诊断分型及功能评定标准

创伤骨科诊断、分型及其功能评定标准解放军总医院骨科 创伤组一、骨折诊断分型标准肩胛带和上肢骨折Bruce-Jesse分型： 引自现代创伤骨科学669页 作者：侯树勋肩胛骨骨折分为4大类,8小类.IA 肩峰骨折IB 肩峰基底部和肩胛冈的骨折IC 喙突骨折IIA 肩峰及肩胛冈外测的颈部骨折IIB 颈部骨折向外侧发展,涉及肩峰肩胛冈基底IIC 颈部横行骨折III 肩胛盂骨折、关节囊内骨折 IV 肩胛骨体部骨折锁骨骨折Edward分型: 引自骨与关节损伤和疾病的诊断分类15页 作者：刘云鹏锁骨中1/3骨折：分为：横行、斜型和粉碎型锁骨近1/3骨折：I 型 轻度移位II 型 明显移位，韧带断裂III型：关节内骨折IV型：儿童和年轻人的骨骺分离V 型：粉碎性骨折锁骨外1/3骨折I 型 轻度移位，韧带间骨折II 型 中度移位，喙锁韧带内侧骨折IIA 型 有锥状韧带和斜方韧带附着II B型 锥状韧带断裂，斜方韧带附着III型：关节内骨折IV型：儿童和年轻人的韧带和骨膜完整，伴随近端骨折块移位V 型：粉碎性骨折，近端和远端均无韧带附着，伴随粉碎的骨折片。肩锁关节损伤Rockwood分型：引自骨与关节损伤和疾病的诊断分类16页 作者：刘云鹏I 型 肩锁韧带挫伤，肩锁关节、喙锁韧带、三角肌及斜方肌均完整胸锁关节脱位分型：引自骨与关节损伤539页 作者：王亦璁根据锁骨内端移位的方向可分为前脱位及后脱位。前脱位：是最常见的胸锁脱位类型。锁骨内端移向胸骨前缘的前方或前上方后脱位：后脱位较少见，锁骨内端移位至胸骨的后方或后上方。根据损伤程度及损伤时间可分为如下几种类型：胸锁关节轻度扭伤：胸锁韧带部分发生损伤，不影响胸锁关节的稳定性。中度扭伤：关节囊、盘状软骨和肋锁韧带可发生部分损伤。胸锁关节可发生前、后半脱位现象。重度扭伤：胸锁关节囊韧带以及其他相关的稳定结构损伤，锁骨内端不稳可发生前脱位或后脱位。复发胸锁关节脱位：急性胸锁关节脱位损伤的韧带未经正常修复，以致胸锁关节在轻微外力作用下即可发生再脱位。陈旧脱位：原始脱位未经及时诊断或未能复位者，锁骨内端保持在脱位的状态。盂肱关节脱位（肩关节脱位）分型：引自骨与关节损伤514页 作者：王亦璁肩关节前脱位的分型：肩关节后脱位的分型：根据脱位的解剖位置分为：肩峰下后脱位、盂下后脱位、冈下后脱位肱骨近端骨折Neer分型：引自 Neer C S. Displaced proximal humeral fracture, parts 1. Classification and evaluation. J Bone Joit Surg. 1970,52A; 10771089肱骨干骨折AO分型：引自骨科内固定88页 作者：M.E.Mller肱骨远端骨折AO分型：引自骨科内固定90页 作者：M.E.Mller尺桡骨近端骨折AO分型：引自骨科内固定92页 作者：M.E.Mller尺骨鹰嘴骨折： Delee分型：引自 骨与关节损伤613页 作者：王亦璁桡骨小头骨折Mason分型： 肘关节脱位Browner分型：尺桡骨干骨折AO分型：引自骨科内固定93页 作者：M.E.Mller孟氏骨折（monteggia）Bado分型：尺桡骨远端骨折AO分型：引自骨科内固定96页 作者：M.E.MllerColles骨折Frykman分型：Smith骨折Rockwood分型：Barton骨折Cautill分型：引自骨与关节损伤666页 作者：王亦璁I型 背侧Barton骨折II型 掌侧Barton骨折腕舟骨骨折Herbert分型：月骨周围脱位Rockwood分型：拇指掌骨骨折Green分型：股骨头骨折Pipkin分型：股骨颈骨折Garden分型Garden指数:股骨粗隆间骨折Evans分型: 引自现代创伤骨科学1107页 作者：侯树勋I型： 顺转子间骨折，无骨折移位，为稳定性骨折。II型： 骨折线至小转子上缘，该处骨皮质可压陷或否，骨折移位呈内翻变位。 IIIA型：小转子骨折为游离骨片，转子间骨折移位，呈内翻畸形。 IIIB型：转子间骨折加大转子骨折，成为单独骨折块。 IV型： 除转子间骨折外，大小转子各成为单独骨折块，亦可为粉碎性骨折。髋关节前脱位BruceJesse分型：髋关节后脱位Epstein分型：髋关节脱位合并股骨头骨折Pipkin分型：股骨粗隆下骨折Seinsheimer分型：引自骨与关节损伤899页 作者：王亦璁股骨干骨折AO分型：引自骨科内固定100页 作者：M.E.Mller股骨干粉碎性骨折的Winquist-Hansen分级：股骨远端骨折AO分型：引自骨科内固定102页 作者：M.E.Mller髌骨骨折分型：引自骨与关节损伤1024页 作者：王亦璁 髌骨骨折可分为四个基本类型：横断骨折 粉碎型骨折 纵形骨折 撕脱型骨折半月板损伤Oconnor分型：引自现代创伤骨科学1165页 作者：侯树勋半月板撕裂有许多不同的分类方法，Oconnor分类法是较合理明确的分类方法。