1电解质紊乱-ZCM.ppt

水、电解质代谢紊乱,Disturbancesofwaterandelectrolytebalance,第一节水与电解质的正常代谢,第二节水、钠代谢紊乱,第三节钾代谢紊乱,第一节水与电解质的正常代谢,容量(volume)化学成分(composition)渗透压(osmoticpressure)分布(distribution),体液动态平衡,体液,(60%),一、体液的容量与分布,二、体液中电解质分布,HPO42-Pr-HCO3-Cl-SO42-,Cl-HCO3-HPO42-SO42-Pr-,阴离子(anion),K+Na+Ca2+Mg2+,Na+K+Ca2+Mg2+,阳离子(cation),细胞内液,细胞外液,正常血浆渗透压：280310mmol/L(mOsm/L),三、体液渗透压,第二节水、钠代谢紊乱,脱水（2%）,水过多,一、低渗性脱水(hypotonicdehydration),低容量性低钠血症,失钠失水血清Na+130mmol/L,血浆渗透压280mmol/L以细胞外液量显著,1.原因,失液+单纯补水,（1）肾外失水,经消化道失水,经皮肤失水,体液在第三间隙积聚,（2）经肾失水,长期排钠利尿,肾上腺皮质功能不全,慢性肾疾患,肾小管酸中毒,2.对机体的影响,颅内高压,细胞外液,循环衰竭（休克）,低渗性脱水,3.防治原则,补等渗盐水,抢救休克,重度：补少量高渗盐水,二、高渗性脱水(hypertonicdehydration),失水失钠血清Na+150mmol/L血浆渗透压310mmol/L细胞内、外液均，细胞内液更明显。,原因,水源断绝、渴感障碍、饮水困难,经皮肤失水：发热、大汗,经肾失水：尿崩症、渗透性利尿,经呼吸道失水：过度通气,经消化道失水：呕吐、腹泻,对机体的影响,CNS功能障碍,ADH,脱水热,脑出血,早期Ald不增多尿钠,严重的高渗性脱水时，大量水分丢失，由皮肤蒸发的水分减少，机体散热不足，热量在体内蓄积，使体温升高。尤见小儿。,细胞内液,高渗性脱水,防治原则,补水为主适当补钠,三、等渗性脱水(isotonicdehydration),失钠=失水血清Na+正常血浆渗透压正常,原因,等渗液大量丢失大量消化液丢失大量胸腹水大面积烧伤等,对机体的影响,1)ADH和醛固酮2)细胞外液丢失为主，细胞内液量变化不大。,防治原则,补低渗盐水,脱水间的相互关系,等渗性脱水,高渗性脱水,低渗性脱水,补液种类,等渗、偏高渗液,补水为主，适当补钠,低渗液,四、水肿(edema),第三节钾代谢紊乱,血清K+3.55.5mmol/L,钾160mmol/L,体钾90%,多摄多排少摄少排不摄也排,体内外平衡细胞内外平衡,血清钾低于3.5mmol/L。,一、低钾血症(Hypokalemia),（一）原因和机制,1.摄钾不足,2.失钾过多1)经肾利尿剂：肾小管性酸中毒醛固酮分泌过多2)经消化道（图）,3.钾的分布异常：1)急性碱中毒2)-受体激动剂、胰岛素3)钡中毒、粗制棉籽油中毒4)低钾性周期性麻痹,K+,H+,Na+,K+,（二）对机体的影响,1.对膜电位异常相关的障碍2.与细胞代谢障碍有关的损害3.对酸碱平衡的影响,对神经肌肉兴奋性的影响对心脏的影响,兴奋性,血K+细胞内外K+差静息电位负值与阈电位距离兴奋性（严重：超极化阻滞）,K+,表现：CNS：萎靡、倦怠、嗜睡骨骼肌：四肢无力软瘫呼吸肌麻痹胃肠平滑肌：食欲、腹胀、麻痹性肠梗阻,Et,Em,细胞外液K+e、Ca+e和正常骨骼肌Em与Et的关系,动作电位,心肌生理特性1)兴奋性：K+钾通透性K+外流静息电位负值（图）2)传导性：0相去极化时Na+内流速度3)自律性：4期K+外流而Na+内流相对4期自动去极化4)收缩性：急性低钾：复极2期Ca2+内流：慢性低钾：细胞代谢障碍,对心脏的影响,心肌电生理特性改变的心电图表现：,ST段下降：2相平台期K+外流减弱。使ST段不能回到基线而呈下移斜线状。,U波出现：Purkinje纤维的3相复极化心室肌两者不再重叠,QRS波增宽：传导性，心室肌去极化减慢,T波低平：3期复极延缓则T波降低、平坦。,低钾血症对心肌损害的具体表现,1)心律失常自律性2)对洋地黄类强心药物毒性的敏感性,横纹肌溶解K+2.5mmol/L细胞释钾外周血管、冠状动脉收缩肌肉缺血、缺氧横纹肌溶解,对肾脏的影响以尿浓缩功能障碍为主,2.与细胞代谢障碍有关的损害,碱中毒反常性酸性尿,3.对酸碱平衡的影响,小管上皮细胞,K+,K+-Na+,H+Na+,H+,K+,（三）防治原则,补钾：,先口服后静脉见尿补钾控制量和速度严禁静脉注射,（一）原因和机制,二、高钾血症(Hyperkalemia),血清钾高于5.5mmol/L。,1.摄钾过多,2.肾排钾,3.钾的分布异常：,（二）对机体的影响,1.对神经肌肉兴奋性的影响,轻度:血K+细胞内外K+差静息电位负值与阈电位距离兴奋性,重度:血K+与阈电位距离去极化阻滞钠通道失活兴奋性,1)对心肌生理特性的影响兴奋性-:（同肌肉兴奋性）传导性：|Em|快Na+通道失活0相去极化的速度自律性：K+膜K+通透性4相K+外流Na+内流相对4相自动除极收缩性：K+Ca2+通透性,2.对心肌的影响,2)心肌电生理特性改变的心电图表现,酸中毒反常性碱性尿,3.对酸碱平衡的影响,小管上皮细胞,K+,K+Na+,H+Na+,H+,K+,（三）防治原则,减少血钾来源对抗高K+的心肌毒性促进K+移入细胞加速K+排出,16病例（摘要）分析：16.1女，39岁，体重50kg，肠梗阻3天入院，诉口渴，全身乏力。检查：脉搏100次/分，血压100/60mmHg，眼窝凹陷，皮肤弹性差，发病后未进食，24小时尿量1000ml，尿比重1.025，血红蛋白170g/L，红细胞比容53%，血清钠134mmol/L，血清钾3.6mmol/L，动脉血气分析：pH7.2，PaCO23.33kPa，HCO3-8.7mmol/L。分析：（1）该患者发生了何种水、电解质紊乱？（2）治疗的基本原