全科医学及全科医疗的基本概念PPT演示课件.ppt

全科医学的基本概念，复旦大学中山医院全科王天浩，1，全科医学科的历史，1969 :全科医学/家庭医学获得美国第20医学专业认可-里程碑1971 :美国家庭医师学会的命名(americacanacademyoffamilyphysicians，AAFP ) 1972 :世界家庭医师组织(WONCA )在墨尔本成立2，全科医学科的历史，1993 :中华医学会全科分会成立2005 :高等教育学校成立全科医学系，3，问题，全科医学是各学科知识的简单增加4，全科医学的定义，个人，面向家庭和社区的临床医学，预防医学， 综合康复医学、人文社会学科相关内容的综合性临床医学专业学科，5，全科医学的整体医学观，全科医学应用系统论说明人的生物与家庭、社区、社会与自然环境等不同水平，系统之间的相互作用与功能变化，并说明患者具体的生物、心理、社会要素之间的相互关系、平衡与不平衡。6、全科医学与专业医学、全科医学知识范围广泛，加深了内外母子临床医学学科、社会医学、行为医学等学科非上述学科内容的单纯增加，横向发展，7、全科医学与其他医学专业的关系，内科、外科、妇科、儿科、全科医学、8、 全科医学与其他非临床医学学科全科医学在临床医学与其他非临床医学学科之间建立了沟通桥梁，9、全科医学的核心是以家庭为单位的健康护理，重视“家庭”因素与个人健康的交流关系，在家庭背景下认识个人健康问题，10、全科医学的人文精神，专业强调科学价值， 缺乏人文精神的全科医学重视人胜于疾病，重视伦理胜于病理，为满足患者的需要而胜于疾病的诊疗，11，全科医学的内容，概论部分：全科医学的基本概念， 临床方法和相关技术社区常见健康问题：用概论中的方法综合解决社区常见健康问题的方法，12，全科医疗的定义，针对家庭和个人的综合医疗医学专业范围很广，本专业是生物临床医学和行为科学相结合的全科医疗范围是患者的年龄、性别、器官系统和疾病种类、13、全科医疗内容、生命整体保健：从出生到死亡的医疗服务内容因国家和地区的服务对象而异，14、基因母亲的营养和胎儿的发育状况、基因营养发育肥胖、肥胖、运动、饮酒、吸烟、不合理的营养、环境、行为和生理上的危险因素、胚胎期、婴儿和儿童期、青少年期、 成人期累积危险度，NCD预防策略-生命总体方法，15，全科医疗特点，核心：以家庭为服务单位的优势：持续性，综合性，重视个人化护理：协调性服务，预防服务，16，问题，全科医师是“万精油”吗？ 17、全科医师的定义，全科医师的基本作用是为求医人员提供综合的保健服务，必要时安排其他卫生专家也提供服务。全科医师的功能相当于多方面的手段，他接受了所有寻找医疗的人，(WONCA，1991 )，18，全科医师的定义，全科医师是经过全科医学教育和培训的医师，全科医师掌握了很多专业知识，具有良好的服务态度、专业技术和知识， 性别、年龄、健康问题性质(ABFP )，19，全科医师的定义，患者家、诊所、医院为个人和家庭提供人情味、基层、连续性医疗服务的医师(RCGP )，20，全科医师的特点， 1、新医生观念的新服务内容的新服务方式，21、全科医生的特点2 .高质量医生的高尚职业道德是耐心、体贴和责任感高的技术水平，热爱本行业22、全科医生的特点，3 .功能完善的医生，五星医生保健提供者的决策者社区领导者的管理者，23、 全科医师的素质和能力，综合知识除了具备全面的基础和临床医学的基本知识外，社会学、心理学、政治学、法律学、社会经济学更加宗教知识强的人文感情全科医师应具有高尚的人格、良好的修养24 )，全科医师的素质和能力， 丰富的生活经验因为全科医师有时需要介入个人和家庭，所以丰富的生活经验优秀的管理能够面对全科医师是个人、家庭和社区的未来问题，是团队工作需要牢牢管理的科学精神，25，全科医师的作用，一， 患者和家属：医生健康代言人和教育者卫生服务协调员，负责全面维护健康代言人、个人和家庭健康，定期进行促进健康生活方式形成的家庭体检，早期发现危险因素，作为早期参与的患者和家庭医疗代言人与社会保健和保险机构交往，维护患者和家庭利益。 