术中放疗ppt课件

全军肿瘤放射治疗专业委员会秘书长山东省老年肿瘤专业委员会主任委员山东省医学会肿瘤放疗分会副主任委员,Intrabeam在乳腺癌保乳术中的临床应用,济南军区总医院放疗科汪延明2012.03.10济南,IORTsystems术中放疗系统的种类,X线与电子线术中放疗剂量分布比较,Intrabeam的靶区适形度,Intrabeam：术中光子刀,Intrabeam：整机小巧灵活，使用方便,Intrabeam：X射线源,Intrabeam:治疗施源器,Intrabeam:美容效果好,Intrabeam靶区剂量分布特性,DepthdosecurveisspecificforX-RayspectrumandapplicatorsRBEdependsuponradiationcharacteristics:DepthdosecurveanddoserateRBEismultiplierof1.12forphysicaldoseandvarieswithdistancefromapplicator,(HerskindCetal.,RadiatRes2005;163:208),SummaryofRadiobiologicalResearch,INTRABEAMisaflexiblePlatformfortheComprehensiveCancerCenter,(HerskindCetal.,IntJRadOncBiolPhys2008;72:1575),SummaryofRadiobiologicalResearch,TheRBEfactormakestheeffectivedepthdosecurveflatter,TARGITisequivalentwithafullcourseofWBIuptoadepthof1cm,等效生物剂量计算,BED与疗效的关系,OnishiH，etal.JThoracOncol.2007,Jul;2(7Suppl3):S94-100.,BED与疗效的关系,GuckenbergerM,etal.IntJRadiatOncolBiolPhys.2009May1;74(1):47-54.,BED与疗效的关系,20022007n=15420GyINTRABEAM+4650GyEBRT2ptlosttof/u,35.5%2cm30.3%N+Medf/u34mon2IBTR,10deadIBTR5yrs1.5%OS5yrs87%,INTRABEAM用于推量照射:TARGiTtrial,对保乳病人使用低能量X线术中推量照射,5年的数据,JournalofClinicalOncology,Vol27,No15S(May20Supplement),2009:626,3年后瘤床的3级纤维化为6%，皮肤反应轻微结论使用Intrabeam对乳腺癌保乳术中推量（20Gy）照射+全乳外照射，复发率低，放疗反应轻微,TARGETEDINTRAOPERATIVERADIOTHERAPY(TARGIT)YIELDSVERYLOWRECURRENCERATESWHENGIVENASABOOSTJAYANTS.Int.J.RadiationOncologyBiol.Phys.,Vol.66,No.5,pp.13351338,2006,301例患者，302个病灶1/3患者51岁，57%病灶为12cm，21%病灶2cm，29%肿瘤为3级，29%患者有淋巴结转移术中20Gy瘤床照射，术后全乳照射但不再做瘤床推量结果：1.治疗有很好的耐受性2.随访时间为380个月3.复发率1.3%（淋巴结阳性率29%）/EORTC推量试验：4.3%（淋巴结阳性率8.1%）,TARGiT用做推量照射病人5年复发率为1.73%常规外照射推量的5年复发率为4.3%.TARGiT复发率降低2.5倍,不同放疗手段的比较,CONCLUSION,TargetedintraoperativeradiotherapycombinedwithEBRTresultsinalowlocalrecurrencerate.Thiscouldbeattributedtobothaccuratetargetingandtimelinessofthetreatment.ThesedatasupporttheneedforarandomizedtrialtotestwhethertheTARGITboostissuperiortoconventionalexternalboost,especiallyinhigh-riskwomen.,在未加选择的病人临床试验中，对保乳术后病人采用TARGiT推量结合常规外照射，病人复发率更低。可能的原因是：更准确的瘤床定位，术中放疗产生的有益的微环境改变等。本次临床试验数据确立了TARGiT技术的安全性、有效性。,对保乳病人使用低能量X线术中推量照射,5年的数据,INTRABEAM用于推量照射:TARGiTtrial,StandardProtocol,TARGITBoostgivenintraoperatively,5weeks,6.5weeks,TARGITBoostwithINTRABEAMisasingleFractionBoostgivenattheTimeofSurgeryorshortlyafter,WholeBreastIrradiation50Gy/25fx,TumorBedBoost16Gy/8fx,BCS+TARGITBoost,TARGITBoostgivenperi-operatively,20Gy/1fx,BCS,TARGITBoost,BCS,ButtheExternalBoostmissestheTarget!,(BendaRetal.,Cancer2003;97:905-9),TheTumorBedchangesoverTime!,(PrendergastBetal.,Int.J.RadiationOncologyBiol.Phys.200974:695701),Thepostlumpectomycavityunder-goesdramaticvolumetricchangesaftersurgeryandcontinuesthischangeduringRT.,TheBenefitofaDoseEscalationtotheTumorBediswelldocumented对瘤床做推量的益处已经被验证,10YearResultsofEORTCTrialBoostvsNoBoost(BartelinkH.etal.,JClinOncol2007;25:3259-65),长期毒性分析:对保乳病人使用低能X线做术中推量照射,Targetedintraoperativeradiotherapyversuswholebreastradiotherapyforbreastcancer(TARGiT-Atrial):aninternational,prospective,randomised,non-inferiorityphase3trialJayantSVaidya,DavidJJoseph,JeffreySTobias,MaxBulsara,FrederikWenz,ChristobelSaunders,MichaelAlvarado,HenrikLFlyger,SamueleMassarut,WolfgangEiermann,MohammedKeshtgar,JohnDewar,UtaKraus-Tiefenbacher,MarcStterlin,LauraEsserman,HelleMRHoltveg,MarioRoncadin,SteffiPigorsch,MarinosMetaxas,MaryFalzon,AprilMatthews,TammyCorica,NormanRWilliams,MichaelBaum发表在Lancet2010,376:91-102,乳腺癌术中放疗与全乳放疗的对比国际的,前瞻的,随机的,无偏见的三期临床试验,本研究的目的是确认对乳腺癌病人一次术中照射(补充外照射,当有风险因素出现时)在降低复发率的功效方面是否和常规6周放疗一样重点在局部控制率和副作用的研究.这项研究是现在正在进行的关于乳腺癌放射治疗方面最大的多中心临床试验.2010年4月入组结束,共治疗2232位病人,研究目的,-A研究:,-A研究:,全乳外照射(EBRT)使用直线加速器,立体定向,一次照射(TARGiT)在手术移除肿瘤后,放疗设备,肿瘤大小45年,肿瘤大小50年施用器4.0cmNopost-pathologyarm,TARGiT-A入组条件:,德国入组条件(受法规影响)(GermanFederalOfficeofRadiationProtection),国际入组条件,*Gy=unitofabsorbedradiation,TARGiT-A随机分组:,1:1随机分组,使用INTRABEAM术中一次的瘤床照射(大约86%的病人)+/-术后外照射如果发现风险,传统外照射(EBRT)45-50Gy*单剂量照射15-25次+/-推量10-16Gy单剂量i照射5-8次,TARGiT术中放疗GroupA,传统外照射(EBRT):GroupB,并发症,临床上明显的毒性:,PracticalExamples采用TARGiT方