诊断学胸部和肺体格检查

胸部和肺部检查，第一个胸部的体表标志，胸部，指颈部以下和腹部以上的区域。胸骨肋骨支架脊柱胸膜肌肉胸廓皮肤、胸廓体表征骨征自然窝人工标记或分割、第一，骨骼标志骨骼标志，胸骨柄胸骨柄胸骨体部剑突，胸骨角角度，标志：气管分支心房上缘上、下纵隔交界处第四或第五胸椎的肋骨和肋间间隙(第二肋骨)水平的顺序，肋间间隙中肩胛骨肩胛下棘突，第七颈椎棘突，第七颈椎第十二对肩胛骨的肋间棘角，第七颈椎，后胸椎，2，垂直线标志。1前中线)2胸骨)3胸骨旁)4锁骨中线)5前腋线)6后腋线7中腋线)8后中线)9肩胛线。三、自然腔隙和解剖区1胸骨上窝(胸骨上骨)2锁骨上窝(锁骨上窝)3锁骨下窝(锁骨下窝)4腋(腋窝)5肩胛上区(肩胛上区)6肩胛下区)7肩胛间区，第二胸壁、胸腔、静脉、胸壁静脉充盈或静脉曲张可在上、下腔静脉阻塞时看到。(2)皮下气肿，当气体积聚在皮肤下时，称为皮下气肿。参见：当肺、气管和胸膜受伤时。(3)胸壁触痛，(4)肋间间隙，(2)胸部。胸廓前后径与左右径之比为1:1。患有慢性阻塞性肺疾病的老年人是结实的，(2)桶形胸，(3)脊柱胸，(1)漏斗形胸，(2)十字型胸，(3)鸽胸，(4)肋骨沟。(4)一侧胸腔变形和肿胀：大量胸腔积液、气胸、严重代偿性肺气肿、扁平或凹陷：肺不张、肺纤维化、广泛胸膜增厚和粘连。肺和胸膜，视觉检查的内容：呼吸运动，呼吸频率，呼吸节律，(1)呼吸运动，有两种呼吸运动：胸呼吸，主要是肋间肌运动；腹部呼吸，主要是膈肌运动；男性和儿童呼吸；腹部呼吸，主要是女性；胸部呼吸，胸部呼吸减少、腹部呼吸增强、腹部呼吸减少、胸部呼吸增强、吸气性呼吸困难、呼气性呼吸困难，(2)呼吸频率和深度，正常成人静止状态，呼吸与脉搏之比为1: 4，每分钟12-20次，心动过缓：每分钟20次，见于发热、疼痛、甲状腺机能亢进、心力衰竭等。体温每分钟增加1，呼吸每分钟增加4次。(1)浅快呼吸：呼吸肌麻痹、重度鼓胀、腹水和肥胖，以及肺部疾病，(肺炎、胸膜炎、胸腔积液和气胸)，(2)深快呼吸：浅呼吸，(3)节律，契恩-毕奥呼吸的跨时呼吸停止机制：呼吸中枢兴奋性降低，见于某些中枢神经系统疾病中毒，其特征为：呼吸运动呈波浪式增加或减少，并与呼吸暂停交替出现，表现为轻度缓慢深度快速轻度缓慢停止，呼吸停止。其特征如下：呼吸和呼吸暂停交替出现，相对有规律。每一次呼吸的深度是相等的，间歇呼吸。2。胸部扩张触诊，声音震颤，胸膜摩擦。双手拇指指向下胸部前胸壁剑突，胸部扩张，胸廓扩张，即一侧呼吸运动减弱：双侧呼吸运动减弱，可见大量胸腔积液、气胸、胸膜增厚、大叶性肺炎等。见于肺气肿、双侧胸膜炎、支气管肺炎等。(2)声音震颤，允许受试者发出声音，由声波沿支气管、支气管和肺泡传递到胸壁引起的振动可以被手掌触摸，也称为触觉反射，简称为震颤。(1)肺部炎性浸润：肺部实变和肺梗死(2)当靠近胸壁的肺组织中有一个大空洞并与支气管相通时，震颤减弱：(1)肺泡气体过多：慢性阻塞性肺疾病；(2)支气管阻塞：阻塞性肺不张(3)胸腔积液、积气(4)显著的胸膜增厚(5)胸壁皮下气肿(3)胸膜摩擦感。原理：胸膜上的炎症、纤维蛋白沉积或其他原因使胸膜变得粗糙，在呼吸过程中引起壁胸膜和内脏胸膜之间的摩擦，这在触诊时会感觉到。特点：最明显的部位在吸气末期，最常见的部位在胸腔的前下部，当保持呼吸时消失。可见于纤维素性胸膜炎、肺梗塞、胸膜肿瘤、尿毒症、严重脱水、叩诊，(1)叩诊音的类型，(2)正常肺叩诊音，(3)下肺边界叩诊音，(4)下肺边界的运动范围，(4)清音、实音、浊音、鼓声、正常叩诊音分布，(2)肺叩诊音异常，正常肺叩诊音为清音，清音区出现浊音、实音、浊音或鼓声为异常，表示肺、胸膜或胸部病变.