EICU监测基本要求

,EICU监测内容,2,3,EICU监测内容,血流动力学监测呼吸系统监测神经系统监测肾功能监测水电解质和酸碱平衡监测其他,4,血流动力学监测,无创监测:无创血压监测、心电监测、无创心排出量监测（NICOM）等。有创监测:有创动脉血压监测、中心静脉压监测、心排血量监测、血管阻力监测、肺动脉压监测、肺毛细血管楔压监测等,5,无创血流动力学监测,无创性动脉血压监测手动测压法：包括搏动显示法、触诊法和听诊法自动测压法：分为自动间断和自动连续测压法。,6,无创性动脉血压监测,袖带缠于上臂,袖带下缘距肘窝23cm,7,心电监测,8,心电监测内容,持续观察心电活动持续监测心率、心律变化观察心电波形变化，诊断心肌缺血及电解质紊乱监测药物对心脏的影响判断起搏器的功能状态示波回顾分析,9,无创心排出量监测NICOM,原理：胸腔电生物阻抗法主动脉的血液流量变化，是胸腔阻抗变化的主要来源(约80)。心脏搏动时，血液有节律地射入主动脉，使主动脉的体积随之变化，从而造成了胸腔阻抗的变化。利用心动周期中胸腔电阻抗的变化来测定左心室收缩时间间期并计算出每搏量，然后再演算出一系列心功能参数,10,11,无创心排出量监测指标,常规参数：心率(HR)、血压(NIBP)和平均动脉压(MAP)心脏功能参数：心输出量(CO)、心脏指数(CI)、每搏输出量(SV)、每搏输出指数(SVI)、每搏输出量变异（SVV）；阻力参数：总血管阻力（TPR）、总外周阻力指数（TPRI）；液体参数：胸部液体含量(TFC)。,12,无创心排量检测,优点：无创、操作简单、连续,费用较低缺点：抗干扰能力差,易受病人呼吸、手术操作及心律失常、病人胸廓形状等的干扰,其绝对值有时变化较大,故在一定程度上限制了其在临床上的广泛使用。,13,有创监测（invasivemonitoring）,有创动脉血压监测:通过压力监测仪直接测量动脉内压力的方法，该方法能够反映每一个心动周期的血压变化情况，可直接显示收缩压、舒张压和平均动脉压，对于血管痉挛、休克、体外循环转流的病人其测量结果更为可靠。正常情况下动脉内导管测量的血压比通过袖带测量的血压高出28mmHg，在危重病人可以高出1030mmHg。,14,常用于桡动脉、股动脉、腋动脉、肱动脉、足背动脉注意：有创血压随距离心脏的位置变化，越远收缩压越高，舒张压越低。,有创血压监测的方法,15,有创血压监测的并发症,03,02,01,远端肢体缺血,局部出血血肿,感染,16,有创监测,中心静脉压(CVP)：指腔静脉与右房交界处的压力，是反映右心前负荷的指标。中心静脉压监测是将中心静脉导管由颈内静脉或锁骨下静脉插入上腔静脉，之后将导管末端与测压装置相连，从而获得连续的中心静脉压力波形及数值。,17,有创监测,中心静脉压监测的临床意义中心静脉压的正常值：5-10或6-12cmH2OCVP5cmH2O：表示血容量不足CVP15cmH2O：表示心功能不全,静脉血管过度收缩或肺循环阻力增高CVP20cmH2O：表示存在充血性心力衰竭,18,颈内静脉置管,锁骨下静脉置管,19,测量中心静脉压的注意事项,手动测量中心静脉压时只能通过液面下降测压。测量时病人的体位最好平卧位。测量时确定零点的位置。测量时注意导管不可折叠、扭曲。使用呼吸机的病人所测的数值一般较正常值高-3cmH2O。烦躁或剧烈活动患者应在平静10-15分钟后测量。严格遵守无菌操作规程。