第四章老年人营养与排泄的护理PPT课件

第四章老年人营养与排泄的护理，第一节与营养排泄相关的系统，组织老化的变化，第二节老年人的营养需求，第三节常见问题与诊断，第二节，第一节与营养排泄相关的系统，第一节消化系统，内分泌系统，泌尿系统，身体组成，能量代谢，第三节消化系统(1)口腔1。唾液腺和粘膜唾液腺分泌减少影响口腔自我清洁和消化功能至淀粉牙齿失去滋润、冲洗和营养作用粘膜萎缩、易角质化口干、语言差、唾液腺萎缩。4，2。牙齿和牙周组织咬合面釉质和牙本质磨损唾液分泌减少龋齿，牙周炎夜间吃甜食食物嵌塞牙槽骨萎缩不适当刷牙习惯牙齿脱落。味蕾萎缩、数量减少、功能减退女性退化早于男性长期吸烟、饮酒-抑制味觉-味蕾敏感性降低、5、(2)上食管压力降低-蠕动反应慢-食物输送时间长；下括约肌上移-压力降低-反流性食管炎，食管裂孔疝。(3)胃肠道1。消化腺胃酸分泌减少-杀菌作用降低-肠腺萎缩、退化-消化液分泌减少-影响维生素a、D、B1、B12、糖、脂肪、叶酸、胡萝卜素、铁和钙的吸收。大肠粘液分泌减少-便秘。6，2。胃肠动力肠外疾病-胃肠蠕动减缓消化道扩张并降低对胆碱能药物刺激的反应性-进食减少平滑肌变性、弹性减少-胃肠道低张力-胃排空延迟、内脏脱垂和憩室。7，3。由于胃肠粘膜和胃肠粘膜变薄导致免疫功能降低-粘膜化生和恶性转化的发生率增加-胃粘膜上皮细胞粘液分泌减少-易受机械损伤、自我消化和细菌侵袭和损伤、小肠血管硬化、血液供应不足-有效吸收面积减少-营养不良，8，2。内分泌系统1。垂体前叶生长激素释放减少-肌肉和骨矿物质减少，脂肪增加-体力下降，易疲劳2。甲状腺萎缩、纤维化、淋巴细胞浸润和结节化。分泌减少-碘吸收率降低-胆固醇水平升高3。甲状旁腺分泌减少-骨丢失增加-老年人骨质疏松症。9，4。胰岛细胞数量显著减少-胰岛细胞比例相对增加，胰岛受体不敏感-糖利用不足，活性降低-糖，脂肪代谢紊乱-餐后2小时血糖升高，肥胖5。卵巢重量减轻，性激素周期性变化减少，激素水平降低。绝经后，分泌功能消失，血液中雌激素水平降低-蛋白质合成减少，骨吸收增加，基质减少-骨质疏松症和更年期综合征，血液中雌激素水平降低-萎缩性膀胱炎，各种尿道疾病6。睾丸体积和重量减少。10，3。泌尿系统1。肾皮质减少、生理性肾小球硬化、肾动脉粥样硬化-血流量减少、氨基酸和尿酸清除率降低、浓度功能降低、肾脏正常稀释功能降低、钠代谢调节受损-钠缺乏、钠潴留能力降低-钠负荷-钠排泄能力降低、水和钠潴留，11，2。输尿管肌层扩张，控制肌肉活动的神经细胞减少，输尿管张力降低，尿流入膀胱的流速减慢-反流，逆行感染3。膀胱肌肉萎缩、变薄、纤维组织增生收缩无力、体积减小尿液溢出、残余尿量增加、尿频、夜尿增多、排尿无力和老年妇女盆底肌肉松弛阻塞膀胱出口处漏斗状隆起易发生压力性尿失禁4。60岁以上尿道纤维化，扩张肌肉萎缩-流速缓慢-排尿无力，不畅-残余尿，尿失禁5。40岁后的前列腺增生尿路梗阻，12，4。身体成分特征：脂肪组织增加，脂肪组织减少。在健康的成年人中，体内的水量主要由于LBM和T3的减少，血管对去甲肾上腺素的反应减弱，钠和钾-三磷酸腺苷酶的活性降低。2.体育活动中能量消耗的强度和频率降低，14.第二节老年人的营养需求。1.