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文档简介

.,慢性咳嗽-病例分享,.,患儿基本情况,姓名：马倩性别：女年龄：12岁入院时间：2013年5月14日供史者：患儿母亲可靠行：可靠,.,主诉,咳嗽8月,.,现病史,患儿于8月前无明显诱因出现咳嗽,干咳为主偶有咯少量黄痰，睡前平卧时咳嗽明显，持续约半小时，睡着后咳嗽减轻，闻刺激性气味后咳嗽加重，呼吸道感染后咳嗽加重，常诉“胃痛”，偶有腹泻。外院中药治疗2月，咳嗽无缓解我院门诊就诊，口服“美普清、顺尔宁”2月，咳嗽无明显缓解“耳鼻喉科”就诊诊断为“鼻炎”，未特殊治疗。,.,既往史,否认异物吸入史。平素易反复呼吸道感染，有湿疹史，荨麻疹史，偶有鼻塞。否认药物过敏史，否认食物过敏史。否认传染病接触史。,.,家族史,母亲闻烟味后出现咳嗽无其他过敏性疾病及喘息性疾病史。,.,体格检查,T36.8R24次/分P86次/分BP98/65mmHgW63kg神志清，精神可，呼吸平无鼻扇及三凹征，口周无发绀，无杵状指双肺呼吸音略粗咽略充血，鼻窦区轻压痛，左上肢可见卡疤，心腹无异常，神经系统未见异常。,.,入院前辅助检查,.,初步诊断,慢性咳嗽,.,入院后完善检查,.,辅助检查,.,辅助检查（胸部CT片）,.,辅助检查（鼻窦CT片）,.,诊断,慢性咳嗽上气道咳嗽综合征咳嗽时间大于4周检查鼻窦区有轻压痛，鼻窦CT鼻窦炎改变，双侧下鼻甲肥厚。鼻咽侧位片：腺样体轻度肥大。胃食道反流咳嗽时间大于4周常诉“胃痛”，偶有腹泻24小时PH值监测阳性。,.,住院期间诊疗经过,给予沐舒坦15mg/次，日2次高压雾化泵吸入治疗，咳嗽略好转完善相关检查，诊断明确后给予如下治疗,.,住院期间诊疗经过,针对上气道咳嗽综合征治疗呋麻液、泰利必妥滴鼻，日2次，连7天鼻渊舒口服液，5ml/次，2次/日，连7天顺尔宁5mg/次，1次/日，连1-3月（监测血尿白三烯）开瑞坦5mg/次,1次/日，连1月沐舒坦10ml/次，2次/日，连1月1月后复查鼻窦CT,.,住院期间诊疗经过,针对胃食道反流治疗：一般治疗：抗反流饮食，少量多餐，餐后保持直立位，抬高床头避免服用抗反流药物，药物治疗：促胃肠动力药吗叮啉。质子泵抑制剂奥美拉唑。,.,讨论,上气道咳嗽综合征是指由各种过敏性及非过敏性鼻炎、鼻窦炎、腺样体肥大、慢性扁桃体炎、慢性咽炎、鼻息肉、及喉部疾病等上气道疾病引起，以慢性咳嗽为主要表现的综合征。发生机制：鼻黏膜炎症时引起气道高反应。鼻黏膜炎症受损时，其对吸入空气湿润、保温和过滤作用下降。鼻、鼻窦部粘膜受到刺激后分泌物增多并倒流，咽部或下呼吸道受到刺激后产生咳嗽反射。,.,讨论,胃食管反流性咳嗽是指因胃酸和其他胃内容物反流进入食管，导致咳嗽为突出表现的临床综合征，是慢性咳嗽的常见病因。发生机制：微量或大量胃内容物反流、刺激咽喉部咳嗽感受器、刺激食管引起食管-气管迷走神经反射系统等，进而刺激咳嗽
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