脑钠肽(BNP)PPT课件

，1，脑钠肽(BNP)和NT-proBNP，梅河口市新华医院文振浩2014-12-17。2，BNP的历史，脑钠肽(BrainNatriureticPeptide，BNP)也称为b型利钠肽(b-typenatureticpeptide)，是继安东之后的另一种利钠肽系统最重要的是，日本学者Sudoh于1988年从猪的大脑中分离出来，所以这个名字主要来自心室。3，由于首次从猪脑分离，也称为脑钠肽：BNP。后来心脏也有BNP分离，大脑分泌的BNP，心脏释放的BNP主要来自心室，但比心房储存的BNP少。ANP被发现属于心脏和利钠肽，使人意识到心脏也是内分泌器官。4，BNP和NT-proBNP的主要区别是心肌细胞首先合成108氨基酸的BNP源，称为proBNP(BNP前体)。受心肌细胞刺激(如心肌细胞伸展)后，pro BNP在蛋白酶作用下分解为nt-pro BNP(氨基末端-pro BNP或n末端-pro BNP)和生物活性激素BNP。5，两个多肽都在血液循环中释放。两种来源相同，等待摩尔分泌。6，BNP和NT-proBNP之间的区别如下：分子结构不同。BNP的分子结构中有环结构，由与钠尿肽受体结合，发挥生物活性的非常重要的二硫化键组成；NT-proBNP是一个氨基酸片段，以抗链结构失去了生物活性。7，体内的清除途径不同。BNP的去除主要与钠尿肽去除受体(NPR-C)结合，被细胞盐和溶酶体分解，通过肾脏仅去除少量BNP。肾脏消失的话，中性肽内切酶(NEP)也可以打开BNP的环状结构去除。消除NT-proBNP的唯一方法是肾小球过滤，肾功能不足对NT-proBNP的代谢有很大影响。8，半衰期不同：BNP的半衰期为22分钟，NT-proBNP的半衰期为120分钟。9，从临床试验的角度来看，NT-proBNP在体外比较稳定，为测试提供方便，但从临床应用的角度来看，BNP短半衰期有助于对患者的状态变化做出更快的反应，并有助于临床监测治疗效果，并为临床带来更好的应用价值。10，两个多肽都在血液循环中释放。两种来源相同，等待摩尔分泌。因此，理论上BNP检查和NT-proBNP的临床应用结果相同。而且，多年的临床结果也没有太大的差异。11，临床上在心力衰竭的诊断方面没有差异。但是没有差别是不可能的。用统计分析的两者的差异很小。美国临床化学杂志于2007年发表了名为BNP和NT-proBNP在急慢性HF中的诊断精确性比较的论文。12，通过广泛的文献统计，BNP和NT-proBNP检查在急性和慢性HF的诊断中得出诊断准确度高、相关性高的结论。13，研究结果表明，脑钠肽(以下BNP)对心力衰竭的早期诊断、早期干预和预后有很大帮助。2001年修订的欧洲心脏病学会心力衰竭诊断指南使用脑钠肽作为心力衰竭的诊断工具。2005年欧洲和美国的导游进一步确认了脑钠肽在心力衰竭诊断中的作用。14，脑钠肽是与心脏细胞生成的结构相关的肽类激素家族钠肽之一。小心功能障碍。由于心脏容量负荷或压力负荷的增加，心肌伸展或房室压力的增加，血液中BNP的指标浓度升高，这就是诊断心力衰竭更敏感的指标。左心室舒张期压力的升高可以独立预测。因此，BNP可能是更好地预示心力衰竭状态的指标。15，NT-proBNP是BNP激素分裂后没有活性的N-端片段，与BNP相比，半衰期长、稳定，可以反映短时间内新合成的BNP释放，而不是储存的BNP释放，从而更好地反映BNP通道的激活。血浆NT-proBNP水平随随意衰弱的程度而增加。，16，50岁以下成人血浆NT-proBNP浓度450pg/ml诊断时急性心力衰竭的敏感度和特异性分别为93%和95%。50岁以上患者血浆浓度900pg/ml诊断心力衰竭的敏感性和特异性分别为91%和80%。17，NT-proBNP300pg/ml正常，可以排除心力衰竭，其语音预测值为99%。心力衰竭治疗后nt-pro BNP 200pg/ml表明预后良好。肾功能不全，肾小球滤过率60ml/min对心力衰竭NT-proBNP1200pg/ml诊断的敏感性和特异性分别为85%和88%。18，NT-proBNP值可以排除正常心力衰竭(声音预测值接近100%)，NT-proBNP与心因性和非心因性呼吸困难NT-proBNP值的高低与伴随呼吸困难心力衰竭的症状的严重性有关，在急性心力衰竭诊断中，nt-pro BNP是临床判断，19，脑钠尿肽(BNP)，b型钠尿肽(BNP)也主要由心室心肌细胞合成和分泌，人血浆中的BNP由32个氨基酸组成，具有多种生物活性，分泌的有效刺激主要来自心室扩张或过量的负荷。20，此外，急性心肌梗塞时梗塞周围心肌细胞的BNP分泌水平也明显增加。影响脑钠肽分泌的其他因素包括原发性高血压、肾功能衰竭、缓慢或快速心律失常、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病等。21，BNP检测对心力衰竭辅助诊断的临床意义。心力衰竭的高诊断价值与心力衰竭的“白细胞计数”相比。22，心肌梗塞的诊断及预后。急性心肌梗死患者血浆BNP水平稳定增加，症状出现后24小时达到第一峰，第二峰可能在发病后5d，这与梗死面积有关。23，对呼吸困难的鉴别BNP的测定可以筛选出因脾胃高的预见力而不是心力衰竭而出现呼吸困难的患者。24，治疗监测BNP是治疗效果