眼电生理操作培训参考幻灯片.ppt

视觉电生理操作培训,重庆国特医疗设备有限公司,1,简介,讲解本设备在临床中的应用以及其使用方法要求设备使用人员能独立、熟练的操作设备要求设备使用人员有一定的电脑操作以及基本的眼科临床知识,2,培训计划大纲,培训计划用时20课时第一讲：基本介绍1课时眼科知识、设备的组成、电脑的操作第二讲：快速入门讲课2课时，实践4课时检查项目的介绍以及软件使用的基本知识（医院准备的器材）在实践中熟悉VEP、ERG的临床操作第三讲：图形VEP2课时图形VEP的介绍、操作过程、结果分析第四讲：视网膜电图ERG2课时ERG的国际标准化五项介绍、操作过程、结果分析,3,培训大纲,第五讲：多焦mERG4课时多焦mERG的介绍、操作过程、结果分析第六讲：闪光VEP1课时闪光VEP的介绍、操作过程、结果分析第七讲：眼电图EOG1课时眼电图EOG的介绍、操作过程、结果分析第八讲：各检查项在临床中的应用及注意事项2课时对应临床该做那些检查，禁忌症、皮肤处理第九讲：干扰排除1课时干扰的产生以及排除方法,4,第一讲目标,对产品的主要部分以及功能的认识对检查室的要求：地线、暗室、医院准备的器材介绍眼科知识、设备的组成、电脑的操作,5,第一讲基本介绍,产品的组成系统原理,6,第一讲基本介绍,软件的介绍对检查室的要求：地线、暗室、医院准备的器材电脑的基本使用和系统、软件维护备份的知识讲解,7,视觉电生理信号的解剖学基础,视网膜组织结构色素上皮光感受器双极细胞、Mller无长突细胞等神经节细胞视神经,电生理检查EOGERG的a波ERG的b波ERG的OPs波图形ERGVEP和图形ERG,其中常用的包括PVEP、FVEP、FERG（5种）、mERG等,8,第一讲总结,熟悉产品组成、了解软件熟悉基本眼科知识掌握电脑的使用及维护留出时间回答问题,9,第二讲目标,主要检查项的熟悉掌握软件使用的基本知识快速掌握VEP和ERG的临床操作,10,第二讲快速入门,检查项目主要为：1.图形VEP2.闪光VEP3.常规ERG4.眼电图EOG5.多焦mERG实际操作，在做检查的过程中熟练VEP和ERG的检查过程和软件的使用，加深印象,11,第二讲总结,熟悉主要检查项掌握软件使用的基本知识快速掌握VEP和ERG的临床操作留出时间回答问题,12,第三讲目标,熟悉图形VEP的基本知识图形VEP的测试条件、操作过程、得出结果的分析以及其注意事项,13,第三讲图形VEP,刺激方式图形翻转图形翻转刺激由相互交替的黑白方格或黑自光栅组成，屏幕总的亮度必须保持不变。一般来说这要求显示屏上有数量相等的黑白元素。视标按照每个方格的视角或光栅的空间频率来描述。,14,第三讲图形VEP,图形VEP的基本知识检查的器材准备棉签、酒精、胶布、剪刀、绷带、眼罩检查步骤病人准备皮肤处理安装电极采样刺激平均波行标记保存打印注意事项皮肤的处理以及病人到屏幕的距离,15,第三讲图形VEP,作用：主要提示神经节细胞至视皮层的传导通路,16,第三讲VEP波形分析,波行分析的两个重要指标1潜伏期反映神经的性质，即传导速度2波幅反映参加反应的细胞多少双眼对照；潜伏期相差4ms、波副相差30的视认为异常（同空间频率和同样矫正视力的情况下）如果单眼检查的，需与正常参考值进行比较，注意年龄、矫正视力等相关因素对于法医鉴定的，需做3个不同空间频