EB病毒感染疾病的诊断指南ppt课件

儿童EB病毒感染疾病的诊断指导和治疗原则；1、PPT学习交流；儿童EB病毒感染疾病的诊断指导和治疗原则；EB病毒(EBV)的儿童；非肿瘤EBV感染疾病主要包括传染性单核细胞增多症(IM)、慢性活动性EBV感染(CAEBV)、EBV，2，PPT学习交流，1，EBV概述，EBV(EBV)是疱疹病毒，在1964年非洲儿童恶性淋巴瘤组织培养中首次被Epstein、Barr等发现。EBV主要通过唾液传播，也可以通过输血传播。EBV在口腔咽上皮细胞内增殖，然后感染b淋巴细胞，进入血液循环，引起全身性感染。3，PPT学习交换，2，EBV感染实验室诊断方法，1，检测EBV特定抗体：首次EBV感染过程中的CAG (CAG) IgG和IgM(反ca-IgG/IgM)；急性感染后期出现抗早期抗原(EA)抗体。恢复期后期产生了抗核抗原(NA)抗体。4，PPT学习交换，2，异凝集抗体检查：5岁以下，阴性可能性高。有报道称，50% 4岁以下的EBV感染者可以用语音进行检查。5，PPT学习交换，3，EBV病毒负载检测：EBV负载检测有多种方法，PCR具有较强的灵敏度和特异性。IM患者外周血中EBV装载量在两周内达到峰值，很快减少，患者22天后，所有EBV-IM血清中均未检测到EBV核酸。在大多数CAEBV患者PBMC中，EBV-DNA水平为102.5复制/ gdna，6，PPT学习交流，3，诊断儿童EBV感染相关疾病，1，传染性单核细胞增多症(IM)1.1，临床特征：学龄前和学龄前儿童的发病(2)心绞痛：50%为灰白色渗出物，25%为唇腭裂，部分病例为链球菌感染。(3)淋巴结肿大：任何淋巴结也可能侵犯，颈部淋巴结最常见。(4)脾脏肥大：50%的病例可伴脾肿大2 3周。(5)肝脏扩大：发病率约为10% 15%。(6)皮疹：可能出现红斑、丘疹、麻疹等各种皮疹。(7)其他：可能有眼睑水肿的50%。7，PPT学习交换，1.2，诊断指南：我国儿科临床：(1)以下临床症状中的3种：发热、心绞痛、颈部淋巴结、肝扩大、脾扩大：(2)以下3种实验室检查之一：抗EBV-抗EBV-CA-IgM阴性，但抗EBV-CA-IgG抗体阳性和低亲力抗体。异凝集抗体阳性。外周血淋巴细胞比例 10%。同时满足以上两点，就可以用EBV-IM诊断。8，PPT学习交换，1.3，治疗原则：EBV-IM大部分预后良好，以症状治疗为主。(1)休息。(2)疾病初期可以使用抗病毒药：阿昔洛韦、更昔洛韦、泛昔洛韦。干扰素。(3)使用抗生素：可以使用细菌感染等敏感抗生素，但如果不使用氨苄西林和阿莫西林，就可以发生皮疹，防止病情恶化。(。(4)肾上腺皮质激素的应用：严重患者咽喉严重病变或水肿、神经系统并发症和心肌炎、溶血性贫血、血小板减少性紫癜等并发症时，短时间使用糖皮质激素可以明显缓解症状。(5)脾脏破裂的预防和治疗：避免挤压或撞击脾脏的任何动作。限制或避免运动是IM脾脏的病理恢复缓慢，因此IM儿童，尤其是青少年，在症状好转后，要进行2 3个月，甚至6个月的剧烈运动。腹部体检的时候要平稳移动。注意治疗便秘。IM儿童应尽量少用阿司匹林。因为可能会发生脾脏破裂和血液减少。9，PPT学习交换，2，慢性活动性EBV感染(CAEBV)1.1，临床特点：主要发热，肝扩大，脾肿大，肝功能异常，血小板减少症，贫血，淋巴结病，蚊子过敏，皮疹可能会发生HLH、恶性淋巴瘤、DIC、肝功能异常、消化道溃疡或穿孔手术、冠状动脉瘤、中枢神经系统症状、心肌炎、间质肺炎、白血病等严重并发症。1.2，诊断指南：1，IM相似症状和体征：发热、持续肝功能障碍、多淋巴结病、肝脾肥大、全血细胞减少、视网膜炎、间质肺炎、水泡和蚊子过敏，如果以下症状持续3个月以上，可以诊断。2、EBV病感染和组织病理损伤的证据：以下标准l抗体可诊断：(1)抗VCA-IgGl 3360640或抗EA-IgGl 336160，VCA/EA-l抗体(3)在外周血PBMC中，EBV-DNA数值高于102.5辐射/gDNA；(4)在侵袭组织中EBV-EBERS in situ hybridization或EBV-LMPl免疫组织化学染色阳性：(5)，10，PPT学习交换，1.3，治疗原则：目前缺乏统一有效的治疗方法，根据情况，可以在个性化治疗或综合治疗选项中选择。(1)免疫治疗和化疗：(2)造血干细胞移植：(3)抗病毒治疗经常不起作用，更环维尔，阿糖腺苷；(4)干扰素和细胞因子。3、EBV相关的食血淋巴细胞增多症(EBv-HLH)是以发热、肝脾肿大、血细胞减少、高甘油三脂和低纤维原血症为特征的临床综合征组。EBV-HLH是继发性HLH中最重要的类型，EBV感染CTL细胞和NK细胞功能化，转变为大颗粒淋巴细胞(LGLs)，异常增殖，引起广泛的组织损伤。11，PPT学习交换，1.1，临床特点：EBV-HLH主要临床症状持续发热，高烧基础，肝脾淋巴结肿大，黄疸，肝功能异常，水肿，胸腔积液，腹水，血细胞减少，凝血病和中枢神经系统与EBV-HLH一起，NK细胞淋巴瘤被蚊子叮咬并发烧几天，皮肤红斑及以后水痘和溃疡形成，鼻腔淋巴瘤表现为鼻塞、空洞肿胀等。1.2，诊断指南：EBV-HLH的诊断包括HLH的诊断和EBV感染两个方面。(1)HLH诊断标准：根据HLH-2004计划，以下8个中有5个可以诊断hlh: 发热。脾脏增大；外周血至少有两个系统减少，血红蛋白90g/l，血小板100109/l，中性粒细胞110109/l；高甘油三酯血症和/或低纤维蛋白原血症：骨髓、脾脏或淋巴结出现食血现象；NK细胞活力减少或缺乏；血清铁蛋白500毫克/l:可溶性CD25(sil-2r)8805；2400u/ml。(2)EBV感染的证据：以下两种之一，血清抗体检测暗示原发性急性EBV感染或活性感染。 PCR、原位杂交、南杂交包括在患者血清、骨髓、淋巴结等侵犯组织中检测EBV阳性的分子生物学方法。12，PPT学习交换，1.3，治疗原则：EBV-HLH不良预后，高死亡率和发病年龄越低，预后越差，主要有化学免疫疗法和骨髓移植治疗。(1)化疗：该计划包括发叶苷(VP-16)、地塞米松、甲氨蝶