2017年度抗菌药物处方点评情况总结

2017年度抗菌药配方特别点评情况总结根据“抗菌药物临床应用专业整治活动方案”的精神，为促进我院抗菌药物的合理应用，2017年度医院抗菌药物处方、医嘱评价专家组对我院、急救抗菌药物处方进行11次专业评价，抽取抗菌药物处方、急救处方2067张，发现不合理处方171张，不合格率约为8.3 % 具体情况如下：一、门、急救抗菌药处方评价总体情况二月(张)三月(张)四月(张)五月(张)六月(张)七月(张)八月(张)十月(张)十月(张)十二月张一月合计处方总数1631781941702161161581992041812882067不合理的处方数22252121206141310415171不合理率13.5%14.0%10.8%12.4%9.3%6.0%8.9%6.5%4.9%2.2%5.2%8.3%二、不合理处方主要涉及以下问题：1、无明确特征，抗菌药物治疗或诊断不完善，如诊断为“非感染性肠炎”、“乳腺增生”、“肠系膜淋巴结炎”、“疱疹咽峡炎”、“发热原因”、“血便”、“混合痔”、“胆囊结石”、“慢性支气管炎”、“皮炎”等患者接受抗菌药物治疗，如普通“结膜炎”、 在“睑板腺炎”中，没有全身使用抗菌药物的指标而被诊断为“胃炎”的患儿和被诊断为“消化不良”的患者接受HP感染的治疗，如处方头孢呋辛、麻黄碱等治疗上感的药物，但没有相关诊断。2 .抗菌药物品种选择不合理，主要对革兰氏阳性菌感染的患者，如“扁桃体”、“喉炎”、“咽炎”、“鼻窦炎”、“鼻炎”、“中耳炎”、“上呼吸道感染”、“支气管炎”、“毛囊炎”、“蜂窝织炎”、“口腔溃疡”、“外伤软组织感染”等选择三代头孢菌素治疗的患者，如“混合痔”患者使用无静脉抗菌药物的特征3 .手术预防性抗菌药物应用不合理，不建议选用氟喹诺酮类抗菌药物。4 .对“皮肤溃疡”患者联合头孢噻肟奥硝唑治疗，“鼻窦炎”患者联合左氧氟沙星奥硝唑阿奇霉素，对“外痔”患者联合头孢噻肟粉针奥硝唑氯化钠注射液安替沙星片， 对“泌尿系感染”患者联合头孢菌素肠溶性胶囊恶唑治疗的“支气管炎”患者采用头孢噻肟/头孢唑霉素缓释片、阿奇霉素/克拉霉素左氧氟沙星注射液、头孢噻肟头孢克洛、 头孢噻肟注射剂联合克拉霉素缓释片如“尿道炎”患者同时配方4种抗菌药物，头孢噻肟分散片羟环素分散片左氧氟沙星注射液注射用头孢噻胺。5、用法用量不当，一天必须多次给药头孢噻肟类抗菌药物，如头孢噻肟、头孢噻肟、五氢头孢唑啉注射剂、头孢呋辛酯片等，克林霉素棕榈酸酯分散片一天两次，如地铁阿莫西林一天给药两次，奥硝唑注射剂一天给药频率不足，给药频率过高，克拉霉素缓释片仅每天给药一次，如诺氟沙星胶囊每天给药四次频率过高，如阿奇霉素肠溶胶囊每天给药三次频率例如头孢克罗缓释胶囊每天给药3次，给药频率过高，给药量大，例如戊唑啉用于手术预防感染的给药量达到4g，如头孢呋辛酯片0.75g，3/天的给药量大，如左氧氟沙星注射液0.5g的给药量为2/2 日剂量大，剂量大，如聚环素分散片，每次给药0.2g，一次给药量大，剂量不足，例如奥斯塔舍颗粒一次给药15mg剂量不足，例如仙女星一次给药0.1g剂量不足， 雄氧氟沙星片0.1g口服剂量不当的阿莫西林克拉维酸钾胶囊156mg，2/天，剂量和频率不足时，建议312.5mg，3/天，如“上呼吸道感染”患者头孢呋辛酯片0.5g，2/天剂量多，每天6 .