,.,20,脉波指示剂连续心输出量监测(PICCO),中心静脉导管,注射液温度探头容纳管PV4046,PCCI,AP,13.0316.28TB37.0,AP14011792(CVP)5SVRI2762PCCI3.24HR78SVI42SVV5%dPmx1140(GEDI)625,压力线206PMK,动脉热稀释导管,PULSION一次性压力传感器PV8115（包括PV4046）,温度测量电缆PC80150,注射液温度电缆PC80109,导管连接示意图,8C冰盐水或45mmHg为通气不足，CO2潴留，呼酸；35mmHg为通气过度，CO2排出过多，呼碱；,57,（四）碱剩余（BE）,表示血浆或全血碱储备的情况，是观察代谢性酸(碱)中毒的重要指标正常值：03mmol/L代酸时BE负值增大代碱时BE正值增大意义：反映体内碱贮备水平，不受呼吸影响,58,（五）碳酸氢根（HCO3-）,病人血浆中实际HCO3-含量。正常值：2227mmol/L，平均值24mmol/L意义：是体内代谢性酸碱失衡的一个重要指标。代谢性酸中毒时，血中HCO3-下降；代谢性碱中毒时，血中HCO3-增加。,59,（六）血氧饱和度（SaO2）,在一定氧分压下单位血液中血红蛋白（Hb）实际结合氧量与应当结合氧量之比与Hb的多少无关。正常：值为9299%。临床意义：SaO2反映了血的氧合情况，但不及PO2敏感,60,（七）氧合指数（IO）,IO=PO2/FiO2正常值：400500mmHg反映机体的缺氧状态ALI:200mmHg300mmHgARDS:200mmHg,61,酸碱平衡监测,（三）常见酸碱失衡的临床特点1.单纯型代谢性酸中毒,临床酸碱失衡中最常见的类型HCO3浓度和BE降低，可因呼吸代偿减轻pH值下降的幅度，出现PaCO2、AB、SB均下降，但ABSB,62,酸碱平衡监测,（三）常见酸碱失衡的临床特点1.单纯型代谢性酸中毒2.单纯型代谢性碱中毒,AB和BE增高，可因呼吸代偿性减轻pH值升高的幅度，出现PaCO2、AB、SB均上升，但ABSB,63,酸碱平衡监测,（三）常见酸碱失衡的临床特点1.单纯型代谢性酸中毒2.单纯型代谢性碱中毒3.单纯型呼吸性酸中毒,PaCO2增高，从而导致HCO3增高。当慢性PaCO2增加时，通过肾脏H+排出增加，pH值的下降幅度可减少，此时SB、BE升高，但ABSB,64,酸碱平衡监测,（三）常见酸碱失衡的临床特点1.单纯型代谢性酸中毒2.单纯型代谢性碱中毒3.单纯型呼吸性酸中毒4.单纯型呼吸性碱中毒,PaCO2下降，HCO3下降，ABSBpH值常随PaCO2的下降而上升,65,酸碱平衡监测,（三）常见酸碱失衡的临床特点1.单纯型代谢性酸中毒2.单纯型代谢性碱中毒3.单纯型呼吸性酸中毒4.单纯型呼吸性碱中毒5.复合型酸碱失衡,原因比较复杂，血气监测结果各异,66,酸碱平衡监测,（四）酸碱失衡的判断分析1.初步判断,根据pH值确定有无酸血症或碱血症PaCO2与HCO3浓度（或BE）两个指标的变化关系呈反向变化-复合型酸碱失衡（相加型）同向变化-根据代偿的时间、限度等综合分析,67,酸碱平衡监测,（四）酸碱失衡的判断分析1.初步判断2.进一步分析,在初步判断的基础上结合临床情况进一步通过分析来验证初步判断的准确性考虑Na+与HCO3的关系及阴阳离子平衡原则复杂性的酸碱失衡还可利用AGp来判断,68,酸碱紊乱的诊断方法,（一）诊断程序1:确定有无酸碱平衡紊乱？pH7.357.45为酸碱正常或已代偿；pH7.45为碱血症；2:呼吸性?/代谢性?pH：PaCO2，呼吸性酸中毒pH：BE负，代谢性酸中毒pH：PaCO2，呼吸性碱中毒pH：BE正，代谢性碱中毒,69,混合性酸碱失衡,pH：PaCO2同时HCO3-、BE值负值增大：呼酸合并代酸；pH：PaCO2同时伴HCO3-、BE值正值增大：呼碱合并代碱；有无代偿？若pH7.357.45之间为已代偿