率的情况下进行比较如果双眼对照，潜伏期和波幅刚好处于异常临界值时又排除矫正视力和重复检查结果一样等因素时，需做其它检查加以诊断,17,1视网膜脉络膜疾病（1）黄斑部病变（2）糖尿病性视网膜病变（3）视网膜色素变性（4）色盲（5）视网膜脱离,第三讲VEP临床应用,18,2视神经和视路疾患（1）视乳头炎和缺血性视乳头病变（2）球后视神经炎和视神经萎缩（3）多发性硬化症（4）视神经挫伤3视交叉部及视皮质疾病(分野刺激）(1）垂体瘤和颅咽管瘤（2）视交叉后病变（3）皮质盲,第三讲VEP临床应用,19,4鉴别伪盲5视力检查（更改空间频率）6屈光质混浊7药物中毒监测（乙胺丁醇）8弱视应用,第三讲VEP临床应用,20,第三讲总结,掌握什么是图形VEP掌握测试条件、过程及结果的分析熟悉各检查项在临床中的应用及注意事项留出时间回答问题,21,第四讲目标,熟悉视网膜电图ERG的基本知识ERG的测试条件、操作过程、得出结果的分析以及其注意事项,22,第四讲ERG,ERG的基本知识什么是ERG下面列出5个最常获取的反应的标准视杆细胞反应（暗适应）暗适应眼的最大混合反应（暗适应）振荡电位（暗适应）视锥细胞反应（明适应）对快速重复刺激的反应（闪烁光融合频率）即明适应30Hz反应检查步骤病人准备皮肤处理安装电极采样刺激平均波行标记保存打印,23,第四讲暗适应视杆细胞反应,视杆细胞反应：暗适应环境,对于夜盲的患者以及视杆有问题的患者有针对性,24,第四讲ERG最大混合反应,最大混合反应：暗适应环境,a波提示视网膜外层功能、b波提示视网膜内层功能,25,第四讲ERG暗适应振荡电位,OPS反应：暗适应环境,对于糖尿病人的眼底供血功能的情况给出评价,26,第四讲ERG明适应视锥细胞反应,视锥反应：明适应环境,对于视锥细胞引起的疾病有显著的提示作用,27,第四讲ERG明适应30Hz,30Hz反应：明适应环境,结合视锥，反映视锥细胞功能,28,ERG参考中位值：视杆反映：100uv最大混合反应：380uvOPS反应：90uv视锥反映：90uv30Hz反映：80uv,第四讲ERG波形分析,29,1视神经病变（1）视神经炎视神经萎缩（2）多发硬化症（3）青光眼2屈光间质混浊的视网膜功能判定（1）白内障3弱视,第四讲ERG临床应用,30,4黄斑疾病引起视力下降5视网膜血管性病变（1）视网膜中央静脉阻塞（2）视网膜中央动脉阻塞（3）糖尿病性视网膜病变（4）原发性高血压与动脉硬化性视网膜病变6视网膜各层及脉胳膜的各种病变（1）视网膜色素变性,第四讲ERG临床应用,31,第四讲总结,掌握什么是ERG掌握测试条件、过程及结果的分析对其注意事项的认识留出时间回答问题,32,第五讲目标,熟悉多焦mERG的基本知识多焦mERG的测试条件、操作过程、得出结果的分析以及其注意事项,33,第五讲多焦mERG,多焦mERG的基本知识检查的器材准备检查步骤病人准备皮肤处理安装电极采样平均波行标记保存打印结果的分析注意事项角膜电极的保护，病人检查后的叮嘱,34,第五讲多焦mERG,全视野ERG是一种标准的临床检查，可用于评价整个视网膜机能多焦ERG(mfERG)是一种可用于评价局部视网膜功能的新技术,35,第五讲多焦技术提取原理,诱发电位原理相同的刺激得到相同的反应多焦原理刺激整体得到的反应=刺激各局部得到的反应的线性叠加,36,