定体一、铸造全冠禁忌证(前牙)l金属过敏l齿体无足够的固位形、抗力形l齿体没有足够的修复空间l龋病引起的龋病因素没有得到有效控制l要求不露出金属三、牙体的准备1 .颌面部准备提供面间隙一般为0.5-1.0mm，可以用蜡片或衬纸进行检查陡坡必须增加牙冠侧向力，影响和降低牙冠的固位和稳定2 .颊舌面的准备目的：消除反凹，将轴面最大周径降低到全冠的边缘，准备金属全冠所需的厚度首先，从颊舌面外形的最高点到牙龈边缘的部位消除凹陷，使轴壁与就座路平行而且从外形高的地方到牙龈边缘，沿着该部分的齿冠的外形准备修复体的充分的间隙，轴壁正常地重合角253 .邻居的准备目的：消除患牙邻面的倒凹，与邻齿完全分离，形成协调的安装路径，准备全冠修复材料所要求的邻面空隙采用断续的剪切方法，防止邻接齿的损伤，邻接面的重合度优选为2-5，防止过大4 .颈肩台的准备要严格细心以轴壁无凹陷为前提，准备肩台通常为宽度0.5-0.8mm、凹状或带斜面肩台边缘应连续一致，无粗糙面和尖锐边缘5 .轴面角准备关于全冠铸件收缩均匀性的消除一切线角，把各面连接在一起和根的分歧协调6 .精修完成各面预备后，磨光刚玉砂轮，使轴面角、边棱的线角变圆变钝，不能出现尖锐的边界线和局部粗糙面7 .在做印章前复查l面正中、前伸、侧方的修复间隙l轴壁有无凹陷l四面聚合度l颈肩台宽度、均匀、光滑l轴面角、边缘棱是否平滑八、注意事项l改善邻牙、颌牙不良解剖外形，超越尖锐牙尖、边丘l降低邻接齿的邻接面的突出度，防止过大的邻接间隙l修正邻齿、对颌牙面形态，加深颊舌沟l建立正常的面外展缝形态，防止食物堵塞l刷牙面9 .增强固位力的方法(固位力差、力大)增加辅助固位形；适当延长冠缘长度；适当加宽肩头宽度增加面沟深度；处理修复体粘结面适当减少面积；树脂类粘接剂减小齿顶的倾斜度，减小横向力暂时冠军的作用l保护作用l自清洁作用l维持和稳定作用：患牙、对颌牙、邻牙、牙弓、牙龈l美观、功能恢复：美观、咀嚼、发音等l诊断信息的作用：评价咬合关系和垂直距离，与患者交流(一)模型的基本要求；尺寸稳定，精度高一定的形状和厚度，厚度 10mm，边缘宽度3-5mm表面硬度高，光滑七、熔模制作(1)包埋前的准备l型铸轮的选择根据熔模的大小进行选择根据包埋方法选择铸轮清洗l形冲模酒精擦洗，喷吹气枪金合金按屈服强度和伸长率分类(1)熔化合金的热源乙炔吹气管炎、高频感应电流、电弧熔融金热源(2)铸造方法离心铸造、真空铸造、真空加压、离心力/压力铸造、离心/负压/加压铸造(3)熔化合金时的气氛在大气压下溶解、真空溶解、惰性气体保护法(4)用于熔化合金坩埚的种类氧化铝、石墨、金属坩埚(