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文档简介

兽医学,外科学基础部分,(一)中国古代外科学发展简史:1、最早公元前14世纪商代的甲骨文“疥”“疮”。2、汉末,杰出医学家华佗麻沸汤死骨剔出术,剖腹术。3、中国最早外科学专著龚庆宣著刘涓子鬼遗方。4、中医外科学具有悠久的历史和丰富的实践经验。,(二)现代外科发展简史:19世纪40年代,疼痛、伤口感染、止血、输血,etc.1、1846,AmericanMorton采用乙醚麻醉。2、1867,Lister石炭酸溶液消毒奠定了抗菌术的基本原则。3、1877,GermanBermann奠定了现代外科学无菌术。4、1890,TheU.S.Halsted倡导戴无菌橡皮手套。,5、1872,BritisherWells介绍止血钳。6、1901,AmericanLandsteiner发现血型。7、1929,BritisherFleming发现青霉素。8、1935,GermanDomagk百浪多息(磺胺类药物)。9、70年代:CTMRIetc。,现代外科学奠基于三大问题的解决手术疼痛伤口感染止血、输血,无菌术Asepsistechnique,无菌术的发展史1846年匈牙利Semmelweis:漂白粉洗手(10%-1%)。1867年英国Lister:石炭酸冲洗手术器械和浸湿纱布(46%-15%)。1887年德国Bergmann对伤口进行清洁和包扎;并采用了一列的消毒方法。1889年德国Furbringer提出手臂消毒。1890年Halsted倡议戴橡皮手套。,无菌术(Asepsis)由机械除菌法、灭菌法、抗菌法和一定的规章制度组成的基本操作规范。,机械除菌法是采用刷洗、隔离和滤过的方法清洁和阻挡微生物的散布。(Bacteria,Fungus),灭菌法(Sterilization)是指用物理的方法,消灭所有微生物。,抗菌法(Antisepsis)或消毒法(Sterilization)是应用化学方法杀灭有害微生物。,操作规则和管理制度是防止经过灭菌和消毒过的人和物不再被污染。,手术伤口感染的细菌来源人体皮肤表面。人体鼻咽腔内。体内感染灶和胃肠道、气管等空气手术器械、敷料和其它未消毒或被细菌污染的手术用品。,(1)机械除菌法的方法和应用方法包括刷洗、隔离和滤过三种。刷洗:应用水、肥皂或其它消毒剂刷洗手术区的皮肤,接触伤口的手和器械,为化学消毒和物理灭菌作准备,是无菌术的第一步。,隔离:手术人员穿戴的帽子、口罩、手术衣和手套,是为了防止手术人员的体表、鼻咽腔和手上的细菌进人伤口。滤过:手术室安装滤过装置,是减少空气中的微粒及细菌,净化手术室的空间。,(2)灭菌法的方法和应用1高压蒸气灭菌法:最为常用,效果可靠。蒸气压力为104.0137.3kPa,温度121126,维持30分钟,能杀灭包括细菌芽胞在内的一切细菌。,金属器械所需时间为1015分钟。橡胶类和玻璃、搪瓷制品为15分钟。瓶装溶液类为2040分钟。,高压蒸气灭菌的注意事项:应有专人负责。灭菌物品不要包得过大过紧。,灭菌后的物品应标明日期,一般可保留2周。易燃、易爆物品禁用高压灭菌。瓶装液体灭菌也用纱布包扎瓶口;若用橡皮塞,则应插针头排气。,(3)煮沸灭菌法的方法和应用适用于耐热耐湿物品的灭菌。