2018第二季度三基三严试题外科试题

南阳卧龙医院2018第二季度三基三严考试试卷（临床）姓名： 科别： 分数：一、选择题（每小题2分，共80分）1.右肾盂内结石1.3cm，静脉造影显示右肾轻度积水，肾功能正常，首选的治疗方法（ ）A药物治疗 B体外冲击波碎石C经皮肾镜碎石 D经输尿管镜碎石E肾盂切开碎石2.男，45岁，进行性少尿4天。既往体健。査体：BP16090mmHg，心率120次分，双下肢水肿。血BUN189mmolL，scr6556umolL动脉血气分PH: 7. 31, Pa02：65mmHg, PaC02：33mmHg,BE85mmolL。急需采取的最主要治疗措施是( )A透析治疗 B利尿治疗C降压治疗 D口服泼尼松E纠正酸中毒3.典型慢性肾功能不全时的水电解质素乱是( )A代谢性酸中毒、低血钙、高血磷、高血钾B代谢性酸中毒、低血钙、低血磷、高血钾C代谢性酸中毒，低血钙、低血磷、高血钠D代谢性酸中毒、低血钙、低血磷、低血钠E代谢性碱中毒、低血钙、高血磷、高血钾4.正常胎儿成熟度的判定，正确的是( )A羊水肌酐值884umolL（1mg），示胎儿肾成熟B羊水胆红素类物质0D450010，提示胎儿肝成熟C羊水卵磷脂鞘磷脂比值1，提示胎儿肺成熟D羊水含脂肪细胞出现率10，提示胎儿皮肤成熟E. B超测胎头双顶径85cm，提示胎儿成熟5.初孕妇，27岁，妊娠37周。晚10时突然出现无痛性阴道较多量流血入院。查体：BP11070 mmHg.子宫软，枕左前位，胎心164次分。目前恰当的处理措施是( )A剖宫产 B器械助娩C等待自然分娩 D缩宫素引产 E人工破膜引产（67题共用备选答案）A硫酸镁静脉滴注 B哌替啶肌内注射C肼屈嗪静脉滴注 D甘露醇快速静滴 E氯丙嗪静脉推注6子痫前期孕妇头痛剧烈伴呕吐时，首选药物应是( )7不协调性子宫收缩乏力时，首选药物( )8.27岁妊娠38周初产妇，规律宫缩16小时，已破膜，宫缩弱，宫口开大4cm，S2，胎心170min，宫缩时觉肛门坠胀。本例正确处理应是( )A肌注地西泮 B静脉滴注缩宫素C嘱产妇朝向胎背的对侧方向侧卧 D观察半小时再决定分娩方式E立即行剖宫产术9.女，23岁。因原发性甲状腺功能亢进症在气管内插管全麻下行甲状腺双侧次全切除术，术后清醒拔出气管插管后患者出现呼吸困难，伴有失音。无手足麻木。査体：T373，P92次分，BP13070mmHg。面红无发绀，颈部不肿，引流管通畅，有少许血液流出。引起该患者呼吸困难最可能的原因是( )A喉上神经损伤 B伤口出血C甲亢危象 D双侧喉返神经损伤 E甲状旁腺损伤10.颅底骨折通常的诊断依据是( )A脑脊液鼻、耳漏 B昏迷C偏瘫 D头痛伴呕吐 E.头皮血肿11.女，40岁。颈肩痛3个月，伴右手麻木，无视物模糊，行走不稳和眩晕，查体：颈部压痛，伴右上肢放射痛，压头试验阳性，右手“虎口区”麻木，右侧伸腕肌肌力减弱， Hoffmann征阴性。考虑颈椎病，最可能的类型是（ ）A神经根型 B交感神经型C椎动脉型 D脊髓型 E复合型12.男，16岁。左胫腓骨闭合性骨折，管形石膏外固定，3小时后左小腿出现胀痛，并持续加重，足趾麻木，被动牵拉痛，对其首要的处理是（ ）A给予止痛药物、继续观察 B立即拆除石膏C给予脱水药、继续观察 D给予抗生素治疗 E不需处理、继续观察13.4岁男孩，妈妈在给穿衣服时牵拉左腕。患儿突然大哭，左肘功能障碍，左手不肯拿取玩物。其可能的诊断是（ ）A左月肘关节脱位 B左肱骨髁上骨折C左肱骨内髁撕脱骨折 D左肱骨外髁撕脱骨折 E左桡骨头半脱位14.男，21岁。车祸致左髋关节受伤，出现左髋部疼痛、外展、外旋、屈曲畸形，弹性固定，正确的是（ ）A股骨颈骨折 B髖关节后脱位C骨盆骨折 D髖关节中心性脱位 E髋关节前脱位15.女，40岁。