泌尿系结石的护理VIP

泌尿系结石的护理，TEXT，1，泌尿系结石的解剖结构2，泌尿系结石的概况3，泌尿系病因和病理生理4，泌尿系结石患者的临床表现和检查诊断5，泌尿系结石患者的治疗6，泌尿系结石患者的护理7，泌尿系结石患者的健康教育，TEXT，1，泌尿系解剖结构，泌尿系由肾、输尿管、膀胱、尿道组成。 主要功能：排泄。 TEXT、泌尿系各部分主要功能图，TEXT、2、泌尿系结石概述，泌尿系结石是泌尿系常见病。 其中肾结石和输尿管结石称为上尿路结石，膀胱结石和输尿管结石称为下尿路结石。 三、泌尿系结石的病因和病理生理，一、病因： (1)流行病学因素性别和年龄人种职业地理环境和气候饮食和营养水分摄取疾病(2)尿变化形成尿结石的物质排出增加尿pH变化尿量减少抑制尿中结晶形成和凝集的物质减少尿路感染时尿基质增加，附着结晶。 TEXT，(3)泌尿系解剖结构异常尿路任何部位的狭窄、闭塞、憩室也滞留尿，该部位堆积晶体或基质，尿滞留的二次尿路感染有利于结石的形成。 (4)长期卧床：骨废用性脱灰； 长期卧床患者合并尿路感染，易形成感染性尿路结石。 2、生理三个狭窄： (1)肾盂输尿管移行部输尿管越过髂血管部输尿管膀胱壁部，1 )梗阻尿路结石，可引起梗阻以上积水(肾盂梗阻下尿路梗阻) (感染：的最常见细菌为大肠杆菌。 (损伤：结石可损伤邻近尿路上皮，形成溃疡。 (4)恶变：黏膜长期受刺激，可形成磷状细胞癌。 3、病理、结石、梗阻、感染三者之间存在因果关系。 TEXT，4，泌尿系结石患者的临床表现和检查诊断，1，临床表现上尿路结石：肾和输尿管结石的主要临床表现为与活动相关的血尿和疼痛。 疼痛可分为钝痛和绞痛两种肾绞痛性质：突发性、阵发性刀割样绞痛部位：腰部或上腹放射：沿尿管下腹、外阴、股内放射伴随症状：恶心、呕吐、颜色苍白、出冷汗、血尿可表现为肉眼或镜下血尿，后者更为常见。 有时活动后镜下血尿是上尿路结石的唯一临床表现。 感染有发热、寒冷、寒颤等全身症状。 还有膀胱刺激症。 双侧上尿路完全闭塞后无尿，下尿路结石膀胱结石(原发性膀胱结石，继发性膀胱结石)临床表现为排尿突然中断，感到疼痛，放射到阴茎头部和远端尿路，伴有排尿困难和膀胱刺激症状。 结石位于膀胱憩室内时，常无上述症状，表现为尿路感染。 尿道结石临床表现：典型的临床表现为急性尿潴留伴阴部剧痛，可表现为排尿困难、点滴状排尿和尿痛。TEXT、尿路结石实验室检查(尿常规检查、尿细菌培养、生化检查等)影像学检查泌尿系平片可发现95%以上的结石。 排泄性尿路造影CT可确诊尿酸结石不显像于X-ray。 b超：评价肾积水引起肾萎缩的情况。 输尿管镜、膀胱镜检查尿路结石可行x线检查、超声波检查、膀胱镜检查。 尿路结石前尿道结石可通过触诊发现。 经直肠触诊发现后尿道结石。 超声和x线可以确诊。 2、检查诊断，TEXT，5，泌尿系结石患者治疗，1，保守治疗结石不足0.6cm光滑，无尿路梗阻，无尿路感染。 方法大量饮水、调节饮食、控制感染、调节尿液pH值。 2、体外冲击波碎石(ESWL )疼痛不能用药物缓解或结石大于0.6cm的适应证肾和输尿管结石优先方法(适用肾结石不足2cm，输尿管上段结石不足1.5cm )。禁忌症结石远端尿路梗阻，妊娠，出血性疾病，重症心脑血管疾病，设有起搏器者，急性尿路感染者，育龄妇女输尿管下段结石，肥胖。 局限性：对于胱氨酸和草酸钙结石，体积大结石效果差。 注意事项1 .限制次数2 .碎石后血尿3 .排石痛4 .石街现象：碎石过多。 3、手术、TEXT、6、泌尿系结石患者的护理措施，1、非手术患者的护理促进排石(饮水、适度运动、改变体位、促进结石排出)肾绞痛的护理(卧床、剧痛时肌肉注射哌替啶)饮食调节药物的护理(止痛、抗生素、酸性尿碱化) 病情观察(观察尿有无排出结石，听不到每次排尿尽量使用金属盆或玻璃盆排出结石)心理护理2，体外冲击波碎石护理碎石前：(1)健康教育和心理护理(2)术前准备：镇静，术前3天禁食产气剂食品，前一天口服泻药，术晨禁饮ESWL术后护理(2)止痛(3)体位：患者无全身反应及明显疼痛，可适当活动，常改变体位(5)健康教育：需定时x线检查、复治，2次间隔时间超过7天。 TEXT，3，手术护理： (1)体位：上尿路结石术后侧卧位或半卧位，应用引流。 肾实质切开者卧床2周(2)输液和进食：肠蠕动恢复后进食和鼓励患者饮水每日达到30004000ml，血压稳定者应用利尿剂增加尿量，达到尿路冲洗和肾功能改善的目的(3)症状观察(4)引流的护理：肾盂造痿管的护理、7、 泌尿外科结石患者健康教育，1、大量饮水：成人每日饮水量在30004000ml以上，维持每日尿量 2000ml，特别是睡前或半夜饮水，效果更好。 2、解除部分因素：尽快解除尿路梗阻、感染、异物等因素，可减少结石形成。 预防骨脱钙：甲状腺功能亢进，建议长期卧床者进行功能训练，防止骨脱钙，减少尿钙排放。 b .饮食应该多样化，富含营养和维生素的食物，如新鲜蔬菜、黄瓜、豆角、绿豆豆豆芽新鲜水果，如苹果悉尼、西瓜、葡萄等。 5、饮食禁忌： a、胆固醇高的动物肝脏、肾脏等b、草酸钙结石患者以草酸、钙高的食品如菠菜、油菜、海带等为食。 c、草酸盐结石戒酒、浓茶、浓咖啡。 d、磷酸盐结石为低磷低钙饮食，吃少量蛋黄、牛奶