27、全科医师的职责，二、医疗和保险系统的门卫队伍管理和教育者，28、“门卫”是什么？ 作为初诊医师和医疗系统的门户，为患者提供必要的基本医疗服务，在社区解决许多患者的问题，有选择地与少数需要专业医疗的人联系咨询和转诊。 作为医疗保险系统的门户，注册保险系统，取得门卫资格，与保险系统一起管理医疗费用。29、全科医师的作用、三、社区和社会：监测者NCD监测和统计业务急性传染病的调查和监测，30、全科医学的基本原则和特征，31、问题2、全科医疗是基础医疗吗32、一、基础医疗(PrimaryCare )、基础医疗是第一线，以门诊为主体的医疗服务是： 医疗最基本的水平和基础，也是患者进入医疗系统的门户，33，全科医师：从事社区基础医疗的门卫有90%的健康问题是社区基础医疗服务团队的核心全科医疗：医疗和医疗保险系统的基础，34，第一个诊疗服务， 公众在为健康问题寻求卫生服务时首先接触，最常用的医疗部门专业服务有，35，2，个性化护理(PersonalizedCare )，以人为中心，不以疾病为中心的护理比医学技术更注重医学艺术，36，如何实现人格护理？建立良好的医患关系重视患者社会心理状态个性化服务37、人格化护理例子、高血压病个性化处理： a .耐心说明b .具体指导c .多次注意、38、3、综合护理(ComprehensiveCare )、全科医疗的重要原则39、 综合护理内容服务对象：年龄、性别、不受疾病类型限制的服务内容：医疗保险教育共计六位一体服务范围3360人，家庭、社区40人，综合护理内容，服务手段：利用现代医学、传统医学和替代医学的各种方式和工具服务水平心理，社会，41，社会，心理，生物，医疗，预防，健康促进，个人，家庭，社区，综合护理模式，42，综合护理案例，李先生，30岁，因感冒接受诊察，告诉全科医生最近计划怀孕，自己容易感冒，怎么办？ 全科医生除了治疗患者感冒外，还向李先生进行产前指导和计划生育，询问李先生丈夫的情况。 李先生说自己的丈夫喜欢吸烟，全科医生给李先生带丈夫来诊所，准备了劝丈夫戒烟的资料和方案。43、4、连续性护理(continuityofcare )、连续性是指时间和空间连续性护理，是全科医疗与专业医疗相区别的非常重要和独特的特征，44、连续性护理内容、生命周期：人生各个阶段的疾病周期：健康-疾病-康复-持续责任：随时随地家庭保健合同预约就诊制度慢性病跟进制度24h的电话值班制度完整的居民健康文件、实现连续性护理的途径、46.实现连续性护理问题，患者对连续性护理不了解，也不重视因工作需要和其他因素频繁转移的患者， 长期连续性医师的诊疗水平影响了直接护理的连续性，47、难以实现连续性护理问题的患者面临着急剧的问题和自我限制性的问题，不能轻易地得到医师的及时照顾以便为他们提供持续性照顾的患者停止了与保险公司的关系，48、持续性照顾的例子、张老师、 在上海台商，因急性胰腺炎入院本院，张老师夫人在台北给其家属医生打电话，其家属医生与我们取得联系，通知张老师过去曾有胰腺炎发作史。 我们详细询问了上次患者的治疗方案，与家属医生讨论了现在的治疗方案。 不久，张老师病情好转回台湾，其家属医生继续治疗，49、5、协调性服务(Corrdinatedcare )调整患者的需求，结合保健服务流程。全科医师为患者组织各种资源中心和枢纽家庭资源社区资源的各种医疗资源，50，协调性护理内容，协调预防服务和健康促进护理计划协调患者护理计划：专科转诊和协调会议各学科协调护理团队的协调资源利用，51， 包括协调性服务例1在内的3名消化性溃疡患者： 1人适合服药(简单处理)另1人需要增加精神治疗(委托会议) 3人有手术适应症(建议转诊)，52，协调照料病例2，小王最近血脂控制不好吗王先生过去患骨关节炎，服用某NSAID药后胃不适。 老王先到心内科门诊，医生建议更换新的降血脂药，老王说最近走路不方便，医生建议去骨科就诊。 53、骨科医生不问王先生过去情况，拍x片后诊断骨关节炎，给予其他NSAID药物。 54、6、辅助服务、卫生服务辅助服务是指公众接受必要服务的能力。 