葡萄膜炎第八版PPT课件

1.什么是葡萄膜炎、葡萄膜炎，2.3，葡萄膜组织的解剖和生理，葡萄膜又称色素膜，含有丰富的血管和色素，由虹膜、睫状体和脉络膜三部分组成的虹膜、睫状体、脉络膜都含有丰富的色素组织，易发生自身免疫反应，发病虹膜、睫状体、脉络膜葡萄膜对血管丰富的系统性疾病的影响是葡萄膜易发炎，易波及周围组织，相应的症状体征水晶体悬韧带4葡萄膜炎概念，狭义概念：虹膜样脉络膜炎症广义概念：葡萄膜视网膜炎症=眼内炎视网膜血管玻璃体5葡萄膜炎概况， 常见致盲原因约10%的不可逆致盲多发于青壮年，常合并系统自身免疫，病情反复，引起严重并发症。 6、葡萄膜炎分类，按部位将前葡萄膜炎中间葡萄膜炎后葡萄膜炎全葡萄膜炎按病因病理分类。 7、前葡萄膜炎类型：虹膜炎、虹膜睫状炎和前睫状炎临床表现症状：眼痛、畏光、流泪、眼晕(视力)征象：睫状充血或充血KP (类型，分布)房水闪烁房水细胞(前房积脓)虹膜变化(虹膜后愈合、虹膜隆起、虹膜前愈合、结节)瞳孔变化(缩小、形状变化、瞳孔闭合、 瞳孔膜闭锁)晶状体变化眼后段变化(前玻璃体、黄斑、视神经盘) 8，睫状充血或混合充血，角膜边缘周围表层巩膜血管充血，9，角膜后沉积物(KP )，尘状KP，羊脂状KP，中等KP，角膜后沉积物(keraticprecipitates):KP，由于房水中细胞和色素、温差的影响角膜内皮后表面10、房水闪辉和房水细胞、房水闪辉炎症可扩张局部血管，透过性增加，血浆中蛋白、纤维蛋白和炎症细胞进入房水。 把房水弄浊得像悬浊液一样。 狭缝灯显微镜细光带照射下，呈乳白色光带，称为Tyndall或现象，房水细胞血管通透性增强，炎症细胞游离，在狭缝灯下观察到游离的小粒子。、11、前房积脓，房水中白细胞等有形成分因重量关系堆积在前房底部，呈黄白色液面，前房积脓(hypopyon )、12、被称为虹膜变化和瞳孔变化的虹膜变化后虹膜膨胀虹膜前粘连结节、瞳孔变化缩小形状变化瞳孔闭锁、13、虹膜肿、 Busacca结节，Koeppe结节，14，眼后段改变(前玻璃体，黄斑，视神经圆盘)，15，眼后段改变(前玻璃体，黄斑，视神经圆盘)，偶发性，视力影响较严重，16，并发症，17，治疗即时扩大眼睛，迅速抗炎，防止并发症的睫状肌麻痹剂避免并发症， 缓解症状的糖皮质激素滴眼液注意眼压非甾体抗炎药糖皮质激素眼周和全身治疗减量，注意副作用免疫抑制剂的病因治疗并发症。 18、治疗：1，1 .积极找到治疗原因，抗生素、抗病毒等治疗2 .散瞳散能麻痹痉挛的瞳孔括约肌、睫状肌，改善循环，减轻疼痛，防止虹膜后粘连，有利于病情恢复。 (注意阿托品的毒副作用、瞳孔固定等)3.抗炎症：1)非甾体抗炎药(双氯芬酸钠、消炎痛等)2)激素药的轻症者多为局部给药。 危重者全身给药(注意保护胃黏膜、补钾、补钙等)4.免疫抑制剂减少激素用量或激素无法控制时使用。(注意全身毒副作用，尤其是生殖抑制作用)5.并发症并发性白内障、继发性青光眼等的治疗，19 .急性闭角型青光眼、急性虹膜样炎、急性结膜炎的鉴别诊断表急性闭角型青光眼急性虹膜样炎症状眼的剧烈膨胀痛和头痛、轻度眼痛、畏光、异物感、恶心、 呕吐泪液或脓性分泌物视力高度减退程度的正常充血混合充睫状或充血结膜充血角膜浮肿、雾状混浊透明、角膜后沉积物正常虹膜节性萎缩前、后粘连、结节正常瞳孔散大、常成垂直椭圆缩小、不规则形状的正常圆形前房浅、房水轻度混浊正常或深、房水混浊正常眼压上升正常、 上升或下降正常治疗缩瞳散瞳抗生素眼液，20，中间葡萄膜炎，概念：涉及睫状体平坦部、玻璃体基底部、周边视网膜和脉络膜炎性和增殖性疾病特征：青壮年多发，多涉及双眼， 慢性炎症的临床表现：症状：发病隐匿症状轻微的体征：眼前的变化是轻度玻璃体和睫状体的平坦部的变化-玻璃体雪球样混浊，雪堤样变化视网膜脉络膜障碍并发症：黄斑囊样浮肿，晶状体后囊下混浊，视网膜新生血管，增殖，21，后葡萄膜炎概念：脉络膜，视网膜和视网膜血管， 玻璃体病变症状：根据炎症的种类、病变部位和严重程度：玻璃体混浊脉络膜视网膜浸润病灶视网膜血管炎黄斑浮肿眼前的变化，22，全葡萄膜炎称虹膜、睫状体、脉络膜炎症为全葡萄膜炎。23、治疗：1.散瞳、激素、免疫抑制剂、光凝等2 .并发症治疗： 24、一些常见的特殊葡萄膜炎、25.Behcet病、概念：以葡萄膜炎、口腔溃疡、皮肤损伤、生殖道溃疡为特征的多系统损害病因：细菌、 单纯疱疹病毒-诱发自身免疫的临床表现：眼部障碍：反复发作的全葡萄膜炎，非肉芽肿性前房积脓(25% )口腔溃疡：多发性，反复发作，疼痛明显皮肤障碍：结节性红斑，痤疮性皮疹，溃疡性皮炎，脓肿性溃疡：疼痛性，残留瘢痕等：关节红肿，血栓性静脉炎，神经系统障碍，消化道溃疡，26、27，Vogt-小柳原田综合征，概念：以双侧肉芽肿性全葡萄膜炎为特征的疾病脑膜刺激症，听力障碍，白癜风，伴有毛发变白或脱落的临床表现：前驱症状：感冒，头痛，耳鸣，听力下降，头皮过敏性双眼视力突然下降，眼底视神经圆板炎，视网膜浮肿，浆液性视网膜剥离， 晚霞状眼底复发患者以前的葡萄膜炎主要表现为眼外表现：脱发，毛发变白或白斑病，28.