疼痛治疗操作流程

围手术期疼痛治疗流程1 .总则1 .医生和护士合作评估病人的疼痛。 进行评价的医师和护士应熟悉疼痛相关知识和熟练的评价方法，定期加强临床新疼痛理念和知识的学习，适应临床工作的需要。2、医生根据疼痛评估结果和患者情况，决定疼痛治疗措施。3、医生定期评价进行疼痛治疗的患者，及时调整治疗方案。 如果接受疼痛治疗仍无法控制的话，请找疼痛专家咨询。4 .病历记录疼痛评估的结果和疼痛治疗的措施和结果等。5 .在疼痛治疗之前，医生与患者和家属充分沟通。 在制定疼痛治疗方案时，充分考虑患者和家属的要求。6、医务人员向患者和家属介绍疼痛相关知识，协助患者和家属参与疼痛治疗过程。二.疼痛评估和治疗流程1 .疼痛评估程序患者入院后8小时内，护士首次进行疼痛评估，随后每天至少进行2次评估(在护理巡视中测量体温、脉搏、血压、呼吸等体征时进行)，或者按医生指示进行评估，并记录在疼痛评估表。 患者镇痛不满诉疼痛时，护士应立即进行评估，报告医生，记录于疼痛评估表。医生根据护士的评价结果，患者入院后，体格检查时对患者进行疼痛部位、性质、程度、发生频率、持续时间、活动室疼痛程度等详细疼痛评价，并记入病历。 之后，每天检查房间时对患者进行疼痛评估。对于疼痛评分=3分的患者，护士将结果报告给医生，由医生决定治疗措施。对疼痛评估=5分钟的患者，护士应每4小时评估一次患者，直到医生给予镇痛治疗后疼痛评估5分钟。 特殊情况下按照医生的指示进行疼痛评估。进行镇痛治疗的患者，治疗后由护士进行跟踪评价(静脉和肌肉注射后30分钟或口服后1小时)，并记录评价结果。对于主要使用“数字等级评价量表(NRS )”进行评价的难以交流的患者，如儿童(35岁)、老年人、意识不清楚或者无法用语言正确表达的患者，使用Wong-Baker面部表情量表(Wong-Baker Faces Pain Rating Scale ) (并用评价尺度)疼痛的评价不仅要评价患者的安静状态，还要综合评价深呼吸、咳嗽、走路、康复时疼痛和对睡眠的影响程度等。2 .疼痛治疗流程围术期疼痛治疗：有效的围术期疼痛治疗应包括术前、术中及术后三个阶段，术中镇痛由麻醉科医师负责。术前镇痛：部分患者因原发病需要术前镇痛治疗，考虑到药物对出血的影响(阿司匹林等)，必须与其他药物交换或中止使用。术后镇痛：术后疼痛强度高、炎症反应重的手术导致疼痛强度和持续时间大不相同，与手术部位和手术类型有关。 术后能吃饭者可采用口服药物镇痛的术后禁食者可选择静脉滴注等其他给药方式。医生根据患者的手术类型和疼痛评估结果制定围手术期镇痛方案，持续评估患者疼痛，根据评估结果调整疼痛治疗方案。医生为患者制定康复镇痛方案，使患者尽快在无痛条件下进行康复(包括院内和出院后)。在治疗患者疼痛的同时，深入关注患者的心理状况，手术疼痛可能使患者产生抑郁、焦虑、睡眠障碍等心理问题，患者发现上述问题时，应首先给予心理指导，必要时给予抗焦虑、抗抑郁、镇定的精神治疗，效果差者请精神科医生咨询。镇痛治疗方案包括疼痛治疗目标、治疗方法(心理指导、治疗药物、用量、用法)、可能的副作用和处理方法、跟踪评价等。心理指导包括在医生和患者之间建立特定的友好关系，听取患者的详细描述，解答患者的疑问，创造轻松的氛围，耐心指导，减轻患者的心理负担。3 .根据评价和疼痛治疗流程，按照治疗原则制定用药流程对患者进行准确的疼痛评估，制定镇痛方案评估疼痛：包括诊断、病史、药物史、体格检查及相关辅助检查结果、疼痛评估灬围手术期镇痛方案原则：参考要素：预测手术类型和术后疼痛强度，综合考虑各种治疗的利益风险疼痛治疗计划的制定原则：提前开始镇痛、个体化镇痛、多模式镇痛灬术前准备：药物调节，避免突然撤退；减少术前疼痛和焦虑的治疗；作为多模式镇痛的组成部分之一，术前镇痛； 患者和家庭教育(包括行为疼痛控制技术等)灬围手术期镇痛：评价手术风险，可选择硬膜外或阿片镇痛、患者自控镇痛或区块镇痛。灬多模式镇痛：药物多途径：硬膜外、静脉、局部麻醉、口服、外用等；药物选择多模式：阿片类与NSAIDS、COX-2抑制剂(如术前3天应用胞布，术后3天应用帕利布钠，后应用胞布)或乙酰氨基酚联合应用； 个体化镇痛：治疗方案、剂量、途径及用药时间应个体化。特别关注人员：儿童老年人病末期认知交流有障碍者。灬重新评估疼痛、镇痛效果和不良反应，调整镇痛方案。术后镇痛根据三步镇痛模型制定镇痛方案楼梯：疼痛评估二阶段：.疼痛评估=7分即严重疼痛，应用较强的阿片类药物和塞来昔布、帕利西布及其他辅助药物和非药物治疗等三步：重复评价，立即逐步调整用药、剂量和用药方式，确定患者维持无痛状态，提高生活质量注：1.非药物治疗：包括患者教育、物理治疗(冷敷、热敷、针灸、