病例讨论 麻醉VIP

.病例研究：某患者，女性，50岁，58。 因“头晕2年，眼花1年，走路不稳5月”入院。 诊断为左小脑占位，拟在全麻下行左小脑占位切除术。 一般情况：患者主诉健康，无高血压、冠心病、糖尿病史，无药物及食物过敏史，无手术及麻醉史。 实验室检查：RBC:4.51012/L，HB148g/L，plt:2012/l。 血清钾3.8mmol/L，钠141mmol/L，氯104.9mmol/L .钙2.55mmol/L .血糖4.17mmol/L。 心电图检查为正常心电图，肝肾功和凝血三项均正常。 MRI占位6.3 cm5.3cm4.9cm，给予手术和麻醉状况患者入室、心电监测、静脉开放、戊糖基醚0.5mg。 Bp:134/76mmHg，HR:72bpm，SpO2:98%。 用9:15麻醉吸入氧气去除氮气后，投用咪达唑仑2mg、芬太尼0.3mg、曲霉45mg，依靠咪达唑仑12mg，4分钟后插入7.0丝管，22cm顺利经过。 后行右颈内静脉置管顺利，深12cm。 期间Bp:100-120/60-75mmHg、HR:55-70bpm、spo 23360100336040-103364000俯卧位。 期间给予地塞米松10mg，氧氟沙星50mg。 血流动力学平稳。 10:10手术开始后，进行头孢米诺钠2.0g10:10-15:00手术约5 h，静脉麻醉下异丙酚采用10-8-6原则，瑞芬太尼在0.1-0.15ug/kg/min之间调节，每1小时曲霉菌氨追加了Bp:85-110/50-65mmHg、HR:60-75bpm、SpO2:100%。 术中出血约2000ml，补充晶体液1250ml，琥珀酸明胶1500ml，红细胞3U，血浆600ml，给予葡萄糖酸钙1g。 尿量600ml13:30动脉血气分析： PH7.37、PCO234.5mmHg、PO2221mmHg、HB90g/L、HCT27.9%、血清钾4.0mmol/L、钠140mmol/L、钙1.13mmol/L .血糖6.9mmol/L .15:00，术者在术野使用2根蛇毒凝血酶的同时，进口浮游红细胞1U。 15:15，BP89/55mmHg，HR62次/分，术者升高血压，观察术野是否出血，给予多巴胺1mg。 立即测量血压，74/45nnHg，HR62次/分钟。 立即通知上级医生，服用麻黄碱6mg，血压62/40mmHg，HR 62次/分，气道压从22cmH2O上升到31cmH2O。 服用麻黄碱24mg、血压70/45mmHg、HR130次/分钟。 每次给予去甲肾上腺素200ug，无效，血压最低下降到46/25mmHg。 观察患者皮肤无变化。 术中可能突然低血压的原因是什么？ 在这种情况下，应该怎么处理呢？ 检查、袖带，无故障。 给地米20毫克。 15:20，急诊静脉血气： PH7.28，PCO246.8mmHg，PO277mmHg，HB96g/L，HCT30%，血清钾4.0mmol/L，钠140mmol/L，钙1.23mmol/L .血糖：8.0mmol/L，乳酸1.4mmol/L 通知主任医师，上级医师停止输血，加速输液，给予肾上腺素5ug，同时给予土霉素0.4mg，血压上升到70/40mmHg，间断给予肾上腺素5ug/次，持续注入肾上腺素0.3ug/mg/min，氢化可的松100 清理呼吸器，无明显分泌物给曲霉10mg。 静脉血气，PH7.28，PCO251.5mmHg，PO272.6mmHg，HB118g/L，HCT36.4%，血清钾3.0mmol/L，钠142mmol/L，钙1.15mmol/L .血糖： 11.8mmol/L，乳酸3.1mmol/L，be 给予NaHCO3100ml。 肾上腺素以0.1-0.3ug/kg/min持续泵入，血流动力学稳定，血压波动为85-120/50-65mmHg，HR70-85次/分钟，气道压力降至21cmH2O，手术继续。 17:20，手术结束，停用肾上腺素，血压维持在120/67mmHg左右，自主呼吸恢复，吸气SPO2维持在96%，17:40人意识到，拔除导管，观察20min，18:00人的出室。 回病房后血压136/78mmHg，HR80次/分，SPO298%。讨论，术中低血压的原因是什么？ 对该病例最可能的原因是如何判定和处理1麻醉药物和麻醉因子2手术操作因子3神经反射性低血压4肾上腺皮质功能衰竭5过敏反应6患者自身的因子，或者围手术期的药物过敏、低概率事件患者处于镇静或麻醉状态(无主诉)患者的全身垄断手术表(失去皮肤症状)是麻醉药物的正常过敏性三联症：皮疹、休克、气道痉挛、浮肿即使单独出现也可能并存。 如果发生、87548582.snap、29430133.snap、49995122.snap、3过敏反应，如何系统治疗？，4围手术期使用的药物对于这个病例，什么样的药物被公认的定义，重点考虑给药后30分钟以内发生的过敏反应，在与这个药物相关的过敏反应的前半个小时内有可能首次应用药物蛇毒凝血酶。 什么红细胞悬浊液？16166536.jpg，267725.jpg，2620825.jpgjpg，78639965.snap，73553156.jpg， 3345345353535353535353535353535353535