热能：60岁以后，最好在20岁时减少热能的摄入和消耗，年轻时减少30%，以保持平衡和正常体重。体重指数是国内外测量人体营养的常用方法。体重指数=体重(公斤)/身高(米)2正常值：18.5 22.9 23超重，热能摄入过多23 24.9过早肥胖25 29.9肥胖30肥胖18.5瘦热能摄入不足，16，2。蛋白质供应能量应占优质蛋白质总热量摄入的15%，1.2g/kg/天。肝肾功能不全，如鱼、瘦肉、家禽、鸡蛋、牛奶和大豆蛋白：豆类蛋白的摄入量应控制在1/3以下。17，3。脂肪提供的能量应该占总热能的20%-30%。应控制饱和脂肪酸的摄入量(SFA):单不饱和脂肪酸(MTA):多不饱和脂肪酸(PUFA)=1: 1: 1少吃高胆固醇含量的食物：动物内脏、大脑、蛋黄、黄油等。18、能源供应应占总热能的55%-65%。多糖是最好的糖摄入量。谷物(全谷物、大麦、小麦、燕麦)和土豆(芋头、土豆、红薯、山药)富含淀粉。除了摄入多糖外，其他营养物质以及单糖和二糖(蔗糖、白糖、红糖和砂糖)的过量摄入也会导致龋齿、心血管疾病和糖尿病。碳水化合物(碳水化合物、膳食纤维)膳食纤维主要包括除淀粉以外的多糖，存在于谷物、土豆、豆类、水果和蔬菜等食物中。有助于缓解便秘，吸附致癌和致癌物质，促进胆固醇代谢，预防心血管疾病，降低餐后血糖，防止热量摄入过多。老年人每天服用30克是明智的。有丰富的蔬菜、水果和土豆。它在维持健康、调节生理功能和延缓衰老方面起着极其重要的作用。每天吃5种蔬菜、500克土豆和100克水果将满足对多种维生素和膳食纤维的需求。维生素，维生素，维生素，维生素，维生素，维生素，维生素，维生素，维生素，维生素，维生素，维生素，维生素，维生素，维生素，维生素，维生素，维生素，维生素，维生素，维生素，维生素，维生素，维生素，维生素，维生素，维生素，维生素，维生素，维生素，维生素，维生素，维生素，维生素，维生素，维生素，维生素，维生素，维生素，维生素，维生素，维生素，维生素，维生素，维生素，维生素，维生素，维生素，维生素，维生素，维生素，维生素，维生素，维生素，多吃汤和汤类食品；养成喝淡茶的习惯。健康人每日盐摄入量不应超过6克，高血压和冠心病患者每日盐摄入量不应超过5克。水和电解质、无机盐和微量元素，(1)日需求量在100毫克以上的常量元素，如钙、钠、钾、镁、硫、磷、氯等。(2)每日需要量低于100毫克的微量元素，如铁、锌、碘、硒、氟、锰、铜、钼、铬、镍、钒、锡、硅、钴等。(3)国外学者建议预防骨质疏松症的钙摄入量为每天1000-1200毫克，中国营养学会建议60岁以上老年人每日钙摄入量为800毫克。(4)美国成年人的家庭铁供应量设定为12毫克/天，而老年人的铁供应量设定为10 /d。三餐热能的比例是早30%，晚40%，少30%，一天5餐，24餐。老年人应该远离“三个白人”而接近“三个黑人”。“三白”是指盐、糖和猪油。少吃点。“三黑”是指蘑菇、黑木耳和黑米，应该经常食用。对于盐、糖、猪油，不要简单地拒绝，或者适当地吃一些。此外，人体需要合理地摄入这三种白色。一般来说，盐每天不超过5克。这足以帮助改善每餐的口味。糖是人体必需的基本物质，但不应摄入过多。如果肥肉烹调得当(文火1小时)，对人体有害的饱和脂肪酸可以减少。