501-妊娠合并心脏病.ppt

妊娠合并心脏病，妊娠、分娩和产褥期加重心脏病患者的心脏负担，诱发心力衰竭。 中国孕产妇死因第2位，不是直接产科死因第1位。 发病率为1%4%。 一、妊娠对心血管系统的影响、妊娠期、产期、产褥期、(一)妊娠期、血容量增加：妊娠6周起，3234W达到高峰。 增加3045%。 平均增加1450ml后，至分娩维持这一水平。心排放量的增加：出现妊娠10w，妊娠32w达到顶峰。 增加30%50%(80ml )。 心排出量接受体位的影响，在左侧卧位增加30%。 5%出现“仰卧位低血压综合征”。 心率增加：孕中晚期出现，分娩前12M心率增加平均10次/分钟。 心脏：左上移位，心尖搏动左移位2.53.0cm，心肌轻度肥大，心尖部第一心音和肺动脉瓣第二心音增强，有轻度收缩期杂音，(2)分娩期，是心脏负担最重的时期。 血容量进一步增加：每次子宫收缩约有250ml500ml的血液进入体循环。 子宫血流减少。 胎盘产后约500ml血液进入体循环心排放量进一步增加：每次子宫收缩增加24%。 血压增高，脉压增大，中心静脉压增高。 第二工程孕妇屏气，肺循环压力增加。 胎盘产后，腹腔内压急剧减小，大量血液注入内脏。 (3)产褥期、产后3天内，在心脏负担较重的时期，子宫收缩血液的一部分积聚在体循环组织间的液体没有恢复体循环心血管系统的改变，也没有恢复孕前状态；2 )妊娠合并心脏病的种类和对妊娠的影响；3 )先天性心脏病、左右分流型无分流型、1、左右分流型、房间间隔缺损： 2cm孕前手术。 室间隔缺损： 110次/分钟，呼吸频率 20次/分钟夜间以胸闷坐着呼吸或窗呼吸新鲜空气肺底部出现少量持续湿音，咳嗽后消失，九、防治，有心脏病出生准许妊娠者必须从妊娠初期开始定期进行产前检查。 未经检查的孕妇死亡率是检查的十倍以上。 孕产妇的死因主要是心力衰竭。 (1)孕期终止妊娠：难产者于妊娠12w前人工流产。 妊娠 12w时应好好监测，积极预防心力衰竭，度过妊娠和分娩。 顽固性心力衰竭者为减轻心脏负担，应与内科医生合作，在严重监护下行剖宫产手术。 定期产前检查预防心力衰竭，预防心力衰竭，避免过度疲劳感，充分休息，每天保持10小时睡眠。 高蛋白，高维生素低盐，低脂肪饮食。 孕期体重不超过10公斤，孕16w后食盐量不超过45g。 防治引起心力衰竭的各种诱因。 动态观察心脏的功能。 定期进行超声心动图的检查。 心力衰竭的治疗：与孕妇以外的女性基本相同，使用强心药时要注意。 药物浓度低，但对洋地黄的抗性差，注意毒性反应，不主张洋地黄的预防性应用。 不主张饱和量。 心力衰竭后控制剖宫产，心力衰竭严重不能控制时，在治疗心力衰竭的同时剖宫产，挽救孕妇的生命。 (二)分娩期、妊娠末期选择分娩方式阴式分娩和分娩期处理：心功能12级，胎儿不大，胎位正常，宫颈条件良好时。 剖宫产：胎儿大，生育条件差，心功能34级者。 采用硬膜外麻醉。 不应怀孕者，同时行输卵管结扎术。 可以缓解剖宫产的迹象。 (3)产褥期、产后3天以内，特别是产后24小时以内是心力衰竭的危险时期。 产后要充分休息，严格监护，应用广泛抗生素预防传染病功能3级，不宜哺乳者产后1周行不孕手术。 (四)心脏手术