糖尿病PPT课件

.,1,糖尿病,Diabetetsmellitus,2,.,一、概述,糖尿病：是一组以慢性血糖水平增高为特征的代谢异常综合征高血糖是由于胰岛素分泌缺陷和（或）胰岛素作用缺陷而引起糖、脂肪、蛋白质、水及电解质等一系列代谢异常临床表现为多食、多饮、多尿、消瘦，久病可致多系统损害,3,.,二、流行病学,据WHO估计，全球超过2.3亿糖尿病患者,预测到2025年上升到3亿我国现有糖尿病患者4千万，居世界第2位（第一位是印度，第三位是美国）糖尿病已成为第三大非传染性疾病，负担重，威胁人类健康,4,.,5,.,6,.,世界糖尿病日,2001年糖尿病日主题-糖尿病心血管疾病与社会负担2002年糖尿病日主题-糖尿病与您的眼睛：不可忽视的危险因素2003年糖尿病日主题-糖尿病损害肾脏2004年糖尿病日主题-糖尿病与肥胖2005年主题：糖尿病与足部护理2006年糖尿病与脆弱人群2007年糖尿病日主题关心儿童和青少年糖尿病2008年糖尿病日主题糖尿病和儿童青少年2009年糖尿病日主题-糖尿病预防与教育,7,.,三、糖尿病分型,1型糖尿病（type1diabetesmellitus,T1DM）2型糖尿病（type2diabetesmellitus,T2DM）妊娠糖尿病（gestationaldiabetesmellitus，GDM）其他特殊类型糖尿病：如青年人中的成年发病型糖尿病MODY）,8,.,1型糖尿病,有HLA某些易感基因病毒感染诱发自身免疫性反应有胰岛B细胞自身抗体如GAD65；ICA；IAAB细胞破坏的程度很大的不同，婴儿和青少年破坏迅速，而成年人则缓慢即LADA,9,.,2型糖尿病,约占糖尿病患者总数的95%胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷是其发病基础多见于成年人，起病比较缓慢，病情较轻体型较肥胖，较少自发性酮症多数患者不需胰岛素控制血糖,10,.,11,.,四、病因和发病机制,1型糖尿病1、第一期遗传学易感性(HLA)2、第二期启动自身免疫反应（病毒感染后启动）3、第三期免疫学异常（胰岛及胰岛素自身抗体的产生）4、第四期进行性胰岛细胞功能丧失5、第五期临床糖尿病6、第六期临床表现明显,12,.,四、病因和发病机制,2型糖尿病遗传易感性：多基因疾病环境因素,.,13,14,.,四、病因和发病机制,高胰岛素血症和（或）胰岛素抵抗胰岛素抵抗（IR）：是指机体对一定量胰岛素生物学反应低于预计正常水平的一种现象,15,.,IR,胰岛素分泌缺陷,B细胞分泌胰岛素（高胰岛素血糖症）,胰岛素分泌双峰消失第一分泌相缺失第二胰岛素高峰延迟,餐后低血糖,血糖升高,B细胞功能缺陷,16,.,四、病因和发病机制,糖耐量减低（IGT）：是葡萄糖不耐受的一种类型空腹血糖调节受损（IFG）指一类非糖尿病性空腹高血糖，高于正常，低于诊断值IGT和IFG：代表正常葡萄糖稳态与DM高血糖的中间代谢状态临床糖尿病,17,.,五、病理生理,葡萄糖：利用减少，肝糖输出增多血糖脂肪代谢脂肪组织摄糖及从血中移出的TG减少脂蛋白酶活性降低，血中游离脂肪酸和TG升高，引发慢性并发症蛋白质：合成减少，分解增加，负氮平衡,18,.,六、临床表现,（一）代谢紊乱症候群三多一少,多饮多食,多尿,体重减轻,19,.,六、临床表现,皮肤瘙痒：由于高血糖和末梢神经病变导致女性外阴搔痒其他：四肢酸痛、麻木、腰痛、阳痿等,20,.,六、临床表现,（二）并发症急性并发症,糖尿病酮症酸中毒高渗性非酮症糖尿病昏迷感染,