第五讲多焦技术提取原理,37,第五讲多焦mERG,病人准备瞳孔：应进行扩瞳病人体位：病人应舒适地坐在监视器前面，距离监视器的距离决定于显示器的尺寸、需要刺激的视网膜的视角，大多数情况下为30厘米监视固视情况：在检查过程中，应该监视病人的固视情况，使用监视设备是有价值的屈光：由于刺激源的属性，图形视网膜电图检查应该在检测距离，并能获得最佳的视觉敏度下进行，当前的设备都提供光学矫正器的安装位置，使病人可以通过光学矫正器以适合检测距离单眼或双眼：单眼或双眼同时记录都是可以的,38,第五讲多焦mERG,预适应建议在测试前在普通照明的房间中作15分钟的预适应，对于之前暴露过强光的病人需要延长预适应的时间室内照明室内应该保持照明，且照度尽可能接近于屏幕的照度,39,第五讲多焦mERG结果,40,第五讲多焦mERG三维图,41,第五讲多焦mERG临床适应症,1、黄斑变性、裂孔、出血、遗传性疾病、中浆、中渗2、眼外伤后视力下降3、视神经、视路疾病4、眼底出血（动静脉阻塞、炎症）5、视力下降待查，常规ERG、VEP无异常，排除屈光不正因素6、白内障（怀疑视神经或有黄斑变性者）,42,第六讲目标,熟悉闪光VEP的基本知识闪光VEP的测试条件、操作过程、得出结果的分析以及其注意事项,43,第六讲闪光VEP,闪光VEP的基本知识检查的器材准备棉签、酒精、胶布、剪刀、绷带、眼罩检查步骤病人准备皮肤处理安装电极采样刺激平均波行标记保存打印。结果的分析注意事项皮肤的处理,44,第六讲闪光VEP结果,相对于Pvep来说，Fvep的潜伏期每个人的变异都比较大。因此当视力0.1时尽量做Pvep，视力0.1时才做Fvep但首先考虑左右对比，最后考虑参考中位值。,45,第六讲总结,掌握什么是闪光VEP掌握测试条件、过程及结果的分析对其注意事项的认识留出时间回答问题,46,第七讲目标,熟悉眼电图EOG的基本知识EOG的测试条件、操作过程、得出结果的分析以及其注意事项,47,第七讲内容,眼电图EOG的基本知识检查的器材准备检查步骤病人准备皮肤处理安装电极采样刺激得出结果标记打印结果的分析Arden=LP(光峰)/DT(暗谷)注意事项,48,第七讲总结,掌握什么是EOG掌握测试条件、过程及结果的分析对其注意事项的认识留出时间回答问题,49,第八讲目标,掌握各检查项在临床中的应用及注意事项,50,第八讲内容,各检查项在临床中的应用,51,第八讲内容,注意事项检查操作中的参数设置放大器放大倍数和通频带的设置；一般使用默认设置，但在某些情况下，可能得根据实际进行适当修改比如小孩做VEP时，其实事波行幅度一般比成人大，实事波行容易超出程序显示范围而误认为是无效波行，这是就必须将放大倍数适当减小才能做出正常波行，在做ERG的最大混合、单闪视锥反应、30Hz视锥反应时也会出现这样的问题通频带就是让我们记录的有用信号顺利的通过，将不需要的干扰信号滤掉的一个设置。通频带为低频滤波和高频滤波，低频滤波的调整主要是控制眼动信号的记录而高频滤波是控制高频干扰信号的记录，以免影响检查结果禁忌症、皮肤处理,52,第八讲总结,掌握各检查项在临床中的应用及注意事项留出时间回答问题,53,第九讲目标,了解检查过程中干扰的产生掌握干扰的排除方法,54,第九讲内容,干扰的产生排除方法,55,第九讲总结,了解检查过程中干扰的产生掌握干扰的排