100水中,持续20分钟,能杀灭一般细菌,但超过1小时才能杀灭带芽胞的细菌。如水中加人碳酸氢钠(2的碱性溶液),温度可提高到105,灭菌时间可缩短至10分钟,不仅增强灭菌效果,还有除污防锈的作用。,高原地区气压低,沸点低,宜用压力锅煮沸灭菌,蒸气压力一般为127.5Ka,温度可达124左右,10分钟即可灭菌。海拔增加300m,灭菌时间应延长2分钟。,煮沸灭菌的注意事项物品需完全浸于沸水中。缝线和橡胶的灭菌应在水煮沸后放入和计时10分钟。玻璃应在冷水时放入,玻璃注射器应将针芯抽出,均用纱布包裹。煮沸器应盖上锅盖,灭菌时间从煮沸后算起,中途放入物品应重新计时。,(4)火烧法的方法和应用在急需的情况下,将金属器械放在金属或搪瓷盆中,倒人少量95酒精(Alcohol),点火燃烧灭菌。对于乙肝、破伤风、气性坏疽和绿脓杆菌使用的一些物品也可用火烧的办法销毁。不宜常用,其对器械的损害较大。,(5)紫外线法和应用可杀灭悬浮在空气中和依附在物体表面的微生物。适用于手术室、换药室和隔离病房等空间的灭菌。,(6)抗菌法和应用有药液浸泡和气体熏蒸两种方法。用于皮肤的消毒和不耐高温物品的灭菌,如锐利的金属器械、内腔镜等的消毒。,抗菌法常用的几种药品1、75的酒精能使微生物的蛋白质变性、凝固,常用于皮肤的消毒和脱碘,以及锐刃器械的浸泡(30分钟1小时)。2、2的中性戊二醛溶液:浸泡锐刃器械30分钟,灭菌时间10小时,每周更换一次。,3、0.1新洁尔灭溶液用于皮肤和金属器械的消毒,如剪刀、刀片、缝针、内腔镜的消毒(30分钟),加医用亚硝酸钠防止金属生锈。4、洗必泰溶液的毒性和刺激性小,杀菌能力强,用0.1溶液浸泡锐刃器械(30分钟)。,5、碘伏:是碘与聚乙烯毗咯酮(PVP)的结合物,含碘1,用于皮肤的消毒,杀菌作用可保持24小时,对皮肤的暂存和常存细菌均有效果。6、10甲醛溶液浸泡(30分钟,用于树脂类、塑料和玻璃制品消毒)、丝线熏蒸1小时即可达到消毒目的。,药物浸泡注意事项去污、擦尽油脂。完全浸泡在溶液内。瓶内面也应浸泡在消毒液中。使用前要清洗。,2、手术区的准备(1)皮肤的一般准备:目的是消灭手术区皮肤上的细菌。术前洗澡、更衣等一般性的清洁卫生。重视手术区皮肤的清洁清洁时间以接近手术时为佳。,(2)手术区的消毒范围:一般不应小于切口周围15cm。皮肤消毒常用2.5碘酒涂擦皮肤一遍,略干后再用75酒精脱碘两次。另一种方法是用碘伏消毒皮肤3遍。,手术区消毒的注意事项1、对于面部、肛门、外生殖器和婴儿皮肤宜用0.1洗必泰或0.1新洁尔灭溶液或低浓度的碘伏消毒三遍。2、皮肤消毒的方法,是以手术切口为中心,由里向外涂擦,如为肛门或感染伤口,应由外向里涂擦。3、皮肤消毒常用两把卵圆钳,第一遍使用一把卵圆钳,然后改用第二把卵圆钳作第二、三遍的皮肤消毒。,手术基本知识,一、外科手术的任务和意义治疗手术诊断手术实验手术经济手术美容手术,二、完成外科手术的一般认识1.良好的环境、剪毛、消毒、创巾2.术后护理和手术中动物的安静状况3.考虑经济价值,征得畜主同意,签订协议,三、手术的组成和内容1.手术通路用切开的方法,暴露发生病变的手术部位或器官合理的手术通路:对于主手术切口的部位、方向、长度是正确的,以最小的组织损伤,最充分的暴露病变组织,避免损伤大血管和神经为原则。,2.