脑卒中后常见心理问题及康复对策

脑卒中患者常见的心理问题及康复对策【摘要】探讨脑卒中患者的临床常见心理问题及康复对策。通过相关医学数字统计分析得出一般性结论。目的是了解心理治疗对脑卒中患者心理康复的作用。【关键词】脑卒中心理康复及对策 脑卒中是临床的常见病和多发病，致残率高达70%85%，严重影响患者的日常生活，也增加了家庭和社会的负担。脑卒中致残患者应通过心理调整，注重其心理康复，以适应肢体残障这一重大变化。本文应用心理康复措施对脑卒中致残的103例患者实施心理康复观察。（参考自相关医院的医学统计数字） 1.临床资料 1.1病例 全部病例来自2009年6月至2010年8月在某三甲院神经内外科住院的脑卒中致残患者，共103例，男61例，女42例，年龄4583岁；均符合全国第4届脑血管病学术会议制定的诊断标准1，并经头颅CT或MRI确诊。103例中脑梗死86例，脑出血17例，其临床表现均有不同程度的肢体偏瘫；103例中伴失语26例，伴吞咽障碍的37例。入院时经汉密顿抑郁量表（HRSD）评分，属中度抑郁（1723分）者35例，轻度抑郁（816分）者68例。 1.2心理康复措施 103例均以神经内科常规治疗及康复训练为主，除根据患者的具体情况制定个体化功能训练计划外，均采用下述心理康复措施： 1.2.1掌握心理调整及心理评估 患者因脑卒中致残后，其心理方面应经过以下4个调整阶段，才能适应残障这一重大变化，这是一正常的适应过程，因此，康复人员应对其有深刻的认识： 否定阶段，患者对自己突然发病感到茫然，就像没发生什么事情一样，并不感到十分痛苦，也不认为自己已经残疾； 抑郁反应阶段，因脑卒中后导致的社会、情感、智能障碍等多种因素作用，特别是患者偏瘫后失去独立性或降低活动能力，不能正常工作生活，导致患者害怕给家庭和社会增加负担而出现抑郁，表现为心情沉重、忧伤、无助、悲观，或伴有悲哀、痛苦、愤怒和焦虑，程度严重者可表现为精神运动迟滞； 对抗独立阶段，患者不积极参加康复锻炼，心存依赖，日常生活不尽自己所能而依靠他人； 承认和适应阶段2，患者逐渐接受了现实。康复人员应根据患者不同的心理调整阶段进行心理治疗，运用心理评估结合访谈法及临床观察，以开放式的沟通技巧为主，让患者自由表达，交流出内心的真实体验和想法。1.2.2心理治疗 心理治疗是心理调整前2阶段的主要康复措施。医护人员应耐心倾听患者的诉说，了解患者的内心想法和其对疾病的认识后再向患者解释病情，与患者共同对目前存在的问题进行透彻的分析，使患者能正确认识疾病，提出解决困难的办法和真诚劝告，并制定出适合患者自身肢体功能的康复计划；而对构音不清或不能表达的患者，应选择恰当的沟通方式，对其进行病情解释、康复指导和心理疏通。这样，患者方能感受到护理人员是在认真地关心他们，从而有助于患者树立起战胜疾病的信心和勇气。康复治疗师在每进行治疗时，对于患者肌力有好转时，应给予热情肯定和鼓励，对独立完成的活动予以赞许以加强正向性，使患者增强对康复的信心和功能锻炼的积极性。此外，给患者介绍治疗成功的病例，也可提高患者战胜疾病的决心和治疗信心。 1.2.3社会及家人的关心促进心理康复 这也是支持性心理治疗的一部分内容。应对患者家属进行康复知识教育，要求家属多给予患者关心和鼓励，并在医护人员的指导下直接参与患者的功能锻炼3，对失语患者，要求家属每天给患者读报或读书，并讲一些开心的事情，与患者共同面对困难。另外，增加家属与患者的相处时间，对自理能力差者可留陪1人，使患者感到亲情的温暖，增强其正性情感。 1.3结果 基本痊愈19例，肢体肌力及吞咽言语均有不同程度好转84例，无死亡病例。出院前的HRSD评分均有明显下降。 2讨论总结对脑卒中患者加强其常规治疗措施，做好日常生活的护理，指导患者合理饮食，加强日常生活技能训练的同时应重视其心理康复。脑卒中致残后的几个心理调整阶段中，抑郁为多见的心理状态，可持续时间数天至数月，甚至更长时间，因其是建立在现实残障基础上的，故抑郁状态大多可随肢体功能的恢复、对生活环境的逐渐适应而有所好转。此时，医护人员应以积极的态度，运用支持性心理治疗方法，给予患者支持和激励，尽快帮助其树立理性信念，积极参与功能锻炼以促进康复。也对家属进行积极的健康教育，发挥家属对患者的社会支持作用。要求家属在患者面前多使用美好的语言，多给予劝说、安慰和鼓励，使患者的情绪立即得到稳定。某些患者面对偏瘫的肢体很灰心，甚至拒绝治疗，经康复人员的耐心疏导，家属的关心和鼓励，最后患者对康复充满信心，以超常的毅力坚持功能锻炼，直至恢复到正常肌力或接近肌力。 参考文献1.尤黎明吴瑛.内科护理学M.北京:人民卫生出版社.20062. 肖顺贞.护理研究M.北京:人民卫生出版社.20063. 3.石凤英.康复护理学M.北京:人民卫生出版社.20064. 4.陈红玲.临床合理用药B2011年8月第4卷第8C期5. 5.林海菊.脑卒中并发下肢深静脉血栓形成患者的康复护理B当代护士2011年4月下旬刊（专科版）岳凤兰.脑卒中的康复护理指南J2011.28.2516. 6.莫九香中国实用医药2011年8月第6卷第23期ChinaPracMed，Aug2011，Vol6，No237. 7.吴汉周.脑卒中患者社区康复治疗.中国实用医药2011年8月第6卷第23期ChinaPracMed，Aug2011，Vol6，No238. 8.岳凤兰.脑卒中的康复护理指导J2011.28.2519. 9.密锦琼，张金链.临床合理用药B2011年7月第4卷第7B期10. 10.张敬.朱华清.胡迎娣B中国实用医药2011年6月第6卷第16期11. 11.裴艳玲，姚松梅等.吉林医学2011年9月第32卷第25期12. 12.袁洪春.赵伟伟.邢合荣.中国疗养医学2011年第20卷第9期ChinJConvalescentMed，Sep.2011，Vol.20，No.913. 13.徐蓉.综合护理干预对脑卒中偏瘫患者康复的影响A(2011)10331802114. 中华神经科学会，各类脑血管疾病诊断要点J.中华神经科杂志，1996，29（6）：379-380. 15.谢德利.现代康复护理M.北京：科技文献出版