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胸膜间皮瘤,胸膜间皮瘤,胸痛体重降低其他症状咳嗽-声嘶发热-盗汗95%的患者出现胸腔积液体征呼吸音降低或消失单侧胸腔的“固定”,呈“冰冻胸”胸廓运动受限,胸膜间皮瘤,胸膜间皮瘤,局限性胸膜间皮瘤局限性胸膜间皮瘤(FPM)起源于胸膜的间皮层级间皮下层,以后者为主,细胞学上可能源于成纤维细胞,多见于脏层胸膜(约占75%-80%)。孤立的、边缘光滑锐利的胸膜软组织肿块,密度均匀,有明显强化,可高度提示FPM,若见有蒂与胸膜连接则基本可以肯定诊断;瘤内钙化、缺乏明显胸腔积液均有一定的提示作用。出现明显侵袭性及大量胸腔积液时则提示恶性FPM的诊断。,胸膜间皮瘤,胸膜间皮瘤,弥漫性恶性胸膜间皮瘤弥漫性恶性胸膜间皮瘤(DMM)起源于胸膜间皮层的间皮细胞,主要见于壁层胸膜。普通X射线平片的表现主要有:1.胸膜弥漫性、结节样增厚,厚度达515mm,有时可达2025mm,但常因胸水遮盖而显示不清,可于胸水抽去后摄片发现;2.叶间裂胸膜增厚,一般为不规则性或结节状;3.局限性巨大胸膜肿块,单发或多发,界限清楚,透光均匀,直径多在10cm以上;4.患侧胸腔容积显著缩小,肺活量下降,但呼吸道通畅。,胸膜间皮瘤,胸膜间皮瘤,胸膜间皮瘤,胸膜间皮瘤,胸膜间皮瘤,腺癌与胸膜间皮瘤CT鉴别,胸膜间皮瘤,CT表现最主要的是胸膜特征性的增厚。一.胸膜增厚1.胸膜厚度超过10mm;2.多发性结节或肿块,单个肿块直径超过10mm,肿块广基连接;3.痂皮样包裹一侧肺或全胸,环边侵犯肺实质;4.叶间裂胸膜受累;5.纵隔胸膜受累;6.增厚的胸膜与胸壁、膈肌等融合,分界不清;7.增强扫描见胸膜明显强化,均匀,较大肿块内可有不强化的低密度坏死囊变区。,胸膜间皮瘤,二.胸膜钙化。出现率约520%,一般认为这与胸膜石棉斑的钙化被包裹有关,DMM本身一般不形成钙化。三.胸腔积液。弥漫性恶性胸膜间皮瘤中出现率仅次于胸膜增厚一个征象。四.患侧胸腔容量减少。五.肿瘤直接外侵、转移。包括:胸壁侵犯,纵隔侵犯,橫膈侵犯,腹膜与腹膜后侵犯,肺组织受累以及淋巴结转移和远处转移。,胸膜间皮瘤,鉴别诊断与弥漫性胸膜增厚病变主要有纤维胸、胸膜石棉斑、转移瘤。少见的淋巴瘤、白血病。,胸
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