该分类法将半月板撕裂分为4种基本类型和其他类型。1. 纵形撕裂2. 水平撕裂3. 斜型撕裂4. 放射状撕裂（横形撕裂）5. 其他 包括复合撕裂，半月板退变性撕裂等其他类型。膝关节韧带损伤及不稳定坎贝尔分型：引自坎贝尔骨科手术学1151页 作者：Campbell膝关节外伤性脱位Chapman分型:I型 外侧脱位II型 内侧脱位III型 后侧脱位IV型 前侧脱位V型 旋转脱位VI型 伴随严重的韧带损伤可自发复位的脱位胫腓骨近端骨折AO分型：引自骨科内固定104页 作者：M.E.Mller浮膝损伤分型: 引自骨与关节损伤1052页 作者：王亦璁胫腓骨干骨折AO分型：引自骨科内固定106页 作者：M.E.Mller胫腓骨远端AO分型：引自骨科内固定108页 作者：M.E.MllerPilon骨折RuediAllgower分型：踝关节骨折AO分型：引自骨科内固定110页 作者：M.E.Mller踝关节韧带损伤Johnson分型:踝关节脱位分型:引自现代创伤骨科学1260页 作者：侯树勋 I型 踝关节后脱位II型 踝关节前脱位III型 踝关节向上脱位距骨骨折及脱位分型：引自现代创伤骨科学1276页 作者：侯树勋 距骨骨折、脱位的分类方法1. 单纯距骨骨折 按部位，可分为以下4种（1） 距骨头骨折：少见，多粉碎性。（2） 距骨颈骨折:常见，骨折可以有移位，也可以无移位。（3） 距骨体骨折：较少见，有或无移位。（4） 距骨后突骨折：需与三角骨相鉴别。2. 距骨骨折脱位 是指骨折与脱位同时存在，有两种情况（1） 距骨骨折；距骨体向后呈半脱位，多见。（2） 距骨颈骨折；距骨体向后全脱位，多脱位至踝的内后方。其滑车关节面朝向后内方。这类骨折脱位易致距骨体发生缺血性坏死。（1）距骨体半脱位 （2）距骨体全脱位3. 距骨脱位 又可分为两种。（1） 距骨周围脱位：或曰距骨下脱位。这种脱位的特征是胫距关节保持完整（2） 距骨全脱位：较少见，距骨完全脱出胫距关节和距下关节多处于外踝皮下。跟骨骨折分型：引自现代创伤骨科学1281页 作者：侯树勋 跟骨骨折的分类较多。多数将其分为两大类。1. 关节外骨折 即骨折末累及距下关节及跟骰关节。又可分为：（1） 跟骨后结节骨折：又有横行，外侧纵形和撕脱骨折之分。这类骨折移位不大。（2） 跟骨前部骨折又有跟骨载距突骨折和跟骨前突（结节）骨折之分。前者少见，且多无移位。后者由分歧韧带拉力所致，为一小三角形骨块从跟骨前方分离，移位不多。跟骨后结节骨折 跟骨前突骨折（3） 跟骨体压缩性骨折：该骨折系由垂直压缩力所致。骨折线多由后内侧斜向前外侧，将跟骨分割为前内侧和后外侧两大块，前内侧骨块较后外侧骨块小。两骨块分离，跟骨横径增宽，其间可以又小碎片，但未涉及跟距关节和跟骰关节。跟骨后结节向上移位，跟骨结节关节角消失。 跟骨体压缩性骨折 跟骨舌状骨折 2. 关节内骨折 即跟骨骨折涉及距下关节和跟骰关节。视程度又可分为：（1） 舌形骨折：多由垂直暴力引起，造成跟骨体后方大块骨折。骨折线通向跟距后关节面。骨折块向上移位并分离（2） 跟骨横形骨折：骨折线通向跟距中关节面。后骨折块向上移位，结节关节角减少或消失。两骨折块之间或附近有小碎片存在 跟骨横断骨折 跟骨压缩塌陷骨折（3） 压缩骨折：由纵向垂直暴力所致。是严重跟骨骨折之一跟骨纵形或横形断裂。跟骨的上关节面分离，造成距下关节脱位或跟骰关节脱位。Bohler角消失，跟骨横径增宽。 （4） 粉碎骨折：跟骨体粉碎性骨折，碎骨片进入距下或跟骰关节，是强大的压缩暴力所致，恢复原形困难。足舟骨骨折分型：摘自现代创伤骨科学1289页 作者：侯树勋1. 撕脱骨折 主要发生在舟骨粗隆或其背侧缘2. 舟骨体横行骨折 为挤压暴力造成3. 舟骨脱位或骨折脱位寰椎骨折（Jefferson骨折）Jefferson分型：枢椎齿突骨折Anderson分型：枢椎椎弓骨折和外伤性枢椎脱位（Hangman骨折）BruceJess分型：下颈椎、胸、腰椎骨折的综合分型Gertzbein分型：脊髓损伤程度的分级标准Frankel的ASIA分级标准：引自现代创伤骨科学921页 作者：侯树勋 美国脊髓损伤学会于1992年在Frankel基础上制定了ASIA标准分级。 A级：完全性损伤。在骶段（S4S5）无任何感觉与运动功能保留。 B级：不完全性损伤。在损伤平面以下包括骶段（S4S5）存在感觉功能，但无运动功能。 C级：不完全性损伤。在损伤平面以下存在运动功能，大部分关键的肌力小于3级。 D级：不完全性损伤。在损伤平面以下存在运动功能。大部分关键的肌力大于或等于3级。 E级：正常。感觉及运动功能正常。骨盆骨折TileMller分型：髋臼骨折AO分型：引自骨科内固定349页 作者：M.E.Mller骶骨骨折Denis分型：骨折与脱位图解156页 作者：Wolfgang（德国） I型：翼骨折，孔和骶管完整。