肝脏病常用实验室检查综述PPT课件

.,1,肝脏病常用的实验室检查,曙光医院肝炎科,.,2,1蛋白质代谢的检测,.,3,一血清总蛋白和白蛋白、球蛋白比值测定,1参考值总蛋白65-85g/L白蛋白35-55g/L球蛋白20-35g/LA/G1.30-2.30,.,4,2临床意义,1）肝病患者总蛋白量一般变化不大，主要是因为其白蛋白和球蛋白变化方向相反。2）病毒性肝炎患者的白蛋白多为正常，其白蛋白降低程度和肝炎病情程度相平行。3）肝病患者的球蛋白常见增加，且原发性肝损害比继发性肝损害者增加更为显著。4）肝病患者的A/G几乎都可降低，尤以有黄疸的肝硬变为甚。,.,5,二血清蛋白电泳,1参考值白蛋白61%-71%1球蛋白3-42球蛋白610球蛋白711球蛋白918,.,6,2临床意义,在肝细胞受损时，血清白蛋白、1球蛋白及2球蛋白减少，球蛋白增生，这是肝病患者血清蛋白电泳的共同特征。,.,7,三前白蛋白,1、参考值200-400mg/L2、临床意义1）营养不良、晚期恶性肿瘤、慢性感染、肝脏疾患时血清前白蛋白均降低。2）就肝脏疾患而言，肝癌、肝硬化、慢性活动性肝炎、阻塞性黄疸患者血清前白蛋白均为显著降低。,.,8,四血氨测定,1、参考值1030mol/L2、临床意义升高：肝性脑病、重症肝炎、尿毒症、休克等减少：低蛋白饮食、贫血等,.,9,2胆红素代谢试验,.,10,一血清总胆红素测定（TB）,1、参考值3.4-22.0mol/L,2、临床意义1）了解患者有无黄疸及黄疸深度、演变过程2）反映肝细胞损害程度和判断预后3）判断疗效和指导治疗,.,11,血清结合胆红素与非结合胆红素测定,1、参考值结合胆红素：08.0mol/L非结合胆红素：3.417.1mol/L,2、临床意义根据结合胆红素/总胆红素的比值，可协助鉴别黄疸的类别：比值35%为阻塞性黄疸或肝细胞性黄疸；比值ALT。3）肝硬化、肝癌AST、ALT轻度上升或为正常，以ASTALT者居多。4）其他疾病心肌梗塞、心肌炎、胸膜炎、肾炎、脑炎及肺炎等。,.,23,二血清碱性磷酸酶（ALP）,1、参考值20-120IU/L,2、临床意义：鉴别肝细胞性黄疸和阻塞性黄疸，后者ALP升高较前者显著。协助诊断肝内浸润的或占位性病变，肝癌者ALP异常升高。诊断无黄疸性胆系疾病，持续升高，提示胆管系病的存在。协助判断肝病患者的预后，有严重而弥漫性肝损害者，血清ALP反而下降。,.,24,三r-谷氨酰转肽酶（r-GT，GGT）,1、参考值8.0-50IU/L,2、临床意义1）判断血清中升高的ALP来自肝抑或骨，GGT在骨病时正常。2）在急性肝炎时，GGT下降至正常较转氨酶为迟，如GGT持续升高，提示转为慢性肝病。3）慢性肝病尤其肝硬化时，GGT持续低值提示预后不良。,.,25,7肝癌标志物的检查,.,26,一甲胎蛋白（AFP）测定,1、参考值500g/L,时间持续一个月以上，并能排除妊娠、活动性肝炎、幼儿的睾丸或卵巢畸胎瘤等即可确诊。2）肝炎：急性肝炎、慢性活动性肝炎的AFP皆可升高，但多在300g/L以下。3）孕妇：妇女妊娠34个月以后，AFP上升，78个月达高峰（400g/L），分娩后约3周即恢复正常。4）其它：肝硬化活动期、先天性胆总管闭锁、生殖腺胚胎性肿瘤等，血清AFP也增加。,.,27,二癌胚抗原测定(CEA),1、参考值0-5g/L(EIA法)2、临床意义在消化器官癌症时它随病程的进展而升高。CEA无助于癌的早期诊断。血清CEA测定对原发性肝癌和转移性肝癌的鉴别价值较大，后者CEA阳性率高达90，绝对值明显增高。