2型糖尿病全球指南看口服降糖药的选择课件

口服降糖药的选择可以从IDF2型糖尿病全球指南中看出。1.PPT学习和交流。指南的内容可在以下网站找到：2。PPT学习和交流。什么是国际糖尿病联盟(IDF)？以色列国防军是全球糖尿病患者的代言人以色列国防军是由150多个国家的190多个糖尿病协会和社团组成的联盟，以色列国防军与世卫组织和其他全球组织有着密切的联系，包括研讨会、糖尿病之声、指南、以色列国防军文集、世界糖尿病日和其他活动以色列国防军西太平洋区域组织(以色列国防军-WPR)有自己的活动2型糖尿病实用目标和指南，3，PPT学习交流，以色列国防军为什么需要制定全球指南？目的：建立国际标准循证医学指南。有大量证据表明，最好的治疗方法是为改善患者的近期和长期生活质量提供机会。仍然有许多病人应该从最好的治疗中受益。对成本效益比的系统研究仍然缺乏。许多国家没有专门的部门或资源来建立自己的循证医学指南。4.PPT学习交流，第一个全球循证指南。过去五年发表的国家循证综述参考了最近发表的相关文章。专家组包括来自不同经济发展水平国家的糖尿病专家、家庭医生、糖尿病护士、营养学家和糖尿病患者。全球糖尿病指南，国际糖尿病联合会，2005:全球指南第2类对话框，5，PPT学习交流，指南最具特色的治疗级别分类，1。标准护理)2。极小)3。综合护理)，6，PPT，PPT学习交流。所有糖尿病患者达到这一治疗水平的目标应该是所有健全的医疗系统的目标，治疗水平的分类，基于当前循证医学证据和成本/效益比的标准治疗，适用于医疗服务发达和具有一定医疗保健系统基础的国家或地区，7，PPT学习交流，糖尿病患者应该接受的最低治疗水平。不幸的是，许多糖尿病患者甚至还没有达到这一治疗水平。治疗水平的分类。基础治疗基础治疗是为了达到糖尿病的主要治疗目的而给予的治疗。对于医疗保健设施有限的国家或地区，所有糖尿病患者都应接受最低水平的治疗。8.PPT学习和交流。为了达到最好的治疗目标，即使是昂贵的治疗方法和新兴技术，也不能提供足够的循证医学证据。治疗水平和高级治疗的分类基于一些循证医学证据。为确保最佳治疗效果，采用了所有可能的治疗方法，包括目前最新的治疗方法，适用于医疗保健设施丰富的国家或地区。9，PPT学习与交流，如何使用全球指南，1。根据当地医疗水平评估治疗水平，2。确定提高医疗水平需要哪些医疗资源，3。尽可能进一步提高医疗水平，10、PPT学习与沟通，2型糖尿病生活方式干预全球指南，11、PPT学习与沟通，改变生活方式，标准治疗LS1建议所有2型糖尿病患者调整自己的生活方式，通过改变饮食习惯和锻炼习惯可以有效控制各种危险因素。LS4根据每个人的具体需求、代谢指标和文化背景提供个性化的饮食建议。LS5建议给予低糖、低脂肪饮食并控制饮酒。LS6包括在需要时个性化生活方式选择中的药物治疗。LS7对于那些选择使用胰岛素制剂的人，建议他们在进食时摄入一定量的碳水化合物。对于接受基本胰岛素制剂治疗且进餐时间灵活的患者，应进行教育以评估不同食物中的碳水化合物含量。12、PPT学习和交流时，LS8应就应用饮食预防和治疗低血糖给出适当的建议。LS9根据个人的意愿和能力逐渐开始体育锻炼，并设定个人和具体的目标。LS11提供了在体育锻炼中调整药物(胰岛素)和/或增加碳水化合物的指南。为了减轻肥胖的2型糖尿病患者的体重，有时应该考虑LSM2提供基本的饮食指南(健康食物选择)来改善患者的血糖控制。LSM3提供了减少能量摄入的建议(适当的碳水化合物、脂肪和酒精饮食建议)。LSM4在诊断后不久从接受营养治疗培训的人员处获得营养咨询，并在必要时进行评估，必要时可增加评估频率。LSM5建议并鼓励患者参加定期体育锻炼。