反复呕吐2天，因幽门梗阻入院，测K+2.9mmol/L, Na+130mmol/L, CI- 70mmo1 /L, 可能发生了( )A低钾、高钠、低氯、碱中毒 B低钾、低钠、低氯、酸中毒C低钾、高钠、高氯、酸中毒 D，低钾、低钠、高氯、碱中毒E低钾、低钠、低氯、碱中毒16.女，22岁，腹痛伴频繁呕吐3天，以肠梗阻收入院，血Na+133mmolL，血K+3.8mmolL，HC03_8mmol/L, BP80/60mmHg治疗应首先采取( )A纠正酸中毒 B纠正低血钾C纠正低血钠 D急诊手术，解除肠梗阻 E纠正低血容量17.手术后，胃肠减压管拔除的指征是（ ）A术后3天 B腹痛消失C已经肛门排气 D可闻及肠鸣音 E腹胀消失18.男，63岁。因小肠穿孔行小肠部分切除吻合术后5天，诉切口疼痛。查体：數料上少量脓性分泌物，切口下段红肿，压痛，挤压时有少量脓性分泌物。正确的处理是（ ）A拆开皮肤缝线，彻底清创后再次缝合 B伤口全层拆开，彻底清创后再次缝合C无需拆开皮肤缝线，直接塞入引流物 D无需拆开皮肤缝线，用酒精湿敷伤口E拆开皮肤缝线，清创后放入引流物19.腹股沟疝查体时，压迫腹股沟管深环的部位是( )A精索内前方2cm B髂前上棘与耻骨结节连线中点C腹股沟内韧带中点中点上方2cm D肿块隆起最明显处E耻骨结节外侧2cm20.男，74岁。腹股沟疝修补术后2年，复发3个月，要求再手术治疗。考虑患者年老、腹壁薄弱，最适宜的术式是（ ）A Bassini法 B. Mcvay法C Halsted法 D Ferguson法 E Lichtenstein法21.女，20岁，春天在花园中游玩时突然晕倒。入院时查体：脉搏细速，BP4020mmHg，面色苍白，神志不清。其首要的救治措施是（ ）A肾上腺素1mg皮下注射 B地塞米松15mg静滴C给氧、严密监护 D. 多巴胺20mg静滴 E安定10mg静滴22.男，38岁。因胃癌行胃大部分切除术，术前查Hb110gL，术中失血约1100ml，已输入平衡盐溶液2000ml，术后第1天感胸闷、气促，查体：T37.0，BP10060mmHg。实验室检查：Hb80gL，最好应给患者输注( )A悬浮红细胞 B辐照红细胞C浓缩红细胞 D冰冻红细胞 E. 洗涤红细胞23.44女，45岁。前额部疖肿10天。多次挤压排脓，今突发寒战、高热，伴头晕，无抽搐。查体：T40，P90次分，R26次分，BP10070mmHg，神志清楚，前额红肿，伴脓头，胸壁及肢体皮下可见瘀斑，血WBC20.2109L，核左移。血培养（）。该患者最可能的诊断是( )A脓毒症 B额部蜂窝织炎C菌血症 D颅内感染 E感染性休克24.女，31岁。腹痛、寒战、高热、黄疸反复发作3年。1天来上腹部持续性疼痛，伴阵发性绞痛，恶心，无呕吐。查体：T38.6，巩膜黄染，右上腹压痛（），无反跳痛，胆囊大， Murphy征（），最佳处理措施是（ ）A胆总管奥狄氏括约肌切开术 B胆囊造瘘术C单纯胆囊切除术 D胆囊切除十胆总管探查T管引流术E胆囊切除十胆总管十二指肠吻合术25.急性胰腺炎患者，血淀粉酶的高峰出现在发病后（ ）A12小时 B8小时C48小时 D24小时 E4小时26.可致纵隔扑动的疾病是（ ）A闭合性气胸 B脓胸C开放性气胸 D血气胸 E张力性气胸（2728题共用题干）男，32岁。突发上腹剧痛2小时，蔓延至右下腹及全腹。既往有“胃痛”病史10余年，未诊治。查体:板状腹，压痛、反跳痛（），肝浊音界消失。27. 初步诊断应首先考虑（ ）A绞窄性肠梗阻 B急性阑尾炎合并穿孔C急性出血坏死性胰腺炎 D急性胆囊炎合并穿孔 E胃十二指肠溃疡急性穿孔28. 首选的检查方法是（ ）A血生化 B立位腹部X线平片C血淀粉酶 D腹部B超 E腹部CT29.破裂后液体进入腹腔引起腹膜刺激征最严重的部实质脏器是（ ）A肾上腺 B肾脏C肝脏 D胰腺 E脾脏30.诊断脾破裂最有价值的是（ ）A左上腹部有外伤史 B有休克表现C有进行性贫血 D腹部有压痛和反跳痛 E腹腔穿刺抽出不凝血液31.男，56岁。