手术分类根治手术和姑息手术紧急手术和非紧急手术无菌手术和污染手术观血手术和无血手术小手术和大手术电视腹腔镜手术,四、手术的组织分工1.术者:手术负责人2.助手1-3人A.第一助手:局麻,术后消毒和隔离,止血,缝合。站在术者对面B.第二、三助手:补充不足,C.器械助手D.麻醉助手E.保定助手,五、术前准备和术后护理1.影响手术成败的因素A.无菌操作B.有效安全的麻醉C.熟练准确的技术操作D.细致而缜密的护理E.准确无误的伤口处理,2.术前准备A.病畜的准备必要的临床各系统的检查和血常规化验禁食营养补液保持安静,B.术者及手术计划的拟订a.术者准备b.手术计划的拟订如下:手术人员的分工,术前应提出的注意事项,手术所需器材及数量,动物保定及麻醉方法的选择,手术方法可能发生的手术并发症,术后护理及治疗等。,3.术后护理1.麻醉苏醒:术后宜尽快苏醒2.保温:全麻易导致体温下降,应注意保温3.监护:术后24小时内严密简直动物的体温呼吸脉搏数的变化4.预防和控制感染:术后合理使用抗生素和磺胺类药物,6.术后护理和切口并发症处理A.切口裂开原因:拆线过早24h内摔倒缝合错误家畜啃咬,B.切口感染原因:手术过程中没有严格无菌止血不良形成血肿缝合时留有死腔体质虚弱,护理不佳内源性感染经久不愈的脓性窦道,C.肠与腹壁或脏器之间发生粘连原因:操作技术比较粗暴,致使组织损伤胃肠暴露时间过长,未经处理缝合过程中将肠缝合在一起结扎导致缺血,致使炎性物质分泌,D.术后出血原因:血管结扎不牢小血管处于痉挛状态,7.手术中注意事项A.无菌操作B.避免不必要的谈话、走动、咳嗽C.消毒后的手不要接触未消毒物品,D.器械放在手术人员旁边E.闭合创口之前将凝血块等取出,清理组织碎片,清点器械,纱布F.注意体温呼吸脉搏数的变化,外周循环的变化,肾功能情况,麻醉,一、麻醉利用化学或物理方法,导致局部或全身性神经体液的活动抑制,从而使局部或全身感觉迟钝或消失,二、局部麻醉麻醉药作用于某一局部的神经,阻断神经末梢、神经纤维及神经干的冲动传导,从而使某一局部的感觉丧失,三、全身麻醉麻醉药作用于中枢神经系统产生抑制,使周身疼痛消失,肌肉松弛。1.单纯麻醉:使用一种麻醉药达到麻醉的作用。2.复合麻醉:使用几种麻醉药达到麻醉的作用。,3.混合麻醉:注入两种或两种以上的麻醉剂的混合物4.配合麻醉:采用全身麻醉药的同时配合局部麻醉药5.合并麻醉:间隔一段时间,先后使用两种或两种以上的麻醉药6.基础麻醉:在使用麻醉前,先用一种中枢神经抑制药进行浅麻醉,7.浅麻醉:少量麻醉剂使家畜入睡8.深麻醉:大量麻醉剂使家畜肌肉松弛,反射丧失9.安定无痛麻醉:麻醉前给与安定镇痛药10.分离麻醉:阻断大脑联络机制,四、局部麻醉1.局麻药普鲁卡因,丁卡因,利多卡因2.麻醉方法:A.表面麻醉:喷雾法:1%丁卡因,2%利多卡因灌注法:2%普鲁卡因或利多卡因滴入法:1%丁卡因,2%利多卡因,B.局部侵润麻醉0.25-1%盐酸普鲁卡因0.25-0.5%盐酸利多卡因C.传导麻醉:在神经干周围注射麻醉药2-5%盐酸普鲁卡因1-2%盐酸利多卡因,D.脊髓麻醉:硬膜外腔麻醉蛛网膜下强麻醉,五、全身麻醉1.吸入麻醉A.常用药物:乙醚、氟烷、笑气B.麻醉前给药镇静和催眠安定镇痛抗胆碱药,2.非吸入麻醉A.