14，PPT学习与交流，2型糖尿病的自然病程，15，PPT学习与交流，DPP研究结果：二甲双胍(葛华芝)有利于防止中青年IGT患者转变为T2DM人，16，PPT学习与交流，2型糖尿病口服降糖药全球指南，17，PPT学习与交流，口服降糖药，降糖药的选择与应用，针对血糖控制，18，PPT学习与交流，糖尿病治疗目标，短期目标：控制代谢紊乱， 因此控制症状的长期目标：预防或延迟慢性并发症的发生，改善生活质量和延长寿命(确保儿童和青少年患者的正常生长和发育)，19，PPT学习和交流，控制目标，良好的一般不良空腹血糖(mmol/l) 4.4-6.17.07.0非空腹血糖(mmol/l)4.4-8 . 010 . 010 . 0 HbA1c)6.5%)7.5血压(mmhg) 130/80-140 TT2提供生活方式和教育支持，增加药物剂量，并使糖尿病患者达到经DCCT方法校正的糖化血红蛋白(HbA1c)低于6.5%(这一目标是可行的且患者期望的)，或更低的水平。21，PPT学习交流，血糖控制目标，标准治疗TT1建议糖尿病患者应保持糖化血红蛋白(HbA1c) 6.5%，通过DCCT方法校正，这可以将并发症的风险降至最低。TT2提供生活方式和教育支持，以及剂量滴定治疗，从而使糖尿病患者能够达到经DCCT方法校正的糖化血红蛋白(HbA1c)低于6.5%(这一目标是可行的，并且是患者所期望的)，或者更低的水平。TT5毛细血管血糖水平等于目标值。饭前6.0毫摩尔/升(110毫克/升)，饭后1-2小时8.0毫摩尔/升(145毫克/升)。基于rohlvingetal，糖尿病护理，2002，22，PPT学习交流，口服降糖药，当简单的生活方式干预不能将血糖维持在目标水平时，标准治疗OA1开始口服降糖药水平(参考血糖控制目标)。在整个药物使用期间仍然需要生活方式干预。23，PPT学习交流，UKPDSgroup，Lancet，1998，血糖控制的变化，24，PPT学习交流，2型糖尿病-降糖治疗，抑制肝葡萄糖合成二甲双胍刺激胰岛分泌(胰岛素促分泌素)磺脲类如格列齐特速效胰岛素促分泌素增加胰岛素敏感性PPAR-类似物(噻唑烷二酮类如罗格列酮抑制肠葡萄糖吸收-葡萄糖苷酶抑制剂/二甲双胍阿卡波糖，25，PPT学习和交流，口服降糖药物-二甲双胍，标准治疗OA1口服降糖药物在整个药物使用期间仍然需要生活方式干预。OA2除非有肾功能损害的证据或风险，否则患者应在开始时使用二甲双胍进行治疗，并且应在最初几周使用小剂量二甲双胍，以防止胃肠道不耐受停止使用。26，PPT学习交流，二甲双胍是唯一能减轻体重的口服降糖药，27，PPT学习交流，UKPDS血糖控制研究。在对超重患者的强化控制中，与磺酰脲类或胰岛素相比，葛华芝组具有以下特征：相似的HbA1C体重增加较少，低血糖发作较少，并且在葛华芝组患者中观察到空腹血浆胰岛素减少，并在整个随访期间保持。28、PPT学习交流、口服降糖药磺脲类、OA3磺脲类药物可在二甲双胍不能将血糖浓度控制在目标水平时使用，或作为非超重糖尿病患者的一线药物使用。提供糖尿病教育，并在适当情况下进行自我血糖监测(指自我血糖监测)以防止低血糖。有证据表明，磺酰脲类药物：有效的降血糖药(尽管其心血管保护作用不如二甲双胍)一般是安全的，一般磺酰脲类药物除个别低血糖外价格低廉。29、PPT是用于学习和交流的口服降糖药噻唑烷二酮。OA4当血糖不能控制在目标水平时，添加PPAR-激动剂：代替磺脲类和二甲双胍，或当二甲双胍不能耐受时，或当二甲双胍和磺脲类与心力衰竭患者联合使用时，应提醒糖尿病患者可能出现明显的水肿，并且有证据表明噻唑烷二酮：在降低血糖方面有效(尽管其心血管保护作用不如二甲双胍好)，但心力衰竭是单独引起的。总的来说，安全的噻唑烷二酮类药物在大多数市场上更加昂贵。