II型：通过一个或多个骶孔的骨折，也可走行再翼，骶管完整。III型：通过骶管的每个骨折。二、软组织损伤诊断分型标准皮肤缺损闭合性皮肤损伤的AO分型：开放性皮肤损伤的AO分型:肌肉、肌腱损伤AO分型:四肢神经血管联合损伤AO分型：周围神经损伤Sunderland分型:四肢血管损伤分型：引自现代创伤骨科学514页 作者：侯树勋 1 血管完全断裂伤 2 血管部分断裂伤 3 血管壁内伤 4 血管痉挛 5 血管壁弹性丢失 6 动脉受压分级：三、功能评定标准多发损伤病人损伤程度的评分（ISS）简明损伤指数（AIS）四肢损伤的院内指数四肢损伤的分级标准（NISSSA）损伤肢体严重程度的平分表（MESS）脂肪栓塞综合征的临床诊断标准成人呼吸窘迫综合症（Coris）肩关节功能评价标准（JOA）肘关节功能评价法（JOA）成人前臂骨折治疗效果评价分级（Anderson）肌腱修复的疗效评价米满弘之断指再植后功能评价腕关节功能评分：引自腕关节外科学543页 作者：孙正吉1.疼痛 选择最能反映过去一周内腕疼痛程度的分数（0-10分），并将此分数画图，其中，0分为无任何腕疼，10分为腕疼最严重或无法完成该项活动。 样尺 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 无痛 最疼 疼痛评定休息时0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10作反复活动腕关节的动作0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10提重物0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10疼痛最严重0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10疼痛发作频率 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10从不疼痛 持续痛2.功能A. 特殊活动根据过去一周内从事下列活动的困难程度，逐项打分并画图。0分毫无困难，10分非常困难或无法完成 样尺 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 毫无困难 无法完成拧门把手0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10持刀切肉0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10扣衣服扣子0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10用患手扶椅子站起来0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10提10磅重物0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10能用卫生巾0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10B. 一般活动根据过去一周内进行下列一般活动的困难程度，逐项打分并画图，这些“一般活动”是指您在腕关节受伤前曾进行过的活动。0分为毫无困难，10分为无法完成自我护理（穿衣、洗刷）0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10家务劳动（打扫卫生、整理房间）0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10工作（日常工作）0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10娱乐活动0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10前臂远端骨折疗效评分：引自腕关节外科学552页 作者：孙正吉分类 得分 评分标准疼痛 25 无疼痛（共25分） 20 偶感轻微疼痛15 可耐受的、中度疼痛0 剧烈疼痛或无法耐受 功能状况 25 恢复正常工作（共20分） 20 从业受限15 失业，但仍有一定的劳动能力0 因疼痛而失去劳动能力活动范围 达正常活动范围的百分比 （共25分） 25 10015 759910 50745 25490 024 患腕屈伸弧度25 120度15 91度119度10 61度90度5 31度60度0 30度 提力 达正常活动范围的百分比 （共25分） 25 10015 759910 50745 25490 024结果：优 90-100 良 8089 中 6579 差 65髋关节创伤后的功能评分（Sanders）髋臼骨折术后