常用药物非巴比妥类巴比妥类葡萄糖效应:在巴比妥类麻醉时,术后动物麻醉苏醒,再静注葡萄糖,动物重新进入麻醉状态,常用麻醉药剂量,六、组织切开及分离1.皮肤切开紧张切开皱襞切开2.皮下组织及其他组织的分离,3.骨组织分离先分离骨膜,再将骨组织剪(锯)断蹄与角质的分离用蹄刀、蹄铲、蹄刮等进行切刮,七、止血1.出血的种类动脉出血,静脉出血,毛细血管出血,实质器官出血初次出血,二次出血,重复出血,延期出血外出血,内出血,2.常用的止血办法A.全身预防性止血a.输血b.注射药物c.局部预防出血d.手术过程中的止血法:机械止血法、电凝及烧烙止血法、局部化学及生物止血,活组织填塞,外科感染,一、概念感染:病原微生物侵入机体后生长繁殖并对机体造成损害的一种病理过程。外源性感染:致病菌通过皮肤或粘膜的伤口进入机体所引起的一种感染内源性感染,单一感染:由一种致病菌引起的感染混合感染:两种以上细菌引起的感染继发感染:两种细菌先后感染再感染:一种细菌两次引起感染急性/亚急性/慢性感染:3周以内/3周-2月/2月以上的感染,特异性感染:由特异的致病菌所引起,其临床表现和病理变化各有特点,治疗原则和方法也与其他疾病不同。非特异性感染:一种致病菌可在不同位置引起不同类型的化脓性感染,而且同一位置的化脓性感染又可由不同细菌所引起。,二、外科感染的特点:1.绝大部分的为外伤性混合感染2.有明显的局部症状3.为器质性病变,原机能不能全恢复三、外科感染常见病原微生物及其特点葡萄球菌、链球菌、绿脓杆菌、大肠杆菌、厌气菌、腐败菌、肺炎球菌,1.葡萄球菌局限性化脓灶浓汁黄色,或黄白色,多,粘稠,无臭全身形成转移性脓肿疖、痈,2.链球菌(外科化脓性链球菌)形成弥散性化脓灶浓汁淡红色,稀薄水样,多局部以痈、蜂窝织炎、化脓性关节炎为主全身败血症,绿脓杆菌形成经久不愈的化脓灶或溃疡,难以治疗浓汁呈淡绿色或绿色,有腐败味局部感染难以愈合全身败血症创伤后期继发,大肠杆菌浓汁呈褐色,稀,带粪味,含有少量气泡感染组织易坏死溶解全身败血症,厌气菌局部急性肿胀,初期热,剧痛,后期凉,疼痛感轻微肌肉腐败坏死分解浓汁呈暗褐色,恶臭含气泡全身败血症,腐败菌浓汁呈褐绿色或灰绿色,胶泥状,恶臭创面流出巧克力色的渗出液全身败血症,四、外科感染的转归1.局限化2.转慢性3.扩散4.机体对感染的反应:全身反应、局部反应,五、治疗1.局部治疗原则:减少坏死,减少对毒素的吸收,减少疼痛,促进浓汁尽早排出,促进肉芽组织生长,方法:保持局部安静减少渗出和止痛促进血液循环和提高局部新陈代谢排出浓汁和坏死组织促进组织的再生和修复,2.全身治疗原则:以抗菌消炎为主,提高机体抵抗力,抑菌杀菌,保护其他组织不受损害方法:抗菌消炎、补充体液、封闭疗法、激素疗法、对症治疗、改善饲养管理,局部感染,一、脓肿概念:是在任何组织或器官内形成外有脓肿包裹,内有浓汁潴留的局限性脓腔疖:毛囊化脓感染痈:多个相邻毛囊、皮脂腺和周围结缔组织化脓感染,A.病因:细菌性脓肿、无菌性脓肿,B.病理过程致病菌、毒素、酶侵入组织,引发急性炎症,造成组织细胞坏死,坏死组织溶解形成腔,产生浓汁,C.诊断及症状a.全身症状b.局部症状浅在性冷脓肿:浅在,位于皮下、浅肌肉多见于放线菌,结核杆菌感染浅在性热脓肿:深,肌肉,变性水肿,4.治疗早期:促进吸收,消炎消肿止痛中期:促进化脓后期:排脓,加速愈合,二、蜂窝织炎是在疏松结缔组织内发生急性弥散性化脓性炎症1.