阵发性腹痛6天，伴恶心腹胀2天入院，无发热，体检：腹膨隆，见肠型。肠鸣音亢进，有气过水声，腹部平片见腹中部扩张小肠呈“阶梯状”液平，结肠内少量积气，可能的诊断是（ ）A麻痹性肠梗阻 B低位小肠梗阻C高位小肠梗阻 D坏死性小肠炎 E乙状结肠扭转32.上消化道大出血最常见于（ ）A胃十二指肠溃疡 B胃癌C胆道出血 D出血性胃炎 E食管胃底静脉曲张33.男，65岁。活动中突感头痛、右侧肢体不能活动1天。高血压病史10年。查体发现左侧中枢性面舌瘫，左侧肢体完全瘫痪，左侧身感觉减退，左侧偏盲。该患者最可能的诊断（ ）A脑室出血 B脑叶出血C脑桥出血 D小脑出血 E基底节出血（3436题共用题干）女性，40岁。临床诊断慢性阑尾炎急性发作，急诊施行阑尾切除术。术中见阑尾与周围组织相互粘连，脓性出液约30ml。术毕放置双导管引流，术后引流管未见液体流出。术后第6天切口发生化脓性感染。查体：T388，P100次分，BP110/65mmHg。血常规：WBC11.25x109L，N80，L24，PLT523109L。34.阑尾术后发生切口感染最主要的原因是（ ）A.类切口 B.手术无菌观念不强C.引流管引流不畅 D.脂肪坏死液化 E.切口止血不彻底35.最有效、最重要的预防措施是（ ）A.保护好手术野，避免污染 B术前加强抗生素的使用C.术后加强抗生素的使用 D严格无菌操作，彻底冲洗 E.对残端进行良好的包埋36.目前的处理措施宜采取（ ）A.散开切口充分引流，每日换药 B.全身应用抗生素C.局部应用抗生素 D.理疗 E.换药时扩大消毒范围（3738题共用题干）男性，36岁。车祸致伤2小时。查体：右小腿有一长约16cm斜形伤口，有沙土污染，胫骨断端外露，出血不多，周围软组织广泛挫伤。37.在摄X线片以前首先要进行的处理是（ ）A. 行简单的外固定及局部包扎 B.止血带止血 C.清创术D. 跟骨结节牵引 E.静脉输液，应用抗生素38.下列处理措施中违反治疗原则的是（ ）A.外固定支架固定B.用硅胶管置于创口内最深处，外接负压引流瓶，于2448小时后拔除C.应用抗生素预防感染D一期缝合伤口口，将开放伤变为闭合伤E. 注射破伤风抗毒素（3940题共用题干）.男性，29岁。右胫腓骨中段闭合性骨折，采用手法复位+石膏外固定24小时后出现患肢持续性剧烈疼痛，呈进行性加重。39.此时，首先应采取的措施是（ ）A.肌注止痛药 B.立即解除石膏外固定 C.抬高患肢以减轻疼痛D.更换石膏托或改用其他的外固定方法 E.以上都不是40.如果患肢由疼痛转为无痛，出现皮肤苍白、大理石花纹，感觉异常、肌力减弱，最有可能的是发生了（ ）A.骨筋膜室综合征 B.下肢静脉血栓栓塞C.神经损伤 D. 缺血性肌挛缩 E. 以上都不是二、简答题（共20分）患者，男性，24岁。高处坠落伤伴右上腹痛4小时。患者于4小时前不慎从3米高架上跌落，右手及右侧下胸部着地。伤后自觉右上腹部胀痛难忍，不敢大口呼吸。感口渴，咽干，四肢发凉，右手腕疼痛，活动受限。被同事送入医院救治。查体：T：37.2，P：120次分，BP：8050mmHg神志清楚，面色苍白，表情痛苦，头部冷汗，四肢发凉，右下胸部局限性压痛明显，有片状淤血，未触及骨擦音和骨擦感。右手部肿胀，呈“枪刺”畸形，右桡骨远端、尺骨茎突压痛。腹部外形基本正常，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，以右上腹明显，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱。辅助检查：外周血血红蛋白90gL，白细胞12109L，血小板300109L。B超示肝右膈面有液性暗区，肠间隙增宽。立位腹部平片未见膈下游离气体。1、 该病人初步诊断为？作为首诊医生针对该病人应做如何处理？请列出详细的诊疗方案。外科答案：15 BAAEA 610DBEDA 1115 ABEEE1620EC