《江苏省病历书写规范(第2版)》知识竞赛试题

江苏省病历书写规范（第2版）知识竞赛试题2016年6月20日科室 姓名 得分 一、单选题（每题2分）1.对病危患者应当根据病情变化随时书写病程记录，每天至少记录_次，记录时间应当具体到分钟。（ ）A、1次 B、2次 C、3次 D、4次2.对病重患者，至少_天记录一次病程记录。（ ）A.1天 B. 2天 C3天 D4天3.对病情稳定的患者，至少_天记录一次病程记录。（ ）A.1天 B. 2天 C3天 D4天4.对住院时间超过_天的患者应有科主任或副主任主持的以科室为单位的大查房。（ ）A.25 B.30 C.60 D.405. 抢救记录是指患者病情危重，采取抢救措施时作的记录。因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后_小时内据实补记，并加以注明。（ ）A.3 B.6 C.8 D.126.首次病程记录应于患者入院后_小时内完成。（ ）A.6 B.8 C.12 D.247.经治医师或值班医师完成首次病程记录书写后_小时内，须有主治及以上医师审阅并签名。（ ）A.6 B.8 C.12 D.248.所有住院患者均应进行病情评估。新入院患者、转科患者初次病情评估应由具有法定资质的经治医师在入院/入科_小时内完成；住院过程中的患者病情再评估应由主治及以上职称的医师完成。（ ）A.6 B.8 C.12 D.249.疑难病例讨论记录系指对_天内确诊困难或经常规治疗后疗效不显著甚至病情进展恶化的病例讨论的记录。（ ）A.3 B.5 C.7 D.1010.凡属省卫生厅印发的江苏省手术分级管理规范（2010版）的通知中的_级手术和特殊手术必须进行术前病例讨论。（ ）A.一、二 B.二、三 C.三、四 D.一、三11.术后病程记录应连记_天，以后按病程记录规定要求记录。（ ）A.1 B.2 C.3 D.512.对需取得患者书面同意方可进行的医疗活动，应当由_签署知情同意书。（ ）A、患者本人 B、患者单位负责人 C、患者家属 D、医疗机构负责人13.输血治疗知情同意书是指输血前，经治医师向患者告知输血的相关情况，并由患者签署是否同意输血的医学文书。其内容主要包括（ ）A、 输血指征 B、拟输成份 C、输血前有关检查结果 D、以上都是14.日常病程记录是指对患者住院期间诊疗过程的经常性、连续性记录。可由 医师书写？（ ） A、经治医师 B、实习医师 C、试用期医师 D、以上均可15.主治医师首次查房记录应当于患者入院 小时内完成。（ ） A、24 B、48 C、36 D、7216病程记录书写下列哪项不正确（ ）A.症状及体征的变化 B.体检结果及分析 C.各级医师查房及会诊意见 D.每天均应记录一次 E.所采取的诊疗措施及效果17病历书写不正确的是（ ）A,入院记录需在24小时内完成 B.接收记录有接受科室医师书写 C转科记录由原住院科室医师书写 D.手术记录凡参加手术者均可书写18下列哪项不是手术同意书中包含的内容（ ）A.术前诊断、手术名称 B.上级医师查房记录 C.术中或术后可能出现的并发症、手术风险D.患者签署意见并签名 E.经治医师或术者签名19常规会诊意见记录应由会诊医师在会诊申请发出后 内完成。（ ）A、12小时 B、24小时 C、48小时 D、72小时20下列哪些不属于病历书写基本要求（ ）A.让患者尽量使用医学术语 B.不得使用粘、刮、涂等方法掩盖或去除原来的字迹 C.应当客观、真实、准确、及时、完整、规范 D.文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确21急会诊时会诊医师应当在会诊申请发出后 内到场。（ ）A、5分钟内 B、10分钟内 C、15分钟内 D、20分钟内22问诊正确的是（ ）A.您心前区痛放射到左肩区吗 B.你右上腹痛反射到右肩痛吗 C.解大便有里急后重吗 D.你觉得主要是哪里不适 E腰痛反射到大腿内侧痛吗23死亡病历讨论记录应在多长时间内完成（ ）A.7天 B.9天 C.14天 D.3天 E.24小时24下列义务人员哪些有审签院外会诊的权利（ ）A.科主任 B.经管床医师 C. 副主任医师 D.主治医师 E.住院医师25患者对青霉素、磺胺过敏应记录于（ ）A. 主诉 B. 现病史 C. 既往史 D. 个人史 E.家族史 26患者有长期的烟酒嗜好应记录于（ ）A. 主诉 B. 现病史 C. 既往史 D. 个人史 E.家族史 27转入记录由转入科室医师于患者转入后 小时内完成（ ）A.8小时 B 24小时 C.48小时 D. 72小时 E.6小时28首次病程记录的时间要精确到（ ）A.小时 B.分钟 C.秒钟 D. 不必记录时刻29临床诊疗操作记录应在造作完成（ ）后书写。A. 1小时 B. 2小时 C.3小时 D.6小时 E. 即刻 30.同一患者一天申请备血量达到或者超过 毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科主任核准签发后，报医务部门批准，方可备血。A. 400 B. 800 C.1600 D.2400 二、 判断题（每题2分）1.急诊病历书写就诊时间应当具体到时。（ ）2.病历书写一律使用阿拉伯数字书写日期和时间，采取24小时制记录。（ ）3.门诊病历可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔书写。（ ）4.入院记录现病史中对患者提供的药名、诊断和手术名称需加引号，以示区别。（ ）5. 各种检验、检查报告单等相关资料，应在结果出具后24小时内归入（录入）住院病历，不得遗漏。（ ）6.病危（重）通知书是指因患者病情危、重时，由经治医师或值班医师向患者家属告知病情，并由患方签名的医疗文书。（ ）7.同一次住院期间计划需要多次输注相同成分血的患者可只签署一次输血治疗知情同意书。（ ）8.交（接）班记录、转科记录不可代替阶段小结。（ ）9.手术记录是指手术者书写的反映手术一般情况、手术经过、术中发现及处理等情况的特殊记录，应当在术后12小时内完成。特殊情况下由第一助手书写时，应有手术者签名。（ ）11患者住院期间的住院病历由所在病区负责集中、统一保管。因医疗活动、工作需要或者复印（复制）等需要带离病区时，病区应指定的专人负责携带和保管。（ ）12医疗机构打印病历应当统一纸张、字体、字号及排版格式。打印字迹应清楚易认，符合病历保存期限和复印的要求。（ ）13主诉书写字数应不超过25个字。（ ） 14日常病程记录可由经治医师书写，也可由进修、实习医务人员或试用期医务人员书写，但应由经治医师用蓝黑色墨水笔审核。（ ） 15修改病历应在一周内完成。（ ） 16诊断不确切，依据不充分的病历可评为重度缺陷。（ ） 17.处方一般不得超过7日用量；急诊处方一般不得超过3日用量。( ） 18.已完成录入打印并签名的电脑打印病历可以修改。（ ） 19.病案