康复医学概论参考幻灯片.ppt

康复医学概论,1,预防医学医学治疗医学(WHO)保健医学康复医学,现代医学分类,2,现代医学的关联,临床,康复,预防,保健,3,经过数10年的发展，康复的目的更加明确，即所谓重返社会。因此，1981年WHO医疗康复专家委员会又把康复定义为：“康复是指应用各种有用的措施以减轻残疾的影响和使残疾人重返社会。,4,不同国家和地区的康复名词,大陆：康复香港：复康台湾：复健国外：Rehabilitation,5,康复医学（rehabilitationmedicine）是一门有关促进残疾人及患者康复的医学学科。更具体地说，康复医学是为了康复目的而研究有关功能障碍的预防、诊断和评估、治疗训练和处理的一门医学学科。,康复医学的概念,6,康复医学的学科地位,临床医学二级学科,7,康复医学的组成,康复医学由基础医学和临床医学组成。基础医学包括运动学、人体发育学、神经生理学、残疾学和治疗学的基本理论.临床医学包括康复诊断学（功能评定）、康复治疗学（总论康复医学的专门治疗技术,各论主要病种的康复）。,8,康复医学与临床医学区别,9,康复医学的治疗对象,主要是残疾人和有各种功能障碍而影响正常生活、工作的慢性病和老年病患者。骨科-截肢、关节炎、手外伤、颈肩腰腿痛等。神经科-脑卒中,脊髓损伤,脑瘫,脑外伤,周围神经病损等。新的领域:冠心病,慢阻肺,癌症,慢性疼痛,糖尿病,艾滋病等。,10,康复医学的重要地位,1当代疾病结构的变化：随着医学科学的发展，人口的老龄化，工交事故和运动损伤的增多，慢性病、老年病及因伤致残者明显增多，疾病的结构发生了慢性化、残疾化和老年化的变化。因而对康复医学的需求逐年增加。,11,2人们对健康的认识和要求的变化世界卫生组织提出：“健康是指在身体上、精神上、社会生活上处于一种完全良好的状态，而不仅仅是没有患病或衰弱现象。”把健康看成是生理，心理和社会诸因素的一种完善状态。康复医学的目标是使病人恢复全部生存权利，与健康的新观念的精神是一致的。,康复医学的重要地位,12,3医学模式的转变随着疾病结构的改变，对健康的要求的提高，医学的模式由单纯的生物学模式转变为生物、心理和社会医学模式。RM的基本原则、工作方法和专业队伍均顺应了这种新模式的要求，其重要地位和发展前景逐步得到社会的认可。,康复医学的重要地位,13,ICFInternationalClassificationofFunction,DisabilityandHealth（国际功能、残疾和健康分类）,（1）病损(impairment)：损伤和疾病造成的解剖结构、生理心理功能暂时或永久的丧失或异常，如偏瘫（运动功能障碍）、截肢（形态异常）为生物学水平的残疾。,14,ICFInternationalClassificationofFunction,DisabilityandHealth（国际功能、残疾和健康分类）,（2）活动受限(activitieslimitation):较严重的病损，造成的患者的个体功能能力和整体水平活动能力(如生活自理能力、步行能力、交流能力、完成任务的能力等)的丧失或受限，患者不是以正常的行为，方式和范围进行各种活动。为个体水平的残疾。,15,（3）参与局限(participationrestriction):严重的病损及活动受限使患者参与学习，工作和社会生活受到局限，限制和妨碍了行使社会权利和义务，发挥应有的社会作用，为社会学水平的残疾。,ICFInternationalClassificationofFunction,DisabilityandHealth（国际功能、残疾和健康分类）,16,（4）环境因素(environmentalfactors)：指生活、工作的客观环境，包括物质环境和人文环境，例如物质环境是否有污染或者发生事故的隐患，人文环境指单位的氛围是否和谐、人际关系如何等等。（5）个人因素(personalfactors)：指个人的生理心理素质、承受力、意志、性格等。