浊音或纯音：肺组织空气含量减少肺内无气性病理性胸腔积液，胸膜增厚胸壁疾病：如水肿、肿瘤鼓室音：肺腔形成(腔直径大于3-4厘米并靠近胸壁)气胸过清音：见于肺气肿。(3)下肺撞击，两侧肺的下限大致相同。当平静呼吸时，肺的下限位于：锁骨中线、第6肋间间隙、腋中线、第8肋间间隙、肩胛下角线和第10肋间间隙。可能有生理差异，临床意义：(1)肺的下限降低：肺气肿，腹部内脏脱垂，(2)肺的下限增加：肺萎缩，膈肌增多，(4)肺的下限，1检查方法，2正常值：6-8厘米表示胸膜光滑，肺组织弹性好。3临床意义：活动范围小于4厘米，当活动减少肺组织弹性、肺组织萎缩、肺组织炎症、水肿、局部胸膜粘连、大量胸腔积液、积气和广泛胸膜粘连时，受影响肺的活动下限和范围不能被挖掘。当膈神经麻痹发生时，肺下限的活动性也消失，正常呼吸声、异常呼吸声、平流呼吸声、声音共振、胸膜摩擦、正常呼吸声、1支气管呼吸声、2支气管膀胱呼吸声、3肺泡呼吸声、4气管呼吸声。支气管呼吸音：气管支气管肺泡呼吸音：主支气管肺泡呼吸音：细支气管、细支气管和肺叶，正常呼吸音分布，支气管呼吸音，机制：支气管湍流特征：“哈哈”音呼气强烈，高而长。呼气部位：喉、胸骨上窝、第6-7颈椎背侧、第1和第2胸椎旁、膀胱呼吸音，“机制：气流变化”肺泡弹性变化特征：“富”有强、高、长三种呼气检验和试验位置：胸椎3和4位于肩胛间区和胸骨角(胸骨两侧的肋间间隙1和2)、(2)异常呼吸音1异常肺泡呼吸音2异常支气管呼吸音3异常支气管肺泡呼吸音。1。肺泡呼吸音异常，(1)肺泡呼吸音减弱或消失；胸部活动受限的呼吸肌疾病；呼吸运动；支气管阻塞；通风；压缩性肺膨胀；肺泡弹性腹部疾病；(2)肺泡呼吸音增强；高代谢；呼吸运动；严重贫血；通风；酸中毒；肺泡弹性部分性肺病；、(3)呼气音延长的机制：肺泡弹性降低；狭窄的小气道。支气管哮喘肺气肿，(4)间歇呼吸音(齿轮呼吸音)机制：小支气管狭窄、不均匀气体进入肺泡或小炎性病灶不连续吸入音、短不规则间歇肺结核肺炎应与间歇肌肉收缩附加音相区别。(5)呼吸音机制不清：支气管狭窄或气流不畅，呼吸音不畅，支气管炎肺炎早期紊乱或不清。2.支气管呼吸音异常，在正常肺泡呼吸音的位置听到支气管呼吸音(管状呼吸音)。支气管与病变的联系见于：肺组织的实变，肺大空洞的压迫性肺不张，3.支气管肺泡呼吸音异常，在正常肺泡呼吸音范围内称为支气管肺泡呼吸音。的机理相对较小，而固体部分相对较深：支气管肺炎、肺结核、大叶性肺炎、胸腔积液上方的初期或不完全肺膨胀，(3)罗音，正常胸部听不见，但伴有呼吸音。干罗音，湿罗音，1.dryrales(rhonchi)，音乐罗音的机制：当空气湍流通过狭窄的支气管腔时产生的声音分类，引起管中的粘性分泌物振动或通过支气管移动：鼾声口哨。干罗音，特点：持续时间长，音调高，高吸收，呼吸多变，临床意义：全肺野：弥漫性支气管炎，支气管哮喘，支气管肺炎，心源性哮喘。局部但相对固定：这是局限性支气管狭窄的特征，可见于支气管结核或肿瘤。湿气，发生机制当气体通过带有稀薄分泌物(如渗出物、粘液、脓液、血液)的支气管或空腔时，会引起液体振动或气泡破裂的声音。当气体吸入时，它会吹开阻塞和关闭的小支气管或肺泡壁，导致爆裂的声音。分类：粗罗音：大气管、主支气管或腔内形成大泡音“气管肺泡罗音”或“痰罗音”:支气管中细罗音形成中泡音；肺泡内的小细支气管炎形成小泡状声音，并且在吸气期可间歇连续出现多个中小型湿罗音，也可在咳嗽后同时出现或消失，临床意义：局限性湿罗音出现在肺附近的局限性病变边缘或肺尖。听到又大又大的湿罗音是空洞的可靠迹象。肺充血和支气管肺炎可见到两侧下肺野的湿罗音。肺野湿罗音充满肺野，表明病变广泛，(4)声音共振，也称听觉声音检查法：类似于触觉震颤，但用听诊器检查临床意义：与触觉震颤相同。增强：肺组织的巩固、肺中巨大空洞的