胰腺炎PPT课件VIP

,急性胰腺炎的护理,概念,病因,实验室资料及辅助检查,临床表现,治疗,护理,胰腺炎,1,急性胰腺炎是指多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高为特点。,概念,病因,临床表现,辅助检查,治疗,护理,分急性轻型(MAP)、中度（MSAP）和急性重型胰腺炎（SAP）多数患者病情轻，预后好；少数重症患者，死亡率高，总体病死率为5%10%。,概念,病因,临床表现,辅助检查,治疗,护理,胆石症与胆道疾病,大量饮酒和暴饮暴食,手术与创伤,胰管阻塞,内分泌与代谢障碍,感染,其他,药物,在整个急性胰腺炎中，酒精中毒和胆石症为病因的80%。,3,部位：多在中上腹，可向腰背部呈带状放射，弯腰抱膝位可减轻疼痛性质：钝痛、刀割样痛、钻痛或绞痛特点：突然起病、轻中不一、持续性、阵发性加重、不为一般胃肠道解痉药缓解，进食加剧,腹痛：本病的主要表现和首发症状,2/3的病人有此症状，发作频繁，早期为反射性，内容为食物、胆汁。晚期是由于麻痹性肠梗阻引起，呕吐物为粪样。,恶心、呕吐和腹胀,多数为低、中度发热，持续3-5天，超过一周，考虑胆道感染或胰腺脓肿，3-4周后出现低热，考虑假性囊肿形成。,发热,4,概念,病因,临床表现,辅助检查,治疗,护理,2,人体第二大消化腺，位于胃的后方，在第1、2腰椎体前横贴于腹后壁，其位置较深，大部分位于腹膜后。,概念,病因,临床表现,辅助检查,治疗,护理,重症患者有明显脱水和代谢性酸中毒，低钙血症(正常值上限3倍；3、急性胰腺炎的典型影像学改变。,诊断胰腺炎48小时内,胰腺炎,胆石症,肠穿孔,概念,病因,临床表现,辅助检查,治疗,护理,7,左腰部GreyTurner征,腹部体征,脐周皮肤Cullen征,1）轻症急性胰腺炎：腹部体征轻，可有腹胀和肠鸣音减少。重视腰背部的叩击痛。2）重症急性胰腺炎：腹膜炎三联征：中上腹部压痛、反跳痛、肌紧张；麻痹性肠梗阻：肠鸣减弱或消失；腹水征：移动性浊音阳性，(血性腹水，淀粉酶升高）腹部触及包块：胰腺周围脓肿或假性囊肿；黄疸（胆总管阻塞或肝衰），手足抽搐等。,概念,病因,临床表现,辅助检查,治疗,护理,8,胰腺坏死,局部并发症,全身并发症,假性囊肿,脓肿,扁平化,败血症,急性肾衰（ARF）,ARDS,心律失常与心衰,糖尿病,猝死,胰性脑病,概念,病因,临床表现,辅助检查,治疗,护理,9,1,2,3,4,5,6,血电解质：Ca（病情严重度和预后）血糖血常规：WBC血气分析：PaO2PaCO2pH肝、肾功：白蛋白BUNCr,概念,病因,治疗,护理,临床表现,辅助检查,10,概念,病因,治疗,护理,血淀粉酶：1）起病612h上升，48h下降，持续35天2）超过正常值3倍可确诊3）淀粉酶高低不一定反映病情轻重尿淀粉酶：1214h上升，下降缓慢，持续12周，受尿量影响。,临床表现,辅助检查,胰腺炎处理流程图,11,概念,病因,护理,临床表现,辅助检查,治疗,轻型胰腺炎35天可治愈,12,禁食、胃肠减压：胰腺休息维持水、电解质及酸碱平衡保障能量供应止痛：阿托品、654-2、度冷丁、氯丙嗪、吗啡抑酸治疗：H2-RA、PPI生长抑素：常用八肽、十四肽抗生素,概念,病因,护理,临床表现,辅助检查,治疗,重型病死率30%60%（早期治疗）,13,监护：生命体征、尿量、腹部体征、实验室及影像学检测。抗休克及纠正水电解质平衡紊乱；血浆、白蛋白、血管活性药抑制或减少胰液分泌：a.胃肠减压；b.抑酸；c.生长抑素类。抑制胰酶活性：抑肽酶、5-氟尿嘧啶、盐酸普鲁卡因等。解痉止痛：阿托品、654-2、杜冷丁，禁用吗啡。防治感染：以抗革兰氏阴性杆菌和厌氧菌的抗生素联用。营养支持：TPN、EN、EEN。防治肠道衰竭：a.尽早恢复肠道功能；b.调节肠道菌群，改善宿主肠道微生态平衡；c.选择性肠道去污（SDD）；d.尽早实施肠内营养;e.补充外源性生长因子和代谢必需物质。并发症处理：ARDS、急性肾衰、心衰。