蘑菇、蘑菇、黑木耳和其他真菌都是健康食品。它们也属于“bl”的范畴如果你每天吃一点黑木耳，你可以起到抗血管堵塞的作用，成为一种天然的抗凝血剂。黑木耳具有补血活血、抗血小板聚集、防止凝血形成血栓、预防冠心病和动脉硬化的作用。香菇有黑色的皮肤，可以溶解胆固醇，降低血脂和血清胆固醇。因为它含有大量的维生素D，多吃可以预防骨质疏松症。此外，经常食用香菇也可以预防癌症和感冒。海带和紫菜属于海藻类食品，富含褐藻胶、碘、钙、甘露醇、粗纤维、维生素B族等成分，有助于降低胆固醇、软化血管、防治高血压、冠心病和甲状腺疾病。第3节常见问题及诊断，1。口干燥症，2。营养不良-消瘦，3。营养过剩-肥胖，4。食管裂孔疝和反流性食管炎，5。便秘，6。大便失禁，7。尿失禁，8。痛风，9。糖尿病，10岁。甲状腺机能亢进，11岁。甲状腺功能减退，27岁。1.张，女，63岁。主要症状：口干、牙龈出血、牙齿松动。食欲不振，吃干粮时感觉吞咽困难，依靠汤帮助吞咽。体检：舌及颊粘膜有三处溃疡，萎缩，唇及颊粘膜干燥，轻度营养不良。打扰一下：(1)关于这次调查，我还应该知道哪些问题？老年人会患哪种疾病？(2)主要的护理诊断是什么？应该采取什么针对性的护理措施？(3)健康指导应该教给老年人什么？幻灯片31，28，1，口干唾液腺功能减退，梗阻和成分改变。老年人健康的40%左右。更严重的是，主要影响绝经期妇女的自身免疫性疾病干燥综合征已经侵袭了唾液腺。随着唾液分泌减少，影响口腔粘膜完整性和口腔自我清洁、味觉、牙列维持、食物吞咽。危险因素(1)药物影响服用减少唾液分泌的药物(2)放射疗法损害唾液腺(2)健康史：询问口腔卫生(刷牙、假牙护理)，是否有牙齿过敏、龋齿、进食和吞咽，以及家庭中是否有干燥综合征患者。3.身体状况：口干、干粮吞咽困难、龋齿突然增多和口腔真菌感染。常见的护理诊断和医护合作问题是感染的危险营养障碍：1。计划并实施低于身体需求的措施2。保持口腔清洁。注意牙齿和牙龈的保健。健康指导和护理评估。计划和实施1。计划并实施对药物引起的唾液分泌有益的措施如果药物的唾液腺仍有分泌功能，则减少剂量或更换唾液腺咀嚼口香糖、橄榄或无糖糖果干燥综合症多吃养阴清热生津食品，少吃多餐，不吃辛辣、芳香、干燥或温热的食物。保持口腔清洁：早晚正确刷牙，饭后漱口，睡觉前刷牙。注意牙齿和牙龈的保健。敲打你的牙齿，按摩你的牙龈。牙科检查应该每年进行两次。及时治疗口腔疾病，修复牙列缺损，每年清洁牙齿1-2次，少吃甜食，睡前不吃水果和蛋糕，每天晚上取出假牙清洗。健康指导(1)多吃滋阴清热生津的食物：豆豉、丝爪、芹菜、红梗、黄花菜、枸杞头、贻贝和甲鱼。水果：西瓜、甜橙、梨、鲜藕等。(2)避免辛辣、干燥和温暖的食物：茶、咖啡、油炸食品、羊肉、狗肉、鹿肉、生姜、洋葱、大蒜、辣椒和茴香；(3)正确刷牙：交替使用牙膏(4)牙刷选择和存放：磨头软刷每年二月至三月更换一次，刷头朝上。(5)叩齿和按摩牙龈，34，5点系统口腔护理方法漱口渗透，用牙刷从舌后向前轻擦(1分钟)10次以去除舌苔(30s)圆形牙刷清洁牙齿表面(2.5分钟)漱口12 (1分钟)，35、2。营养缺乏-消瘦护理评估1。