30.PPT学习交流，前瞻性研究结果总结，吡格列酮安慰剂风险p降低的3年KaplanMeier评估(%)，主要终点21.023.5100.095(总死亡率、心血管事件、心血管外科手术)重要次要终点12.314.5160.027(死亡率、MI、中风)，dormandyetal，Lancet，2006，31，PPT学习交流，口服降糖药葡萄糖苷酶抑制剂，OA5-葡萄糖苷酶抑制剂可用作进一步的治疗选择。此类药物在不能耐受其他药物的患者中的应用也可能具有一定的效果。有证据表明，-葡萄糖苷酶抑制剂：的降血糖作用低于其他药物。在T2DM治疗中，没有明显的优势得到循证医学证据的支持。一些患者由于胃肠道反应而不能耐受，但总体应用-葡萄糖苷酶抑制剂比二甲双胍和磺脲类药物更昂贵。32，PPT学习和交流，阿卡波糖：一项与安慰剂比较的3年双盲试验，霍尔曼塔尔，1999，33，PPT学习和交流，基础治疗，二甲双胍和磺酰脲类药物是口服降糖治疗的基础。在噻唑烷二酮类药物的成本低于基础胰岛素治疗的国家或地区，在转用胰岛素之前也可以考虑使用这类药物。在一些国家和地区，接受二甲双胍治疗的患者的肾功能监测不是常规检查，但如果该地区肾功能损伤的发生率相对较高，则在应用二甲双胍时仍需进行肾功能检查。这是为了防止患者因肾功能损害而导致二甲双胍蓄积。二甲双胍本身不会造成肾功能损害。34、PPT学习沟通、晚期治疗、晚期治疗原则与标准治疗相同，二甲双胍仍是一线治疗的最佳选择。35，PPT学习和交流，当饮食和运动干预失败时，OA1，HbA1c6.5%，正常体重2型糖尿病患者，肥胖2型糖尿病患者无肾功能损害风险，当存在肾功能损害风险或二甲双胍不能耐受时，HbA1c6.5%仍较差，开始二甲双胍治疗，加入磺脲类或TZD治疗，开始磺脲类药物和/或二甲双胍治疗，使用每日一次的磺脲类药物来提高依从性或格列奈类药物来适应生活方式的灵活性，OA3，OA2，OA4非(注：格列酮药物在心力衰竭和患者可能出现的水肿中的禁忌。)OA5不是一线药物-加入葡糖苷酶抑制剂。OA6应逐步增加药物和其他口服降糖药的剂量，直至血糖达到控制目标。IDF口服降糖药物-标准治疗，36，PPT学习交流，英国糖尿病学会研究中糖化血红蛋白的自然进展，37，PPT学习交流，饮食，糖尿病病程，7，6，9，8，HbA1c(%)，10，主动血糖控制：早期药物治疗，早期联合治疗，国际糖尿病联合会，200533，360全球指南2型糖尿病，在诊断糖尿病后6个月内，HbA1c应为6.5%，但未达到16.7，16.7-11.1，11添加二甲双胍、肥胖、诺特贝、SFU二甲双胍、SFU/胰岛素、肥胖、诺特贝、二甲双胍、AGI、二甲双胍、SFU、聚丙烯、8.9、8.9、饮食、运动阿吉列汀、饮食运动、饮食控制、运动疗法、超重/肥胖、非肥胖、二甲双胍或格列酮或-葡萄糖苷酶抑制剂、磺酰脲类或格列奈类或双胍类或-葡萄糖苷酶抑制剂、上述两种药物的组合、磺酰脲类或格列奈类-葡萄糖苷酶抑制剂或双胍类或磺磺酰脲或格列奈-葡萄糖苷酶抑制剂或双胍或磺酰脲/格列奈*，不满意的血糖控制，磺酰脲或格列奈双胍或格列奈或磺酰脲/格列奈-葡萄糖苷酶抑制剂，不满意的血糖控制，不满意的血糖控制，不满意的血糖控制，联合口服* *和胰岛素(中效或长效制剂每天1-2次)，不满意的血糖控制，多重胰岛素* * *，胰岛素补充治疗，胰岛素替代治疗，注意：*代谢综合征患者可优先考虑； * *肥胖和超重人群首选二甲双胍或格列酮；* * *如果胰岛素剂量较大，可添加非胰岛素促分泌素，41，PPT学习和沟通，2型糖尿病发生和发展过程中各种病理生理异常的演变，42，PPT学习和沟通，巴尔卡1:23-S31。2。怀特霍尔研究(10，086名男性)发现，2型糖尿病患者死于心脏病的风险增加了2-3倍。赫尔辛基研究(655人)，非糖尿病性，糖尿病性