全科医疗在可能方便的基础医疗护理，55，可能性护理的重要性，预防服务中可能性服务与患病率和死亡率降低的关系显着的NCD，疾病伤害的减少和延长住院率的降低，医疗费用的降低和患者满意度的关系，56，医院服务和社区卫生服务的可能性的比较，北京，江苏， 江西三地区社区卫生服务调查，57，全科医疗可行性护理，地理：易用性：友好结果：有效价格：便宜(可接受)，58，全科医疗可行性护理优势，结束全科医疗可行性护理， 结束居民盲目治疗的最佳方法全科医疗在建立全科医疗考试时应充分考虑居民的潜力，比普通专科医疗更具成本效益，59、可能性护理障碍、财政地理文化和社会教育家庭疾病60、简单解答1、全科医师为什么称为“守门人”？ (1)作为初诊医师和医疗系统的门户，为患者提供必要的基本医疗，在社区解决许多患者的问题，有选择地联系少数需要专业医疗的人员进行诊断和转诊。 (2)作为医疗保险系统的门户，注册保险系统，取得门卫资格，与保险系统一起管理医疗费用。 61、简单答案2、综合考虑是否包括这些内容？ (1)服务对象：不受年龄、性别和疾病类型的限制；(2)服务内容：医疗保险教育合计六位一体；(3)服务范围：人，家庭，社区；(4)服务手段：现代医学，传统医学和替代医学的所有方式和工具；(5)服务水平：生物，心理，社会，社会七、家庭单位(家庭lyasavitalunitofcare )、个人与其家庭之间存在相互作用的家庭生活循环理论是家庭医学观念的最基本框架是以家庭为护理单位的原则，为全科医生提供了强大的武器，63、谁才是真正的患者？ 王某，6岁，3月因突然腹痛多次，在父母的陪同下要求全科医生抢救处理，全部检查正常，经医生和父母的对话，该儿童的腹痛发生在父母激烈的争吵时，该儿童的腹痛突然使父母的争吵暂时停止。64、全科医师、家庭、患者、全科医师、患者、家庭三角关系65、家庭单位护理类型、由顺延性家庭护理个人导出的家庭性护理计划性家庭护理从家庭层面进行个人健康护理66、全科医师家庭诊疗程序、诊断和介入、情感支持、 提供医疗信息和咨询的家庭，家庭治疗，67，家庭对个人健康的影响，李某，女，38岁，在呼吸困难的时候就诊，患者在很多医院打滚，体格检查和辅助检查正常，全科医生经常咨询，丈夫可能不经常回家，可能还有其他女性，全科医生和丈夫说话后，自己在工作性质上、68、8、社区式护理(Community-basedcare )、社区定义：由社区组成的共同地理环境、共同文化背景和生活方式、共同利益和需求的区域社区。 69、社区要素、一定数量的人在一定地区生活服务设施有共同的生活方式和文化背景的管理机构、70、全科医疗以社区卫生服务为立足点，全科医疗以社区为立足点，关心社区中寻求医生的人、不寻求医生的人和健康的人。 全科医生通过提供以社区为中心的服务，可以全面理解社区健康问题的性质、特点和公众医生的行为，71%，全科医疗立足于社区卫生服务，通过在社区背景下观察健康问题，完全、系统地理解个人及其家属的健康和疾病全科医疗为特定群体提供服务，合理利用卫生资源，满足社区居民全体健康的需要，72，copc (community-orientedprimarycare )将全科医疗中的个体与群体护理紧密结合，实现全科医疗的群体目标、73、COPC三个基本要素，基层医疗机构社区确定和解决社区主要健康问题的实施过程，74、COPC步骤，定义特定群体， 定义的群体健康问题按健康需求优先顺序决定解决方案，实施干预计划监测计划的完成和效益评价，75，COPC例，有一天上午全科医生未预约在社区门诊就诊18名高血压患者，全科医生不仅适当处理各患者，而且社区生活事件也引起高血压、76、9、生物心理社会医学模式诊疗模式(bio-psycho-socialmedicalmodel )1977年美国医生GLEngle应至少包括身体、精神和社会健康77、生物心理社会医学模式、多因子多果、立体网络式的系统论思考生命是一个开放的系统，通过与周围环境的相互作用和系统内部的控制能力来决定健康状况。 78、生物心理社会医学模式，全科医学关注人的健康，不仅要求疾