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巨幼细胞性贫血,.,教学要求,掌握MA的血象、骨髓象特点熟悉MA的其他相关实验室检查了解MA的临床表现,.,理论知识回顾MA的定义临床表现实验室检查血象骨髓象相关检查,主要内容,.,概述,巨幼细胞性贫血（megaloblasticanemia）是由于维生素B12和（或）叶酸缺乏或者是其它原因导致DNA合成障碍所引起的一种贫血，其特点是呈大红细胞性贫血，骨髓内出现大量巨幼红细胞，并且巨幼改变也见于粒细胞、巨核细胞中。,.,概述发病机制,叶酸,VB12催化,四氢叶酸,VB12叶酸,核分裂、增殖时间Hb合成不受影响,RBC核发育落后于细胞浆,核幼浆老巨幼变血细胞，易破坏,贫血,.,胃肠道症状,神经系统症状,贫血,临床表现,三组症状可同时存在也可单独发生。,.,舌面光滑,牛肉样舌,.,实验室检查,1.RBC、Hb,MCV增大、MCH增高、红细胞形态明显大小不等,大椭圆形红细胞易见,豪周氏小体较易见,有核红细胞可见,卡玻氏环偶见。,血象,.,实验室检查,2.粒细胞和血小板可减少,可见巨大血小板,粒系,可见中性粒细胞核分叶过多现象,甚至可见巨型中性中、晚幼粒细胞。,血象,.,1.有核细胞增生明显活跃,各系细胞巨幼样变。2.红系显著增生,达3060%。原红、早幼红轻度增生,以中幼红增生为主,幼红细胞形态异常(巨幼红大于10%),可见H-J小体。3.粒红比减低,可见中性粒细胞核分叶过多现象。,实验室检查,骨髓象,.,有核细胞增生明显活跃,.,巨型杆状核粒细胞,.,MA骨髓象：巨早幼中幼红细胞易见，可见H-J小体,巨晚幼红细胞,Howell-Jolly小体,巨中幼红细胞增多,巨早幼红细胞,巨幼贫骨髓象,.,MA骨髓象：红系增生明显活跃，可见巨早幼红细胞，巨中幼红细胞,巨早幼红细胞,巨早幼红细胞,巨中幼红细胞,巨幼贫骨髓象,.,MA骨髓象：粒细胞巨幼变明显，巨中性晚幼粒，巨中性杆状核增多。巨晚幼红增多，并可见Howell-Jolly小体,巨中性晚幼粒,巨中性杆状核,巨晚幼红细胞,巨晚幼红细胞,Howell-Jolly小体,巨幼贫骨髓象,MA骨髓象：粒细胞巨幼变明显，巨中性晚幼粒、杆状核增多，可见H-J小体体,.,MA骨髓象：巨中幼红细胞，胞体巨大，核染色质疏松呈细颗粒状。,巨中幼红细胞,巨幼贫骨髓象,.,MA骨髓象：巨中幼红细胞和巨中性晚幼粒核染色质疏松，可见H-J小体,巨幼贫骨髓象,.,巨幼贫骨髓象,巨颗粒型巨核细胞,MA骨髓象：巨核细胞胞体增大，染色质疏松，核分叶过多,.,幼红细胞胞体大，胞浆丰富核大，染色质细致疏松、不凝集，似网，核浆发育不平衡,.,巨杆状核粒
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