慢性并发症,糖尿病大血管病变糖尿病微血管病变糖尿病神经病变糖尿病足,21,.,1、酮症酸中毒（DKA）,概念：糖尿病代谢紊乱加重时，脂肪动员和分解加速，大量脂肪酸在肝经氧化产生大量酮体，这些酮体均为较强的有机酸，血酮继续升高，便发生代酸而称之酮体（特点：高血糖、高血酮和代谢性酸中）,乙酰乙酸-羟丁酸丙酮,22,.,1、酮症酸中毒（DKA）,诱因：感染、胰岛素治疗中断或剂量不足、饮食不当、妊娠和分娩、应激等临床表现：早期酮症阶段为原来糖尿病症状加重；酸中毒出现时表现：1）消化系统：食欲减退、恶心、呕吐2）呼吸系统：呼吸加深、加快有酮味（烂苹果）3）循环系统：脉细速、血压下降4）神经系统：常伴头痛、嗜睡或烦躁，最终各种反射迟钝或消失，病人昏迷,23,.,1、酮症酸中毒（DKA）,化验血：血糖16.733.3mmol/L，有的55.5mmol/L；血酮4.8mmol/L（50mg/dl）CO2结合力降低，轻者为13.518.0mmol/L重者10年，分五期毛细血管间肾小球硬化症是主要的糖尿病微血管病变之一肾小球硬化症是1型糖尿病患者的主要死亡原因在2型，其严重性仅次于冠状动脉和脑血管动脉粥样硬化病变,.,39,MICROVASCULARCOMPLICATIONDiabeticNephropathy,.,40,2、微血管病变（心脏损害）,糖尿病心肌病：心肌内微血管病变和心肌代谢紊乱导致心肌广泛性灶性坏死，称可诱发心力衰竭、心律失常、心源性休克和猝死。心脏自主神经功能紊乱可引起心律失常,.,41,3、神经病变,对称性，下肢较上肢严重（1）感觉神经肢体隐痛、刺痛或烧灼痛，夜间及寒冷季节加重，肢痛前常有肢端感觉异常，呈袜子或手套状分布（2）运动神经肌力减退、肌萎缩和瘫痪；腱反射早期亢进，后期减弱或消失,.,42,3、神经病变,（3）自主神经病变瞳孔改变，排汗异常，腹泻或便秘，体位性低血压，持续心动过速及尿失禁、尿潴留、阳痿,.,43,.,44,4、糖尿病足,概念：WHO将糖尿病足定义为与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部（踝关节或踝关节以下的部位）感染、溃疡和（或）深层组织破坏糖尿病足是截肢、致残主要原因，花费巨大,.,45,.,46,MACROVASCULARCOMPLICATIONSPeripheralVascularDisease,.,47,糖尿病足的分类,病因分类神经性、缺血性、混合性Wagner分级法：0级有发生足溃疡的危险因素，无溃疡1级表面溃疡2级有较深的溃疡，常有软组织炎，无脓肿或骨的感染3级深度感染，有骨组织病变或脓肿4级局限性坏疽5级全足坏疽,.,48,.,49,七、实验室检查,1.尿糖测定：发现和诊断糖尿病的重要线索假阴性和假阳性2.血糖测定：血糖升高是诊断糖尿病的主要依据静脉血浆葡萄糖和毛细血管血葡萄糖两种测量方法正常空腹血糖范围为3.96.0mmol/L,.,50,七、实验室检查,3.口服葡萄糖耐量试验（OGTT）适应症：空腹血糖高出正常范围，但未达到诊断糖尿病标准者方法：口服75g葡萄糖负荷后1、2h测血糖4.糖化血红蛋白A1和糖化血浆淸蛋白5.血浆胰岛素和C肽水平：了解B细胞功能（包括储备功能）6.其他：甘油三酯和胆固醇多增高，高密度脂蛋白常降低,.,51,八、诊断要点,典型“三多一少”症状结合实验室检查结果空腹的定义：是必须8小时没有热量的摄入FPG24kpa（180mmHg）时停止活动，活动时间宜安排在餐后1小时，活动要适量，2型糖尿病仅靠饮食控制者或口服降糖药物治疗者活动前通常不需添加额外食物,.,94,护理措施,预防感染1.