颅内动脉瘤的介入栓塞护理.ppt

中心导管室,YourCompanysloganinhere,颅内动脉瘤的护理,内容,概念,病因,介入材料,治疗,护理,赵本山2009年10月上海华山医院,疾病概述,颅内动脉瘤是由于局部血管异常改变产生的脑血管瘤样突起。其主要症状多有出血引起，部分因瘤体压迫、动脉痉挛及栓塞造成。,动脉瘤,好发部位,常见病因,1.先天性动脉瘤最为多见约占80%-90%2.后天因素与动脉硬化有关，又称动脉硬化性动脉瘤，约占10%-18%3.感染性动脉瘤又称霉菌性或细菌性动脉瘤，约占0.5%-2%4.外伤性动脉瘤又称假性动脉瘤，约占0.5%左右。,分型,小动脉瘤0.5cm一般动脉瘤0.5cm或1.5cm大型动脉瘤1.5cm或2.5cm巨型动脉瘤2.5cm按形态大致分为囊状（包括球形、葫芦形、漏斗形）、梭形及壁间动脉瘤3种。,临床表现,1.警兆症状半数动脉瘤有警兆症状，最常见的是头痛和头晕，最有警兆意义的是动眼神经麻痹，见于部分后交通动脉瘤。,2.蛛网膜下腔出血的症状和体征（1）头痛（2）意识障碍（3）神经功能障碍,影像学诊断,1.头颅CT是诊断SAH的首选方法。CT显示蛛网膜下腔内高密度影可以确诊SAH。,根据CT结果可以初步判断或提示颅内动脉瘤的位置：颈内动脉段鞍上池不对称积血大脑中动脉外侧裂积血前交通动脉段前间裂基底部积血,2.脑血管影像学检查（1）脑血管造影（DSA):是诊断颅内动脉瘤的“金标准”，可以清楚显示动脉瘤位置、大小、与载瘤动脉的关系、有无血管痉挛等。,动脉瘤,（2）CT血管成像（CTA)和MR血管成像（MRA):是无创性的脑血管显影方法，主要用于有动脉瘤家族史或破裂先兆者的筛查、动脉瘤患者的随访以及急性期不能耐受DSA检查的患者。,颅内动脉瘤直接威胁生命和神经功能,如何治疗,？,1.外科手术夹闭2.血管内（介入）治疗,血管内介入治疗,所需介入材料脑血管造影：5For6F动脉鞘穿刺针造影导管：4FVERor4FH1泥鳅导丝外周长连高注筒,动脉瘤栓塞材料,6FGuidingcatheter微导管：SL-10微导丝：transend2050.014inY阀2或3个三通,弹簧圈：水解圈：microvention水解注射器cordisorbit水解泵电解圈：进口microvention电解器GDCmatrix2BOSTON电解器国产加奇机械圈：AXIUM机械解脱器,必要时要支架neroform或cordisenterprise其它：5ml注射器10ml注射器1ml注射器加压输液装置2路或3路,弹簧圈和支架,颅内动脉瘤介入治疗的手术步骤和护理配合,手术步骤：1.患者入室三查七对；心理护理；协助病人上床，摆体位，保护病人隐私；接心电监护，观察心率、血压状况；建立静脉通道（3个三通）。,全麻及术前准备,麻醉诱导完成后导尿；准备消毒液；协助铺单；准备加压输液装置，排气；准备介入材料，大腔、微导管、微导丝、Y阀等。微导管如需塑形，准备电磁炉烧水。,动脉瘤栓塞,及时按时给予肝素，保证加压输液装置输注正常；保证术中液体平稳输注；根据需要递送可能需要更换的导管、导丝，递送栓塞材料；及时添加对比剂。,拔鞘,缝合器缝合，加压包扎。,患者,全麻苏醒期护理，防止患者因过分躁动而坠床。,并发症,1、脑血管痉挛主要原因蛛网膜下腔出血血管内操作不当罂粟碱或尼莫通,2、血栓形成行局部动脉内超选择溶栓治疗，必要时可行血管内成型处理。,3、动脉瘤破裂主要与操作有关，包括导管、导丝和弹簧圈的操作。处理：中和肝素，继续填充直至填实，头颅CT检查若提示有较大血肿形成，外科手术开颅减压和清除血肿。,4、脑缺血大动脉瘤栓塞后机械性压迫，血流减少变缓，载瘤动脉闭塞后，周围交通动脉代偿不足。升压、抗凝、增加血容量等；若无效，紧急搭桥手术。,5、Coil移位应尽可能取出，万一失败则应尽可能保证重要血管的通畅。,6、动脉瘤再生长80%一次即可20%需多次治疗原因：急性期的分阶段治疗，弹簧圈之间的血流再通导致动脉瘤再生长。,致密填塞,护理,术前护理心理护理做好解释工作，消除紧张恐惧心理；费用高，担心治疗效果不佳等避免一切诱发动脉瘤破裂的因素环境安静，镇静、镇咳、通便、血压平稳，避免嘈杂及各种情绪激动因素术前训练排尿,术中护理麻醉及手术体位密切观察生命体征肝素，液体常用器材和物品正确、