急性心梗的急救与护理

.,【急性心肌梗死AMI】由于冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌出现严重持久的缺血而发生的心肌坏死。临床特点：持久剧烈胸痛、血清心肌损伤标记物升高、心电图系列演变。常伴有心律失常、心力衰竭、休克甚至猝死。,.,冠状动脉粥样硬化血栓形成管腔闭塞未建立充分的侧支循环心肌严重持久缺血，1小时以上即致心肌坏死,【发病机理】,.,【病理演变】,视频,.,左冠状动脉：前降支前间隔、前壁、下侧壁和前乳头肌梗死。回旋支高侧壁、膈面、左房梗死。主干广泛前壁心肌梗死。右冠状动脉：下壁（膈面）、后壁梗死、右室梗死,一、冠状动脉病变,.,前间壁梗死图,.,冠脉闭塞：20-30min心肌开始坏死1-12h心肌凝固性坏死1-2w开始吸收、纤维化6-8w瘢痕愈合,二、组织学改变,.,1、胸痛：突发性胸骨后压榨性疼痛，持续常大于15分钟，休息或舌下含硝酸甘油无效2、全身症状：面色苍白、皮肤湿冷、大汗、头昏、乏力3、胃肠道症状：腹痛、恶心呕吐4、心律失常：室性心律失常、传导阻滞、窦性心动过速等5、心力衰竭：左心衰、右心衰6、低血压和休克：SBP30min;1.2相邻2个或2个以上导联ST段抬高2mm；1.3发病6h;1.4年龄70岁；,.,（2）溶栓药物：链激酶、尿激酶、组织型纤溶酶原激活剂（3）方法：静脉内溶栓冠状动脉内溶栓,.,（4）禁忌证：4.1脑出血或一年内发生过缺血性脑卒中4.2颅内肿瘤4.3近期活动性内脏出血4.4可疑主动脉夹层4.5未控制的高血压或慢性严重高血压病史4.6目前正在使用治疗量的抗凝药，已知的出血倾向4.7近期（2-4周）创伤史较长时间的心肺复苏或外科手术4.8曾使用链激酶或对其国国民的患者不能重复使用链激酶4.9妊娠及有活动性消化性溃疡者,.,二)、经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA)(三)、冠状动脉搭桥术,.,.,四、治疗心律失常：1、缓慢型心律失常(下壁心肌梗死)：阿托品、异丙肾上腺素、6542；人工心脏起搏：二度II型以上的房室传导阻滞等。,.,2、快速型心律失常（前壁心肌梗死）：室早或室速：可达龙150mgiv,10min后可重复使用，总量450mg;控制后以1mg/min速度静脉滴注6小时，再0.5mg/min维持滴注。室速、心室颤动、扑动：除颤（双相波）；室上性快速型心律失常：洋地黄、维拉帕米等治疗；无效者，同步直流电复律。,.,五、治疗心源性休克:1、适当补充血容量：右室心肌梗死大量扩容，补充液体2-3升。2、应用血管活性药物；常用多巴胺、多巴酚丁胺、间羟胺静脉滴注。3、主动脉内气囊反搏，为急诊冠脉手术争取时间,.,其他：纠正酸中毒、电解质紊乱，避免脑缺血，保护肾功能；,.,六、治疗心力衰竭：主要是左心衰竭1、血管扩张剂；硝酸甘油、硝普钠；2、利尿剂；速尿1040mg,静脉注射；3、非洋地黄类强心剂：多巴酚丁胺；4、洋地黄：在AMI的前24小时尽量避免使用；5、吗啡或哌替啶（度冷丁）：合并急性左心衰、肺水肿时应用；,.,【护理要点】,1、快速鉴别，准确的预检分诊判断2、严密监测，掌握病情的动态变化3、严格执行医嘱，保证用药的安全、准确和及时4、做好溶栓及介入治疗的准备工作5、做好患者转运护理,.,心梗不可怕，关键在于早诊断、早治疗,让我们一起努力吧！,.,谢谢聆听！,.,谢谢,骑封篙尊慈榷灶琴村店矣垦桂乖新压胚奠倘擅寞侥蚀丽鉴晰溶廷箩侣郎虫林森-消化系统疾病的症状体征与检查林森-消化系统疾病的症状