抗菌药物给药途径不合理，主要以全身使用的抗菌药物为局部药物，如庆大霉素注射液不宜雾化吸入。7 .抗菌药物治疗程序短，仅给药一次，此后无治疗的抗菌药物给药程序过长，如阿奇霉素肠溶胶囊使用程序达8天。8 .抗菌药物逐步治疗针剂和口服药物的选择不合理，如米非拉注射剂属氨基糖苷类抗菌药物、逐步口服抗菌药物氨基丙酰类喹诺酮类； 例如左氧氟沙星注射剂是氟喹诺酮类抗菌药物，不应顺次口服头孢克肟的例如阿奇霉素肠溶胶囊贯穿头孢噻肟粉针。9、普通门诊处方抗菌药物及其他药物用量超过7天，发放布洛芬缓释胶囊10天，不宜长期使用。10、越级发放抗菌药物，门诊初级医生限制使用级抗菌药物并发放1天以上用量。激素类药物使用无明显特征，如“扁桃体炎”、“咽炎”、“咽峡炎”、“急性咽炎”、“上呼吸道感染”、“牙龈炎”、“龋齿”、“粉瘤与感染”等患者接受糖皮质激素治疗，激素与抗菌药物有注入同瓶的现象。12、辅助药物的使用没有明确的特征，例如对“急性胃肠炎”、“泌尿系感染”患者使用甲硫氨酸维生素B1注射剂，对阑尾炎患者使用复方氨基酸注射液，例如对“手外伤”患者使用果糖、拉尼丁注射剂，例如对“咽炎”患者使用马氏体钠片，没有明确的特征， 例如给“头晕”患者发放智药奥拉西坦胶囊，例如给“交通事故外伤、软组织挫伤”患者使用丹参川芎注射液、脂溶性/水溶性维生素粉针，作为适应症的药物。13、未按规定发放辅助药，要求医院辅助药临床应用管理规定:门诊患者不得按处方发放辅助药。14、其他药物选择不当，如罗哌卡胺胶囊不能用于治疗感染性腹泻，如“痔术后”、“肛门癔”患者不宜使用活血止痛胶囊，如“血便”患者对阿姆布洛索注射液缺乏明确指标， 例如扁桃体炎患者不使用奥司他米颗粒，例如鼻窦炎患者在氯胺分散片上没有明确指标，例如外耳道疥肿患者使用枸地氯胺没有明确指标，例如风湿性关节炎患者在骨结7cm胶囊上没有明确指标， 例如“急性鼻窦炎”患者不以口服抗过敏药枸地氯胺为特征，部分使用激素类药物曲安奈德鼻喷雾剂等15、有时反复给药，为患者发放两种药理作用或组成相似的药物。 例如，复方盐酸假麻黄碱缓释胶囊每粒含有4mg氯苯，同时与氯苯并用是不合理的，如果将维生素c银片和复方甲氧西林胶囊并用，两种药物均含有氯苯，如银黄滴丸和复方鱼腥草颗粒， 疏风解毒胶囊和复方鱼腥草颗粒、抗病毒口服液和复方鱼腥草颗粒、清开灵片和复方鱼腥草颗粒、莲藕清糯颗粒和复方鱼腥草颗粒、银黄滴丸和连花清糯颗粒部分含有相同成分，药理作用相近，如黄芩茎叶解毒胶囊和千里光胶囊， 六神丸和复方鱼腥草颗粒、宣肺止咳剂和润肺膏、热淋清片和舒泌通胶囊、疏风解毒胶囊和金银花颗粒、黄芩茎叶解毒胶囊和复方鱼腥草颗粒，如氨麻美敏片维c银岑片布洛芬缓释胶囊的功能主要和药理作用相近，如、 复方制剂右美沙芬愈创甘油醚糖浆中的成分愈创甘油醚是与桉树肠溶胶囊相同的祛痰剂，药理作用基本相同，并联用维生素c银片、氨基咖啡因黄敏胶囊、抗病毒口服液，三剂含部分重复成分为“慢性支气管炎”患者发行板蓝根冲剂抗病毒口服液复方鱼腥草颗粒莲清病颗粒，上述4种药物药理作用近似，且含有多种重复成分。 其中4种药物含有“板蓝根”成分，3种药物含有“连翘”成分，其他重复成分为鱼腥草、金银花、广藿香、石膏。16、没有