病因细菌性/无菌性2.病理过程致病菌进入疏松结缔组织,产生渗出,组织坏死,崩解,产生大范围化脓灶,3.治疗中后期需手术切开,刮脓,用奥立柯夫氏酸性液冲洗,1天一次,填入碘仿粉或碘油膏,纱布引流。,4.全身治疗抗菌消炎,肾囊封闭,抗酸疗法,补液与激素治疗,预防败血症,三、败血症1.概念:局部病灶内致病菌进入血液及其毒素和坏死组织分解产物被机体吸收后,引起全身性感染的病理过程。2.病因:金葡菌,溶血性链球菌,大肠杆菌等,3.脓血症形成转移性脓肿,通过血栓带到其他部位全身症状:体温上升1至1.5,不定性热或弛张热,血压下降,出汗,慢性经过局部症状:局部病灶:水肿加剧,坏死组织增多,浓汁由稠转稀创液:脓汁镜检,含大量细菌,四、鉴定诊断:彻底清创后,体温下降,全身症状缓解清创后体温下降,24小时后,体温上升清创后体温不变化,创伤,一、开放性损伤1.外部机械作用下,皮肤或粘膜发生破口的一种损伤2.常见创伤及其分类,1.按创伤原因2.按创伤后所经过的时间新鲜创:伤后不久,创内组织可识别,无感染陈旧创:伤后久,感染,有浓汁,创伤有无感染:无菌创、污染创、感染创、保菌创,3.创伤的愈合A.创伤愈合的种类a.一期愈合特点:愈合快,疤痕少,无明显机能障碍条件:无感染,炎症反应轻;创内组织有活力,无挫灭组织;创内无异物,无凝血块;创缘能较好的接触。粘合过程净化过程修复过程,b.二期愈合原因:不具备第一期愈合的条件特点:净化期长和再生期长,愈合时间长,疤痕多,机能障碍炎性净化期组织修复期,c.痂下愈合创液中富含纤维蛋白,易凝固形成痂皮填充于创内,B.影响创伤愈合的因素a.感染b.创内有无异物或坏死组织c.创伤部位血液循环d.活动与制动不当e.诊疗不当f.维生素不足,4.创伤的检查方法A.一般检查B.创伤外部检查:创伤大小、形状、方向、性质、组织、粘膜C.创内检查创腔形态、有无异物、有无出血、凝血块、创液排出顺利、有无肉芽生成,5.创伤治疗A.局部治疗a.清创:创周清创、创面清创、清创手术(扩-刮-修)b.创伤用药品:抗菌消炎,止痛促进愈合,c.创伤缝合初期缝合:伤后8h内条件:无严重污染,组织有活力,创内无出血和大凝血块延期缝合:可能感染,治疗3-5天缝合次期缝合:肉芽组织缝合创内引流,d.创伤的包扎吸收层:纱布接受层:棉花固定层:绷带包扎固定更换绷带:1-2天1次,B.全身治疗a.补液强心b.抗菌消炎c.预防破伤风,复方樟脑液(对创伤化脓效果较佳)樟脑末15g乙醚100ml5%碘酊50ml鱼肝油350ml混合摇匀,可用于涂擦、填塞、喷雾,二、非开放性损伤挫伤、钝器伤1.症状:伤处有擦痕,伤处有淤血、溢血,局部有肿胀,痛,机能障碍2.治疗A.原则:防止感染,制止溢血,止痛消炎,加速组织再生,B.局部治疗5%碘酊,冷热敷,涂刺激剂C.全身治疗431合剂对局部刺激效果较佳,3.血肿:外力作用下,组织内血管破裂,血液集聚于组织内A.症状早期2-3天微热,有波动感中期5天顶部有波动感,有捻发音后期5天后肿胀变硬,无热无痛有感染脓肿无感染包囊,吸收,机化,B.治疗初期:绷带压迫,止血剂,涂5%碘剂中期:穿刺放血后期:切开血肿,取出凝血块,结扎血管,4.淋巴外渗钝性外力作用,淋巴管破裂,淋巴液堆集于组织内A.