,ICFInternationalClassificationofFunction,DisabilityandHealth（国际功能、残疾和健康分类）,17,前三个概念体现了残疾的发展过程和三个水平残疾的相互关系，是残疾发生的主体，后两个因素是残疾发生的背景，对其发生会起到一定的影响作用。,ICF分类概念,18,康复团队人员组成,康复医师物理治疗师（士）作业治疗师（士）言语治疗师（士）支具治疗师（士）心理治疗师（士）社会工作者康复护师（士）,19,康复医学的工作内容,其工作内容包括康复预防，康复评估和康复治疗三部分。,20,康复评估rehabilitationassessment,康复评估是康复医学的核心。不是寻找疾病的病因和诊断，而是客观地评定功能障碍的性质、部位、范围、严重程度、发展趋势、预后和转归，为制订康复治疗计划打下牢固的基础。,21,康复评估的目的,1.掌握残障情况2.设定康复目标3.制定治疗方案4.判断治疗效果5.预测功能转归6.鉴定功能状况,22,康复医师与康复评估康复医师(physiatrist)是受过高等医学教育并在毕业后再经过康复医学专业训练，而且今后终生以康复医学为自身专业的医师。他领导由各种康复治疗和服务人员组成的康复治疗组(rehabilitationteam)，对患者进行全面的康复评定，制定完整的治疗计划，指导和监督计划的实施，并且不依据患者的情况修改治疗计划，并对治疗效果作出终末评定。他们的主要任务之一就是进行总体的康复评定。康复评定(rehabilitationevaluation)是通过测量和评估(assessment)以评定残疾者的功能状态的方法。,23,对每一个病人来说，康复评估至少应在治疗前，治疗中和治疗后各进行一次，根据评估结果，制定或修改治疗计划并对康复治疗效果进行客观评价。,康复评估rehabilitationassessment,24,初期评定一般在患者人院初期完成最迟不超过入院后7天。目的是全面了解患者功能状况和障碍程度、致残原因、康复潜力，据此确定康复目标和制定康复治疗计划。,康复评估rehabilitationassessment,25,26,27,中期评定在康复治疗中期进行。目的是了解经过一段时间的康复治疗后，功能变化情况，分析其原因，并据此调整康复治疗计划。后期评定在康复治疗结束时进行。目的是经过康复治疗后，评定患者总的功能情况，评价康复治疗的效果，提出重返家庭和社会或作进一步康复治疗的建议。,28,29,30,1.运动能力检查：如关节运动范围（rangeofmotion,ROM）、肌力、关节柔韧度、步态等。2.日常生活活动能力(ADL)评估。,康复评估的内容,31,3.语言交流能力评估：听力、说话能力、书写及计算能力等。4.医学心理学检查：如精神状态、心理及行为表现、认知能力等。5.心肺功能检查及体能测定：如心率、心电检查、运动试验、肺量检查等。,康复评估rehabilitationassessment,32,6.神经肌肉的电生理学检查：如神经肌肉电变性的反应检查、时值测定、适应比值测定、时间一强度曲线测定、肌电图、神经电图、神经传导速度测定等。7.职业能力评估8.社会生活能力评估9.失用症、失认症的检查10.小儿智力发育评估,33,目前，一些技术先进国家的康复评估正向“三化”方向发展。（1）专业化：为不同残疾者制订不同的功能检查项目。（2）定量化：精确测量功能表现的数值、数量化。（3）自动化：使用自动化或半自动化仪器设备。,34,康复治疗基本原则,1.因人而异2.循序渐进3.持之以恒4.全面康复5.主观能动,35,康复治疗的基本途径,改善（toimprove）：通过训练和其它措施改善生理功能。例如肌力训练、关节活动训练、平衡训练、心肺功能训练等。,36,康复治疗的基本途径,代偿（tocompensate）：通过各种矫形器和辅助具，使减弱的功能得到放大或增强。例如助听器、各种支具、拐杖、助行器等。,37,康复治疗的基本途径,替代（tosubstitute）：通过某些器具，替代丧失的生理功能。例如轮椅、假肢等。,38,康复治疗学内容,1.物理治疗2.作业治疗3.言语治疗4.心理治疗5.生物工程治疗6.