一例药物性肝损害患者病例分析参考幻灯片.ppt

药物性肝损伤患者病例分析，临床药学邓娇2013-11-14，1，病情介绍，患者，男性，55岁，2013-10-21住院。宣称：肝功能异常1周。目前兵力：2013-10-15间功能审查期间发现肝功能异常，TBIL107.9umol/L，DBIL76umol/L，IDBIL31.9umol/L，ALT206U/L，AAL患有自病的患者有意识地周痒、黄、大便正常，最近体重没有下降。2，过去史：2013-4诊断双侧肺炎，急性腐蚀性出血性胃炎，十二指肠溃疡，胃多发性溃疡，激素，肾脏保护，肝脏保护，抑制素及其他症状治疗2013-7诊断双侧肺炎，I型呼吸衰竭，肝功能异常最近5天的定药。否认药物、食物过敏的历史。个人史：30年吸烟，10/1，适量饮酒。家族史：妈妈死于肝癌。初步诊断：药物性肝损伤？3，状态介绍，主要治疗剂，4，药物性肝损害，药物性肝损害是指药物或/或其代谢产物引起的肝损害。过去没有肝病史的健康人，或本来有严重肝病的患者，使用特定药物后，不同程度的肝脏损伤可以说是药物性肝损害1。药物性肝损伤都有一定的潜伏期，通常为4-8周。主要表现为乏力、食欲不振、黄疸，还有可能同时出现皮疹和肾脏损伤等其他器官的患者。5，药物性肝损害，1。正常容量在定义药物使用过程中发生：(1)连续两次检测alt 40u/l (uln)或/和TB 1u ln(2)或单个检测alt 2u ln或TB 2u ln*与上述两种内容之一相对应的可以定义为肝脏损伤。2.严重等级(1)轻微肝损伤：具有1u ln TB 5u ln的ALT或更高版本；患者没有症状或只有轻微的症状。(2)严重肝损害：ALT10ULN伴5u ln TB 鹋10 uln(正常上限)，患者有明显的肝损害症状和体征。(3)干部传：必备条件。胆红素平均每天17mol/L或总计上升了正常上限的10倍以上。凝血酶原活动40%；症状恶化、极度虚弱、食欲不振、呕吐；出现腹水、上消化道出血、肝性脑病、肝肾综合征等多种严重并发症。6，DILI打字：肝细胞损伤类型：ALT2ULN或R5(R是ALT/ULN与ALP/ULN的比率)；胆汁淤积症：ALP2ULN或r2；混合：ALT(2ULN)和ALP或2 r 5。7，相关评价1。合理的时间关系：第一次服药后5-90天内及最后约15天内，再次发生肝功能衰竭，约1-15天内；但是，即使在约5天内或预约后4周内发生药物性肝损害，也不能完全排除时间关系。2.怀疑的药物类型：已知对肝脏造成损害的药物手册、文献或数据库资料等。3.定药或减少后副作用消失或减少的标准：定药后30天内ALT或/和TB减少50%。4.再次使用后再次刺激肝脏损伤。5.由于没有反应，要说明药物的作用，患者的状态如何进行，以及其他治疗方法的影响，这些因素往往如下。本来患有各种病毒性肝炎、酒精性肝炎、脂肪性肝炎、自身免疫性肝损伤等其他肝病。在相关时间内服用其他有肝损伤的药。原发性疾病，包括肝脏；过去有药物过敏史、过敏病史或饮酒史。，8，病例分析，诊断：混合，严重肝损害，患者肝功能指标变化，9，病史和用药回顾，imipenexas tadin sisha星更昔洛韦注射奥司维他卜替康拉宁复方磺胺甲恶唑异烟肼3000阿托伐他汀钙，异甘草酸镁谷胱甘肽，出院后抗结核药，复方甘草酸胶囊10-15复查明显异常，复方二氯二异丙基醋酸酯片，10，1。糖皮质激素和雷公藤多苷的减少；强的松甲基强的松龙基线超生理容量糖皮质激素会增加肝微粒体超氧化物负离子的生成，引起膜脂过氧化损伤2。肝功能异常(包括肝硬化)可以提高皮质类固醇的作用，长期用药会导致体液储备。与临床症状无关的天冬氨酸氨基转移酶暂时升高，丙氨酸氨基转移酶暂时升高，碱性磷酸酶暂时升高。药物副作用通知(46号)关注雷公藤制剂的药物安全性：633例与雷公藤相关的病例报告中，53例重症患者(8.4%)，主要是药物性肝炎、肾功能衰竭、肾功能衰竭严重案件的平均投药时间为40天。案例分析，11，2。抗菌药物停用；预防肝损害药物重复使用，病例分析，12，3。停用抗结核药；添加维生素B6 标准抗结核药原则：早期、规则、全部、适量、联合诊断抗结核药，目前定的5天抗结核药在肝损害第一位VB6服用isoniazid过量时抢救，每1mg isoniazid使用1mgVB6。如果不知道异烟肼的剂量，注射VB65g，直到抽搐停止，每30分钟，患者就能醒过来。案例分析，13，4。肝脏保护药物简化药物：联合药物减少。机制可以相同。加重肝脏负担。正确的功效：DILI中使用的腺苷蛋氨酸是正确的，乌尔都氧胆酸、十二烯基磷脂酰胆碱等可用于胆汁淤积症3。异烟肼引起的肝毒性与线粒体功能障碍及TAC的能量代谢异常、糖代谢障碍有关4。14、5。将维生素B6减少到100mg，qd其他可能的有效药物：白头翁、山莨菪碱、银杏叶酒精提取物5、n. acetylcysteine等。监测症状、胆红素、血氨、血浆凝血酶原活动等，预防肝衰竭。由异烟肼引起的VB6缺乏：1天100毫克，连续使用3周，1天30毫克口服维持剂量。VB6:每天使用200毫克，持续30天以上，会引起维生素B6依赖性综合症。药物学会规定每天服用最低安全线100毫克。大剂量维生素，如500毫克/日，会影响神经感觉传导。N. NAC(乙酰半胱氨酸)对药物性肝损害引起的急性肝衰竭有好处。使用NAC还可以改善APAP引起的急性肝衰竭患者的结果6。病例分析，