2011漂浮导管临床进展11303.ppt

2011浮动导管临床应用进展，急诊室主任医师萧彪，肺动脉楔压(PAWP)，反映肺循环状态。肺动脉楔压一般与呼吸和循环肺静脉压力一致，准确反映肺循环的扩张或充电压力。肺动脉楔压与左心房平均压力密切相关，一般不高于后者1 2 mmhg。肺动脉楔压的准确持续观察是肺挫伤及其程度更有价值的指标。pullmonaryarterywedgepressure、leftatrrialpressure、leftventricularend-diastolic pressure、leftventricularend要连续监控两种压力，如PAP、动脉压，必须准备两组。压力测量装置包括加压输液袋、袋生理盐水(预加肝素20-30毫克)、输液装置、清洗管、转换器、压力延长管和多个三向开关。该装置不影响压力监测，以每小时2 4ml的速度继续冲洗导管，并快速冲洗导管。现在有一次性转换器。一般在放置右颈静脉穿刺点(左侧锁骨下2个选择)、Swan-Ganz导管之前，按照程序准备压力监测装置，调整传感器，使其位于患者心脏的中等水平或液和中线水平，调节零点，小心地排出仪器内的所有气体。将导管的黄色端连接到压力计上，看着压力进入。一旦导管末端出鞘(约15厘米)，就去大静脉和右心房连接处充气气囊，锁定导管阀(7 7.5f)。1.5cc)每次进入前呼出空气，每次退出前释放空气。有抵抗的时候，不能勉强加油。如果怀疑心脏短路，应使用CO2充电安全气囊，以防止安全气囊爆炸时发生体循环空气栓塞。导管深度(一般成人)颈静脉15 25cm前肘静脉40 50cm锁骨下静脉10 15cm股静脉30cm，波形胸部x线监测，从穿孔点到右颈内静脉导管放置距离，中心静脉压=右心房压力，心房压力异常，a波增加(心室三尖瓣复位心房不规则性心室缺血或衰竭通常可以根据心室容量变化暂时出现，三尖瓣回流的巨大v波(18mmHg)产生平均CVP增加(11mmHg)，因此在ECG的r波，即CVP的v波前的数值中，右心室舒张充盈压(8.5mmHg)，心包填塞巨大的a波和v波、深x梯度(表收缩期心房扩大)和y梯度(表扩大初期，三尖瓣开放)、y倾斜幅度 x倾斜。 锯齿状为“m”或“w”。右心室压力(RVP)收缩期压力：20-30mmHg舒张压：0-5mmHg舒张末压：2-6mmHg心室压力异常，1名心脏淀粉样变性患者，心电图，右心室压力波形，舒张早期凹陷-高这个病人心室的全部充电实际上发生在舒张早期，下降是由大而快的舒张早期充电引起的，因为高的视网膜在舒张中期和后期几乎没有心室容量扩张。，右心室压力和肺动脉压力确认，舒张期血液从肺动脉到左心房，肺动脉压力随时间减少；血液通过开放的三尖瓣流入右心室，右心室压力增加到舒张期，肺动脉压力异常的原因，肺动脉高压，正确的导管末端应接近肺门。气囊扩张时，导管继续向外周漂移，因为长度为110厘米，黄色的原豆膜在导管末端结束，用于监测肺动脉压力。红色小室用于膨胀安全气囊。安全气囊离管子末端1厘米，气体容量为0.5-1.5毫升。蓝色腔的开放是用距导管尖端30厘米的右心房压力监测及热稀释法测量心输出量时，用来推冰盐水。圆形连接器是热敏电阻连接器，用于将离管末端4厘米的电热电阻线检测的温度变化传送到监控系统，以测量心输出量。心搏输出量测量原理，热稀释法理论基于通过防冻管向右心房顶部注入一定量的冷水，这种冷水与心脏内血液混合，使温度下降温度下降的血液流向肺动脉，然后去除低温血液，血液温度在肺动脉中使用热敏电阻慢慢检测温度变化，通过温度-时间曲线修正Stewart-Hamilton公式，心脏输出，心脏输出(CO)心脏指数=心搏输出量/体表面正常心脏指数为2.4 4.0l/(min m2)，指数为2.0 2.2l/(min m2)以下的话，临床上会发生心脏功能下降，心脏指数达到1.8 2.0时会发生休克。心输出量测量原理，热稀释法曲线下面积与心输出量成反比的优点：可靠性，容易操作在以下情况下不适用，右心有血液回流(降低测量值)，在肺动脉瓣回流深度内左右分流心脏内右左分流，心输出量测量用品和方法，测量项目：注射液温度探针，热敏电阻接线与显示器一致使用一次性转换器时，温度探头配有压力测量装置，有连接显示器的电缆。要准备注入用的冰溶液，一般使用0.9%的生理盐水，用注射器提前抽干，然后放入冰浴中准备，或者临时提取浸泡在冰浴中的生理盐水。冰液注射量可以是10毫升或5毫升。不同容量的冰溶液在显示器上必须设置不同的计算常数。使用连续心输出量监测时，应使用不是上述装置，但具有连续心输出量监测功能的仪器和导管。成人通常可以在侧孔右侧房间的上部5秒内快速注入0-4 的0.9% ns 10毫升(或5毫升)，每分钟重复注射一次。连续3次以上的平均值。Svo2变化的多种原因、低血压状态处理过程、Swan-Ganz置管并发症、室性心动过速、室性颤动等心律失常严重心律失常、心脏导管立即移除、药物治疗和急救气球破裂感染(无菌操作注意)肺动脉破裂(充气膨胀时间不大于15S)发现扭转必须退出。安装管子后，通过x射线检查连接后，插入导丝，解开结，结束。否则要把结拉紧，慢慢拔出来。，浮动导管血流动力学监测适应证，心力衰竭各种原因的血流动力学评价和监测(心因性休克、右心室和左心室心力衰竭的程度不一致，严重心力衰竭患者需要阳性肌力剂、血管收缩剂和血管扩张剂)血液动力学肺动脉高压鉴别诊断毛细血管前和混合肺动脉高压患者的治疗反应心脏移植前的