危险因素(1)药物影响：服用厌食、导致恶心或增加能量代谢的药物(2)疾病影响：代谢机能亢进、消耗性疾病和吸收不良疾病(3)心理社会因素：孤独、贫困、处理能力下降、酗酒和缺乏营养知识2。健康史：询问最近的食物摄入量。食欲、咀嚼功能、味觉和感觉是否发生了变化。身体状况：疲劳、烦躁、体重减轻、抵抗力差、伤口难以愈合。36，4。辅助检查：体重指数：正常18.5-22.9体重指数：17-18.4轻度消瘦16-16.9中度消瘦16重度消瘦血清蛋白含量测定：白蛋白(g/l) 2.9-3.5轻度营养不良2.1-2.8中度营养不良2.1重度营养不良。37、护理诊断的常见问题及医护合作营养障碍：营养障碍低于身体的需求：营养障碍低于身体的需求：营养障碍低于身体的需求规划和实施目标：(1)能描述激励因素(2)积极寻求帮助(3)控制原发疾病(4)加强社会沟通，38，1。综合措施：补充蛋白质热量，注意颜色、香味和味道。每隔一周称重，测量生化检查2。控制原发疾病3。提供帮助：无力购买和烹饪的应提供相应的帮助；饮食环境；集体用餐；心理咨询。4.健康指导：(1)食物选择和烹饪(2)根据食谱准备食物(3)适度运动护理评估，39，3，营养过剩-肥胖，40、3、营养过度肥胖概念：是指身体中脂肪堆积过多或分布异常，体重超过正常值的20%。老年人的肥胖通常始于中年，在青年和老年阶段达到高峰，65岁以后略有下降。护理评估1。危险因素(1)内分泌代谢因素(2)生活方式(3)其他因素，41，2。健康史：询问饮食(数量、结构、饮食方式)、活动和体重增加的开始时间。肥胖症的常见临床表现是：1。他们不喜欢运动，又累又困，呼吸困难，而且很累。2.出汗更怕热，抵抗力好，容易传染。3.擅长饥饿和暴饮暴食，便秘和腹胀。4.皮质类固醇增加：骨质疏松症，肌肉细胞萎缩。5.严重的：名妇女：闭经是不育的、多毛的和阳性的。男性：雌激素水平升高，雄激素降低，不育。身体状况(1)心血管系统症状组(2)呼吸系统症状组(3)代谢内分泌紊乱(4)消化系统症状组中肥胖的并发症(肥胖可导致疾病)1。心肌劳损、左心室增大、心力衰竭、心脏骤停、高脂血症、动脉硬化、冠心病。2.二氧化碳潴留、倦怠、嗜睡和呼吸急促。3.糖尿病，高胰岛素血症。4.胆石症和胆绞痛。辅助检查：(1)体重指数正常18.5-22.9危险值23-24.9危险值25-29.9危险值30(2)腰臀比(WHR)描述脂肪分布指数uuuuuuuuuuuuuuuu uu uu uu u u u u u u u uu这与美国人日益增长的腰围密切相关。据估计，80%的2型糖尿病患者超重。然而，科学家不知道为什么肥胖会导致糖尿病。营养障碍：高于身体需求规划和实施的总体目标：体重控制，体重指数，WHI控制饮食在正常范围内，增加体力活动量轻：控制碳水化合物，脂肪和食物中总热量适中以上；严格控制饮食，增加锻炼和药物治疗。具体措施：1 .限制能量摄入：摄入低于消耗，减少谷类摄入2。饮食结构：高蛋白、低脂肪、低糖20 -25U-60%3。活动和锻炼：散步、游泳、在水中散步。4.药物治疗：60-69岁，体重指数28，有并发症。5.健康指导：清淡饮食，饭前一碗汤。烹饪方法：蒸、炖、炖少吃高热量的糖果和糖，多吃蔬菜、各种食物和适量的水果。现在人类最好的食物是什么？人们迫切要求一个新的健