,概念,病因,护理,临床表现,辅助检查,治疗,重型病死率30%60%（早期治疗）,14,EST：用于胆源性胰腺炎、胰管结石等。腹腔灌注：清除富含胰酶的腹水血液净化：在重症胰腺炎上，CRRT应用的目标是：清除各种细胞因子、炎症介质，清除体内代谢废物、毒物，纠正水电解质紊乱，促进多器官功能衰竭的恢复。外科手术：a.与其它急腹症难鉴别；b.内科治疗无效；c.并发胰腺脓肿、弥漫性腹膜炎、肠麻痹肠坏死；d.急性状态胆源性胰腺炎,概念,病因,护理,临床表现,辅助检查,治疗,监护,15,AP患者入院后常规监护生命体征；SAP患者15-30min监护一次，血压趋于稳定时，1-2h监护一次；记24h出入量，根据尿量、平均动脉压、心率、HCT的结果调整输液速度和液体成分。禁食、胃肠减压。,概念,病因,临床表现,辅助检查,治疗,护理,液体复苏,16,48h有效的液体复苏能显著降低SIRS、MODS的发生率。第一阶段快速扩容，注意输液速度，控制在250-300ml/h，快速扩容要在6h内完成。第二阶段控制液体的体内分布，排除第三间隙潴留液体，适当补充胶体(白蛋白、血浆等)后，给予小剂量利尿剂。,概念,病因,临床表现,辅助检查,治疗,护理,呼吸功能支持,17,轻者面罩吸氧，出现急性肺损伤、ARDS时，给予机械通气；大剂量、短程应用糖皮质激素，在ARDS发生前1d至发生后3d，适当延长疗程(3-7d)可提高效果，不会加重感染。调整补液量，适当使用利尿剂。,概念,病因,临床表现,辅助检查,治疗,护理,连续性血液净化,18,CRRT可阻止SAP的MODS应用指征：急性肾功能衰竭；2个或2个以上器官功能障碍；SIRS；严重水电解质紊乱；胰性脑病。可以清除体内有害的代谢产物和炎性介质，利于器官功能恢复。,概念,病因,临床表现,辅助检查,治疗,护理,肠功能维护,19,口服抗生素和导泻：减轻肠道炎症反应和细菌移位胃肠减压：减轻腹胀，减少胃液对胰液分泌的刺激早期肠内营养：肠粘膜功能障碍导致的细菌移位是SAP病情加重和死亡的主要原因。可用谷氨酰胺制剂保护肠粘膜屏障。,概念,病因,临床表现,辅助检查,治疗,护理,减少胰液分泌,20,禁食：食物能刺激胰液分泌，应短期禁食；抑制胃酸：胃液刺激胰液分泌，应抑制胃酸(PPI)生长抑素及其类似物：生长抑素250-500ug/h，或生长抑素类似物25-50ug/h，持续静脉泵入。,概念,病因,临床表现,辅助检查,治疗,护理,营养支持,21,MAP：短期禁食，静脉补液；SAP：肠蠕动未恢复前应予肠外营养(TPN)，每日32kcal/kg/d，热氮比100kcal：1g，或氨基酸1.2g/kg/d；病情缓解时，尽早恢复肠内营养(EN)，开始低蛋白、无脂饮食，逐渐过渡到正常。EN优于TPN，对于患者胃肠能够耐受，应尽早实行肠内营养，发病48h内给予肠内营养支持治疗能够改善预后。,概念,病因,临床表现,辅助检查,治疗,护理,控制感染,22,应选择针对革兰阴性菌和厌氧菌的、脂溶性强、能透过血胰屏障的抗生素。SAP感染一般采用“降阶梯治疗”策略。初始治疗选用广谱、强效的抗生素，随后根据药敏结果调整抗生素。推荐方案：碳青霉烯类，如亚胺培南；青霉素+内酰胺酶抑制剂；三代头孢+甲硝唑；喹诺酮+甲硝唑。合并真菌感染可用氟康唑等药物。,概念,病因,临床表现,辅助检查,治疗,护理,镇痛急诊内镜,23,镇痛严重腹痛，可使用哌替啶，50-100mg/次；吗啡、阿托品等诱发或加重肠麻痹，不可使用。急诊内镜对胆总管结石、化脓性胆管炎等尽早行治疗性ERCP，包括Oddi括约肌切开、取石、鼻胆管引流，可迅速降低胰管压力、控制感染。SAP发病的48-72h内为行ERCP的最佳时机,概念,病因,临床表现,辅助检查,治疗,护理,腹腔灌洗和腹腔冲洗的护理,24,腹腔冲洗的护理以生理盐水1000ml，经双套管24h持续均匀腹腔冲洗，根据冲洗液的性质调节冲洗的速度，并记录24h的冲洗量与引流量。,概念,病因,临床表现,辅助检查,治疗,护理,腹腔灌洗和腹腔冲洗的护理,25,概念,病因,临床表现,辅助