过期妊娠——妇产科学.ppt

过期妊娠(PosttermPregnancy)，重点内容：过期妊娠的定义和风险；过期妊娠的诊断和治疗原则；胎儿安危监视。I .定义：平时月经规则，怀孕42周以上尚未分娩的人。围产期病死率高。自然发生率为5-15%。现代妇产科要求消除过期妊娠。2.原因：未知，相关因素：1。雌激素和孕酮比例失调：正常足月前雌激素增加，孕酮减少。如果雌激素没有如期增加，就会抑制前列腺素和催产素的作用，使怀孕到期。2.原因：未知，相关因素包括：2 .骨盆空洞，2。原因：3 .胎儿畸形：脑亚不伴羊水的话，垂体-肾上腺发育不良，皮质激素(16 hydroxylate dehydroepiandrostone)-雌激素前分泌不足，雌激素形成减少；2.原因：4。遗传因素：胎盘缺乏硫酸酯酶(隐性遗传病)，16羟硫酸脱氢表酮不能去除硫酸根，形成雌二醇，雌二醇，血液中雌激素水平下降，不能开始分娩。iii .病理：1胎盘功能：功能下降：绒毛血管床减少，间质纤维素增加，钙化，绒毛上皮和血管基底膜增厚，血栓，梗塞。iii .病理：2羊水：胎盘功能下降，羊水减少，羊水边染色-一次：浅绿色；2度：黄绿色；3度：胎粪样品。3.病理：3 .胎儿：正常生长：体重增加，巨大的孩子；颅骨钙化，不易变形；成熟障碍：胎脂消失，皮下脂肪减少，皮肤干燥，皱纹产生。浓密的头发，爪子长，看起来像个小老头；胎儿缺氧，肛门括约肌松弛，羊水粪，胎儿皮肤，脐带绿色染色。样品和过期妊娠同时存在，胎儿的危险大大增加。4.对产妇和儿童的影响，1对围产儿的影响：成熟障碍、尴尬出生、新生儿窒息、胎粪吸入综合征等死亡率高。2对母体的影响：产妇的尴尬状况，巨大孩子的手术分娩和分娩增加。5 .诊断：1 .确认预产期：以月经周期为基准的体温同居日早孕反应时间早孕和b超检查，5 .诊断：2 .胎盘功能测定，胎儿安危：胎儿转移数；尿E3或e/c；NST、OCT、BPS；羊膜镜，胎儿安危监控-胎动手，每天三次，每次一小时总计* 3=12小时胎动手注意事项：定时，量，变化规律，胎心电子监控，1。胎儿心率监测：基准胎心率(BFHR):是指间歇性记录子宫收缩或未收缩的胎心率，一般从胎心率BPM和胎儿心率变异1分钟开始估计。胎儿心脏电子监测，胎儿心率监测：fvr的bpm:160次/分钟，心动过速；110分钟，心动过速。Fvr的变异：fvr表示有小的周期性变异，包括胎儿心脏变异频率(每分钟6次以上)和胎儿心脏变异幅度(6-25 BPM)。胎儿心脏电子监测，胎儿心脏电子监测，基线摆动表明胎儿有一定的储备能力，是胎儿健康的征兆。基线变平，即基线消失或停止，暗示胎儿储备能力丧失。胎儿心脏电子监测，2 .周期性胎儿心率(PFHR)子宫收缩相关的胎儿心脏变化。加速：子宫收缩后胎心增加。范围：15-20 BPM原因：躯干局部或脐静脉压迫。意义：发散，短暂的胎心加速，无害，如果脐带继续压下去，发展为减慢速度。胎心电子监测，2 .周期性胎心率(PFHR)早期减速(earlydeceleration，ED)性能：胎心减速和宫缩同时开始，子宫收缩恢复正常，降幅小于50bpm，时间短，恢复快。原因：胎儿头部压迫导致脑血流暂时减少。意义：一般对胎儿没有伤害，不会因位置或氧气吸收而改变。胎心电子监测，2 .周期性胎心率(PFHR)早期减速(earlydeceleration，ED)，胎心电子监控，2 .周期性胎心率(PFHR)变异减速(VD)表达：胎心率和宫缩的关系不变，迅速减少，大于70bpm，长，恢复也快。原因：收缩时脐带压迫，兴奋性迷走神经引起。胎心电子监测，2 .周期性胎心率(PFHR)变异减速(VD)，胎心率电子监测，2 .周期性胎儿心率(PFHR)后期减速(LD)性能：子宫收缩开始，一段时间(峰值后)胎心减慢，但缓慢下降，下降幅度小于50bpm，恢复缓慢。意义：一般认为是胎儿宫内缺氧的征兆，其出现对胎儿的安危至关重要。胎心电子监测，2 .周期性胎儿心率(PFHR)后期减速(latedeceleration，LD)、胎儿心脏电子监测-NST、压力测试(NST)、胎儿心脏加速测试(nonstresstest，NST)观察胎动时胎心的变化，了解胎儿的初步能力。正常情况下，伴随胎心进行速度超过10bpm的胎动在20分钟内至少有3次以上。胎中电子监测-OCT，催产素刺激试验(oxytoinchallegetetest，OCT)或收缩压力测试(contractionstresstest，CST):原则：利用催产素引导子宫收缩，胎儿有语音BFHR变异，胎动后fvr加快，宫缩后无LD。胎儿生物物理学分数-BPS，综合胎儿监测和b型超声检查结果，判断胎儿是否急性，慢性缺氧的监护方法。常用的是曼宁评分法、曼宁评分法及其含义：曼宁评分的预测和处理原则，5:处理：1。加强产前检查，根除过期妊娠；2.诊断有其他妇产科征象或胎儿危险后，立即剖腹产：例羊水减少症，胎心减速，5:处理：胎儿还没有危险，加强积极诱导，但保管，羊水指数，BPS，OCT/CST每天一次或两次产前检查，预产期超过一周，住院，宫颈主教评分，5:处理：催产素(催产素)劳动诱导：5%GS500ml催产素2.5u，静脉点滴，从8滴/分数开始，注意观察收缩，没有收缩或收缩不强烈，有规律的