传统康复治疗,39,康复治疗rehabilitationtherapy,康复治疗是康复医学工作的基本内容，其常用的治疗手段有以下几种：1.运动方法（kinesiotherapy,exercisether-apy）：是借助或不借助器械，按照科学、有针对性、循序渐进的原则，最大限度地恢复病人已经丧失了或减弱了的运动功能，并预防和治疗肌肉萎缩、关节僵硬、以及局部或全身的并发症。,40,运动疗法包括主动运动和被动治疗两个方面。主动运动是指病人主动参加的各种运动，如关节的运动、肌肉力量的训练、日常生活活动训练等。被动治疗是用机械或徒手的方法进行治疗，如牵引、按摩、关节松动、肌肉牵拉，是康复医学中最基本、最积极、应用最广的治疗方法。,康复治疗rehabilitationtherapy,41,2.物理治疗（physicaltherapy，P.T）广义的物理治疗也包括运动疗法。我国习惯上说的物理治疗多指各种电、光、声、磁、热、水、蜡、压力等物理因子作为治疗手段的一种疗法。物理疗法对炎症、疼痛、痉挛和血液循环障碍的治疗效果较好。如局部冷疗多用于疼痛、关节或肌肉的急性损伤，充气压力夹板多用于偏瘫肢体的治疗，压力衣在烧伤后防止疤痕增生应用的较广泛。,康复治疗rehabilitationtherapy,42,3.作业治疗（occupationaltherapy，O.T）是针对病人的功能障碍，从日常生活活动和操作、劳动或文体活动中，选择一些针对性强，有助于恢复病人已经减弱了的功能，并提高其技巧的活动作为治疗手段。,康复治疗rehabilitationtherapy,43,1)日常生活活动（activitiesofdailyliving，ADL）训练：目的在于改善独立生活能力。2)职业训练：目的在于准备重返工作岗位。3)认知训练：对知识能力有障碍的病人进行认知方面的针对性训练。4)辅助具制作：对活动困难的病人，需要制作一些助行器（如轮椅、杖）或自助器（如穿衣、进餐的自助具）。,44,4.言语矫治（speechtherapy，S.T）包括言语能力检查、言语矫治。主要对失语、口吃、听觉障碍患者进行言语训练，尽可能恢复其听说能力。,45,5.心理治疗（phychotherapy）通过观察、谈话、实验和心理测验等方法对病人的智力、人格、心理等方面进行评估后，采用各种针对性的治疗，包括精神支持疗法、暗示疗法、催眠疗法、行为疗法、松驰疗法、音乐疗法心及心理咨询等。,46,6.康复工程（rehabilitationengineering）属于生物医学工程的一部分，是应用现代工程学的原理和方法，以恢复、代偿或重建病人功能为目的的一门学科。在截肢后或肢体运动功能损害恢复不准时，常需依靠假肢或各种矫形支具的帮助，作为一种体外的代偿。有时为病人提供不同性能的轮椅、特殊结构的生活用具或生活设施。为此尚需要机械、电子、材料工艺科学来为康复医学服务，设置相应的工厂或工场。,47,7.其他：包括康复营养、康复护理、文娱治疗等。8.传统医学康复：中医中药，针灸，拔罐，针刀，艾灸，刮痧,48,康复医学工作者的工作方式,康复医学涉及多个学科，要靠多个学科的配合而实现全面康复的目标，康复医学的这种工作方法称为多学科工作方法。在具体康复治疗中，则常采取跨学科性工作方法，即几个相关的康复治疗学科相互协作，共同达成该阶段的康复目标。此时，各学科不仅发挥本学科的技术专长，而且在完成任务时，要求在学科之间围绕一个共同目标患者功能最大限度的恢复而相互配合、沟通、协调地完成自己应尽的职责。,49,康复医学工作者的工作方式,50,康复协作组结构,51,康复医学科的组建方式,独立的科室，有门诊、病房，治疗室，配备医师，治疗师，护士。病人到康复科及治疗师到临床科室治疗。对医师的综合能力要求较高，能够独立处理多种疾病。协调能力强，与临床科室良好的沟通能力。有治疗室，有/无门诊，没有病房。主要配备治疗师，少数医师。病人到治疗室或者治疗师到临床科室治疗。不需要过多关注基础疾病，医师负责会诊，制定康复方案，协调与临床科室之间的协作关系。,52,相关政策、标准、指南,卫生部“十二五”时期康复医疗工作指导