合理控制饮食，增加机体抵抗力2.注意个人卫生，保持全身和局部清洁，加强口腔、皮肤和阴部的清洁，做到勤洗澡、勤换衣3.注射胰岛素时局部皮肤严格消毒，以防感染,.,95,护理措施,用药护理（见药物治疗）糖尿病足1)足部观察与检查每天检查双足一次，观察足部皮肤颜色、温度改变，评估足部有无感觉减退、麻木、刺痛、足背动脉搏动减弱及皮肤干燥及皮温低等2)促进肢体的血液循环冬天注意足部的保暖,.,96,护理措施,经常按摩足部，按摩方向由足端往上，避免直接按摩静脉曲张患处每天进行适度的运动，如散步、起坐等锻炼，以促进血液循环，避免同姿势站立过久积极戒烟3)选择合适的鞋袜。新鞋不可一次穿得太久，第一次只穿半小时，以后逐渐增加穿着时间。袜子以弹性好、透气及散热性好的羊毛、棉毛质地为佳,.,97,护理措施,4)保持足部清洁，避免感染勤换鞋袜，每天用中性肥皂和温水清洁足部，水温与体温相近即可，趾间要洗干净，洗净后应以清洁、柔软的毛巾轻轻擦干，若足部皮肤干燥，可用羊毛脂涂擦，但不可常用，以免皮肤过度浸软。修剪指甲避免太短，应与脚趾平齐。局部如有红、肿、热、痛，应立即治疗5)预防外伤指导病人不要赤脚走路，以防刺伤；外出时不可穿拖鞋，以免踢伤,.,98,护理措施,低血糖反应的护理（1）表现：饥饿感，伴软弱无力、出汗、恶心、心悸、面色苍白，重者可昏迷（2）低血糖紧急护理措施进食含糖的食物；静脉推注5O%葡萄糖4060ml是紧急处理低血糖最常用和有效的方法胰高血糖素1mg肌注，用于一时难以静脉输液的院外急救或病人自救,.,99,保健指导,指导：自我监测和自我护理能力技能：监测血糖、尿糖注射胰岛素知识：饮食、锻炼、用药、防治并发症指导家属：了解DM知识、协助病人的治疗定期复诊携带糖尿病卡片，以备急需,.,100,预防糖尿病少饮酒，不吸烟常运动，多果菜限制肥肉限制糖合理膳食少放盐主食宜粗不宜细起居规律足睡眠精神放松情绪稳超重肥胖要避免,.,101,单选题,1.有关糖尿病的诊断标准A.空腹血糖60mmolLB.空腹血糖70mmolLC.空腹血糖78mmolLD.空腹血糖11.1mmolL2.有关糖尿病的诊断标准A.随机血糖60mmolLB.随机血糖70mmolLC.随机血糖78mmolLD.随机血糖11.1mmolL,.,102,多选题1.糖尿病的辅助检查有A.尿糖测定B.血糖测定C.葡萄糖耐量试验D.血浆胰岛素和C-肽测定2.糖尿病的辅助检查有A.尿糖测定B.血糖测定C.糖化血红蛋白A1和糖化血浆清蛋白测定D.血浆胰岛素和C-肽测定,.,103,3.糖尿病的治疗要点包括A.饮食治疗B.体育锻炼C.口服药物D.治疗胰岛素治疗4常用的口服降糖药物有A.磺脲类口服降糖药B.双胍类C.-葡萄糖苷酶抑制剂D.噻唑烷二酮(TZD)5.糖尿病酮症酸中毒的治疗包括A.输液B.胰岛素治疗C.纠正电解质及酸碱平衡失调D.防治诱因和处理并发症,.,104,6.身体评估的内容包括A.营养状况B.皮肤和粘膜C.眼部D.心血管系统7.身体评估的内容包括A.泌尿系统B.神经和肌肉系统C.眼部D.心血管系统8.糖尿病病人饮食注意事项A.严格定时进食B.控制饮食的关键在于控制总热量C.严格限制各种甜食D.病人进行体育锻炼时不宜空腹,.,105,9.磺脲类药物主要副作用是A.低血糖反应B.胃肠道反应C.肝功能损害D.溶血性贫血10.有关胰岛素治疗的护理正确的是A.普通胰岛素于饭前半小时皮下注射B.低精蛋白锌胰岛素在早餐