外伤后(1-2d)鸡蛋大(3-4d)皮球大(5-6d)盐水瓶大(7-10d)排球大甚至脸盆大穿刺:流出淡黄色液体,B.治疗注入95%酒精或酒精福尔马林酒精福尔马林酒精:福尔马林=100:1,三、物理化学损伤包括烧伤、冻伤、酸碱磷的烧伤等。1.烧伤A.烧伤的深度,一度烧伤:损伤表皮,无感染,7天可愈,无疤痕二度烧伤:损伤真皮,可分为浅二度和深二度烧伤三度烧伤:伤及皮下、肌肉甚至骨骼。,B.烧伤面积,C.全身症状a.休克,b.败血症c.肾功能障碍少尿、蛋白尿、无尿d.一般症状体温呼吸脉搏数增加,食欲下降,反刍减少,精神沉郁,颤抖,D.治疗a.扑灭火焰b.防休克和败血症c.止痛,补液,抗菌消炎d.防酸中毒e.强心f.保温g.创面局部处理,2.冻伤A.冻伤的程度一度冻伤:发生皮肤和皮下组织的疼痛性水肿为主二度冻伤:皮肤和皮下组织弥散性水肿,出现水泡三度冻伤:血液循环障碍引起不同深度和距离的组织干性坏死,B.冻伤的治疗一度冻伤:消除淤血,促进血液循环和水肿消退二度冻伤:促进血液循环,防止感染,加速疤痕和上皮组织的形成三度冻伤:防止发生湿性坏疽,3.化学性烧伤A.酸类烧伤B.碱类烧伤C.磷烧伤,外科急救,一、休克赖得朗LeDran:法国医师1743年首次在论文中描述休克将shock翻译成英语而不用法语choc1.分类低血容性/出血性/创伤性/中毒性/过敏性2.病理机制,3、症状A.兴奋期不安,体温下降,呼吸脉搏数增加,发绀,大小便失禁B.沉郁期沉郁,血压尿量下降,粘膜苍白C.麻痹期体温下降,瞳孔散大,反射消失,倒地麻痹死亡,4、治疗A.去除病因B.补充血容量C.强心:多巴胺,西地兰D.收缩血管E.抗酸F.补钾G.中毒性休克:抗菌素和VcH.加强饲养管理,二、骨折(fractures)1.病因外伤性骨折:直接暴力/间接暴力/肌肉过度牵引病理性骨折,2.骨折类型按病因分:外伤性骨折和病理性骨折按皮肤是否破损:开放性骨折和闭合性骨折按有无合并损伤分:单纯性骨折/复杂性骨折,3.骨折的症状及诊断A.完全骨折的症状肢体变形,异常活动,骨摩擦音B.一般症状:出血性肿胀,剧烈疼痛,严重跛行,且多为支跛。,C.诊断方法:a.全骨折根据临床症状可初步诊断b.放射拍片确诊,注意正位与侧位对比;,4.骨的愈合:血肿机化演进期,原始骨痂形成期,改造塑形期。A.血肿机化期,B.原始骨痂形成期C.改造塑形期,5.影响骨折愈合的因素:全身和局部因素全身因素:年龄,营养状况,传染病局部因素:血液供应固定骨折断面的接触面感染,6.并发症:感染、畸形、假关节、肌肉萎缩、关节僵硬、废用性骨质疏松、褥疮等。,7.骨折的治疗A.临场急救:固定;充分止血;清洗消毒防止感染。B.治疗原则:固定与运动结合,骨与软组织并重,局部与全身兼治,医疗与护理配合。C.治疗方法:整复固定,机能锻炼,药物辅疗。,三、疝腹部的内脏从异常扩大的自然孔道或病理性破裂孔脱至皮下或其他解剖腔的常见病。,1.疝的组成疝孔疝囊疝内容物,2.疝的分类A.根据疝部是否突出体表B.根据发病的解剖部位C.根据发病原因D.根据疝内容物可否还纳,3.疝病治疗原则:还纳内容物,闭合疝孔或疝轮.,四、风湿病一种反复发作的急、慢性结缔组织胶原纤维蛋白变性为特

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