小腿、踝区、足部WZF课件

第五节小腿部,一、小腿前外侧区,大隐静脉足背静脉弓内踝前小腿前内侧,(一)浅层结构,隐神经（股神经分支）：伴随大隐静脉分布小腿内侧面和足内侧缘皮肤,腓浅神经（腓总神经分支）：小腿肌外侧群和前群之间，于小腿中下1/3交界处穿至皮下。支配腓骨长、短肌，分布小腿外侧面和足背、趾背皮肤。,（二）深层结构深筋膜在腓侧发出前、后肌间隔。形成前骨筋膜鞘、外侧骨筋膜鞘。,1.前骨筋膜鞘小腿前群肌胫前动脉、静脉腓深神经：,腓深神经,腓骨颈外侧发出,腓骨长肌起始处深面入前骨筋膜鞘与胫前血管伴行肌支:前群肌、足背肌;皮支:1、2趾背皮肤,2.外侧骨筋膜鞘小腿外侧群肌腓浅神经、血管,小腿外侧群肌,腓骨长肌：屈踝、足外翻腓骨外侧上2/3内侧楔骨、第1跖骨底腓骨短肌：屈踝、足外翻腓骨外侧下1/3第5跖骨粗隆,腓浅神经,行于腓骨长、短肌之间；至小腿外侧中下1/3交点穿出皮下。,小腿前外侧区总结,胫骨前肌拇长伸肌趾长伸肌,腓骨长肌腓骨短肌,前外侧群肌（5块）,腓浅神经-外侧群-背屈、内翻、伸趾腓深神经-前群-背屈（伸踝）、外翻,二、小腿后区,(一)浅层结构小隐静脉：外踝后方，小腿后中线至腘窝中点深筋膜注入腘V7-8静脉瓣；有交通支与大隐静脉、深静脉交通,腓肠n：(1)腓总n-腓肠外侧皮n(2)胫n-腓肠内皮n,小腿肌（2）,1.后骨筋膜鞘（容纳后群肌-屈踝、屈趾）,浅层：小腿三头肌深层：腘肌、趾长屈肌、胫骨后肌、拇长屈肌（内外）,（二）深层结构,小腿后肌群浅、深面下行，至内踝后方经踝管入足底，分为足底内、外侧A支配小腿后群肌、外侧群肌、足底。腓A经胫骨后肌浅面向下，在经外踝后方，终于外踝支。,2.胫后动脉,3.胫神经,在小腿三头肌深面伴胫后动脉下行，通过内踝后方经踝管至足底，分为足底内、外侧神经。皮支为腓肠内侧皮神经，与小隐静脉伴行。支配：小腿后群肌、后面皮肤；足底肌、足底皮肤,第六节踝与足部,一、踝前区和足背,（一）浅层结构皮肤薄、浅筋膜少；脂肪少。足背静脉及其属支；足背皮神经：【1】隐N足背内侧【2】腓肠N终支足背外侧（足背外侧皮N）【3】腓浅N终支足背中间（足背内侧、中间皮N）【4】腓深N1、2趾背面,（二）深层结构1.伸肌上支持带（小腿横韧带）踝关节上方，内、外侧分别附于胫腓骨下端前缘深面：小腿前群肌腱、胫前血管、胫深N、第3腓骨肌,趾长伸肌腱,趾长伸肌腱,2.伸肌下支持带（小腿十字韧带）外侧附于跟骨外前，内侧附于内踝和足底深面发出纤维隔，形成3个骨纤维管（由内至外）：胫骨前肌腱踇长伸肌腱、足背A、腓深N趾长伸肌腱、第3腓骨肌腱,3.足背动脉经拇长伸肌腱和趾长伸肌腱之间前行。营养足背和足趾4.腓深神经与足背A伴行，分内外支。分布足背肌、足关节第1，2趾相对面背侧皮肤,二、踝后区,二、踝后区,1、踝管：后区深筋膜在内踝与跟骨结节内侧之间增厚形成屈肌支持带(分裂韧带)。分裂韧带、跟骨内侧面、内踝共同组成踝管,发出3个纤维隔，分4个骨纤维管，前后顺序胫骨后肌腱趾长屈肌腱胫后血管、胫神经踇长屈肌腱,踝管综合征,踝管是小腿后区与足底间的重要通道，感染可借助踝管蔓延。,2、腓骨肌上、下支持带,腓骨肌上支持带：（1）外踝后方跟骨外上方（2）限制腓骨长短肌腱在外踝后下方腓骨肌下支持带：（1）伸肌下支持带外侧端跟骨外侧前方（2）固定腓骨长短肌腱在跟骨外侧面,趾长伸肌腱,腓骨肌上、下支持带,3、踝关节韧带内侧韧带（三角韧带）：呈扇形向下展开，附于足舟骨、距骨和跟骨；韧带坚韧。,外