2017年护理质控总结

新舜臣东方医院2017年护理质量管理和持续改进总结2017年，我院护理部按照年度工作计划和护理质量检查“月重点性、季节应用”的原则，组织医院护理质量委员会委员，进行12次全员综合检查，8次专项检查，分析每项检查发现问题的原因，提出纠正措施，进行持续改善追踪，临床护理质量明显提高，具体工作总结如下。一、已开展的工作：1、制定了护理质量管理方案和护理质量管理计划，制定了护理质量管理目标，修订了10项护理质量评价标准，并组织了实施。护理质量实行护理部-系二级质量管理体系。护理部每周进行病房检查，监督临床护理工作，每月对各部门进行护理质量自我检查，要求措施具体，有记录。部门质量管理要求所有人参与管理，部门质量管理组织每月进行一次自我评价。护士长通常随机挑选，然后每月进行一次质量控制摘要。分析问题的原因，提出纠正措施，审查纠正效果，实现质量控制效果。2、实行分级护理系统，加强病房检查，3、护理部进一步完善了分级护理和患者自我管理能力评价相关工作，加强了护理安全管理能力，严格执行了核心制度的实施，11月进行了“护理安全月刊活动”和“护理安全知识竞赛”。降低了医疗风险发生率，全年都是护士，发生率为零。持续改善效果明显：提高整体安全预防意识，提高护理安全知识水平和自我质量管理意识，提高各种管道标记、警告标记使用的认识。护士的健康教育知识、能力明显提高。健康教育范围达100%，学科设有健康教育，患者熟悉护理，掌握了与疾病相关的知识，知识掌握率达99%。护士对患者能力的提高进行评价，对患者的状况比较了解，合格率为95%，护理患者的能力显着提高，以核心护理问题为目标，采取有效的护理措施，而不是机械地执行医生的指示。4.护士长坚持一天三次会诊制度，护士长会议每周一次，每月召开护理质量管理会议，每季举行护理质量管理总会。5、加强急救药品、物品、仪器、设备的维护、维修、登记工作，高危药品的管理、专人管理、保管规范、封面明确、漏洞百出，受到了上级领导的好评。6、继续加强护理文件质量，护理部进行定期护理文件培训学习，护理部和科室都成立了护理文件质量管理小组，护理部每月检查运行中的医疗记录和存档的医疗记录60件，所有存档医疗记录进行最终质量管理，提取和检查各部门中的重症或典型、难治的医疗记录，根据分析，梳理共性、个性问题，召开全员护士会议，分析和讨论护理文件编写中存在的缺陷的原因7、根据消毒隔离质量管理标准和规则，对医院临床部门进行检查。检查内容分为6种。环境清洁和消毒，消毒隔离，手卫生，标准预防和隔离，职业暴露和职业健康安全，医疗废物分类处置(1)，持续改善效果明显。环境清洁和消毒提高到98%。护理人员的洗手依从性从第一季度的检查提高到了60.8%到86%。无机箱利用率100%。各种消毒剂的储存，使用合格率98%。8、加强薄弱环节、重症患者管理、主要部门的检查，支持护理部病房系统、检查、指导、各部门的工作，检查重症患者护理措施的实施情况。部门数据(护理质量检查记录、不良事件讨论分析、业务学习、评价记录等)按季度监督，持续改进，修订，严格按照二级医院评审要求。通过以上检查手段，追踪、评价护理质量，确保护理质量持续改善。(1)持续改善效果显着的方面：各类查检表准确规范使用，查检表 100现场检查，合格率98%。抢救患者的应急能力明显提高。具备护理质量检查规范，正确使用PDCA质量管理工具。部门业务学习，护理病房实施率100%。，部门对每个病例报告的护理缺陷进行组织讨论，并记录详细内容。9、遵守护理质量管理指标：1)基础护理合格率达97%。(90%)2)特级(重症)患者诊疗合格率达98%。(880585%)3)急救物品、药品痊愈率达99.54%。(8805100%)4)护理文件填写合格率为98%(90%)5)护士“三基”评价，理论合格率达98%，技术操作合格率达96%。(90%)6)消毒及灭菌合格率达100%7)病房管理96.5%(90%)8)护理安全管理合格率99%(90%)9)病房满意度调查合格率100%10)健康教育范围100%，识别率78%(75%)第二，有一个问题：1、护士长日常工作不够细致，管理不够严，不敢大胆管理，有制度，有些部门急救品、药品管理不够。2、部分患者危险因素评价结果与患者的实际情况不符，重要管理记录，一般部门的部分年轻护士使用不足，文件内容目标，住院评价结果个别项目，与患者的实际情况不符。3、部门护理缺陷缺失现(护理部门护理质量检查记录中发现的护理缺陷未报告)；部门质量管理组学习检查次数少，记录不标准化，存在应对现象，部分护士笔记内容简单，字迹潦草。下一步工作重点：制定患者评价目标，逐步实施