此外，CEA轻度升高也见于溃疡性结肠炎、肝硬化、阻塞性黄疸及吸烟者和老年人,.,28,8肝纤维化的血清学检查,一、型前胶原肽（PP）1、参考值7-9.9ng/ml2、临床意义急性肝炎、慢性活动性肝炎及肝硬化患者血清中PP含量明显升高，慢迁肝则基本在正常上限。二、层连蛋白（LN）层连蛋白是肝脏基底膜的重要成分，肝纤维化时血清LN增高，反应层连蛋白的更新率增加，也反映肝窦毛细管化的程度。三、透明质酸（HA）HA是肝细胞外间质中蛋白多糖的一个组成成分。由肝内间质细胞所合成，内皮细胞参与降解。其血清水平对判断肝病严重程度、鉴别有无肝硬化，以及预测肝病预后又一定意义。HA检测对亚临床型肝硬化诊断有帮助。四、四型胶原,.,29,9病毒性肝炎的标志物检查,.,30,一甲型肝炎病毒（HAV）,1、抗HAV-IgM血清抗HAV-IgM在发病早期即明显升高，其特异性高，持续时间短。已被公认为甲型肝炎病原标志的最可靠依据。2、抗HAV-IgG血清抗HAV-IgG是保护性抗体，在病后1个月左右可自血清中检出，23个月后达高峰，以后缓慢下降，持续多年甚至终生。,.,31,二乙型肝炎病毒（HBV）（一）,1、HBsAg（乙型肝炎表面抗原）HBsAg阳性表明存在HBV感染，但HBsAg阴性则不能排除HBV感染，因为可能有S基因突变株存在。2、抗HBs抗-HBs出现于HBsAg转阴后一段时间，在病的恢复期开始出现，是一种保护性抗体。抗HBs阳性，原则上表示该病人曾感染过HBV，目前HBV已被排除，有抗感染力。,.,32,二乙型肝炎病毒（HBV）（二）,3、HBeAgHBeAg是一种可溶性蛋白抗原，一般仅见于HBsAg阳性血清。是HBV活动性复制和有传染性的重要标记。4、抗HBe抗-HBe持续阳性提示HBV复制处于低水平。,.,33,二乙型肝炎病毒（HBV）（三）,5、抗HBcIgM血清中出现在HBV感染早期，稍后于HbsAg，为急性感染期指标，可持续存在618个月。6、抗HBcIgGHbsAg与HbeAg出现后才在血清中出现。为感染恢复期标志。,.,34,二乙型肝炎病毒（HBV）（四）,7、HBcAgHBcAg主要存在于受感染的肝细胞核内，血液中的HBV颗粒，经处理后可检出HbcAg，HbcAg阳性表示HBV的复制。8、HBVDNAHBVDNA位于HBV核心部位，与HBeAg几乎同时出现于血液中，成为游离型HBVDNA，是HBV感染最直接、特异和灵敏的指标。在慢性HBV感染时刻整合到肝细胞基因组中，称为整合型HBVDNA。,.,35,三丙型肝炎病毒（HCV）,1、血清免疫学标记：常用ELISA法检测抗-HCV及抗-HCVIgM。抗-HCV是有传染性的标记而不是保护性抗体。抗-HCV于丙型肝炎或治愈后仍持续存在。抗-HCVIgM则仅存在于急性期，治愈后可消失。2、分子生物学标记：血清中HCVRNA含量甚微，需用PCR法才能检出。HCV感染后4-8周血中才能检出抗-HCV，但HCV感染后1-2周即可从血中检出HCVRNA，而于治愈后则很快消失。,.,36,四丁型肝炎病毒（HDV）,1、血清免疫学标记：常用ELISA或RIA法检测血清HDAg和抗-HD。2、肝内免疫学标记：用免疫组化法可在肝活检标本中肝细胞核和胞浆内检出HDAg。3、分子生物学标记：用HDVcDNA探针检测血清中HDVRNA可提高检出率。,.,37,五戊型肝炎病毒（HEV）,1、血清免疫学标记：常用ELISA法检测抗-HEVIgM及抗-HEVIgG。由于抗-HE