胸前外侧壁ppt课件VIP

胸前外侧壁,麻醉医学本科麻醉解剖学,DepartmentofhumananatomyLuzhoumedicalcollege,Anterolateralthoracicwall,胸前外侧壁,任课教师余崇林,胸前外侧壁,一、浅层结构,(一)皮肤Skin,较薄(尤胸骨前面与乳头处)移动性较大(除胸骨前面外),(二)浅筋膜Superficialfascia,1.浅血管,（1）动脉胸廓内动脉穿支肋间后动脉外侧穿支胸肩峰动脉的分支胸外侧动脉的分支,胸前外侧壁,（2）静脉胸腹壁静脉Thoracoepigastricveins,起始、行程起于脐周静脉网沿腹前外侧壁上行至胸前外侧壁，经胸外侧静脉注入腋静脉收纳范围-腹前外侧壁上部及胸前外侧壁浅层静脉血意义-是沟通上、下腔静脉系的重要通道之一。,胸前外侧壁,2.皮神经,为颈丛的皮支有34支向下越过锁骨前方，分布于胸前区上份和肩部皮肤,胸前外侧壁,外侧部和中央部的淋巴管胸肌淋巴结(主要途径)。内侧部的淋巴管胸骨旁淋巴结。上部的淋巴管尖淋巴结、锁骨上淋巴结。内下部的淋巴管膈上淋巴结，并与腹前壁和膈下淋巴管吻合，间接和肝上面的淋巴管相通。深部的淋巴管经乳房后间隙(胸大、小肌之间)胸肌间淋巴结(Rotter结)或尖淋巴结。,Fig,3.乳房Breast,（3）淋巴回流途径,胸前外侧壁,胸前外侧壁,清扫胸肌淋巴结时，应注意勿损伤胸长神经，以免前锯肌瘫痪导致“翼状肩”。,（4）乳腺癌根治术行腋淋巴结清扫注意事项,清扫肩胛下淋巴结时，应注意勿损伤胸背神经，以免背阔肌瘫痪，导致上肢后伸无力。,“Winging”oftheScapula,胸前外侧壁,清扫尖淋巴结，切开锁胸筋膜时，应注意保护头静脉末段，以免术后发生上肢水肿甚至坏死。,清扫外侧、中央淋巴结时，应注意勿损伤腋静脉，以免发生空气栓塞。,-因为腋静脉壁薄、压力低，又与腋鞘和锁胸筋膜愈着，损伤后经常处于开放状态。,胸前外侧壁,（二）深层结构,1.深筋膜（了解）,被覆于胸大肌、前锯肌表面向上附着于锁骨向下与腹外斜肌筋膜延续向内侧附于胸骨向后与背部深筋膜延续,深层,位于胸大肌深面向上附于锁骨向下包绕锁骨下肌、胸小肌在胸小肌下缘形成腋悬韧带suspensoryligament，续腋筋膜,浅层,胸前外侧壁,2.肌层（分4层）,胸前外侧壁,胸前外侧壁,胸前外侧壁,3.肋间血管,（1）最上肋间动脉Supreseintercostala.,起始：起自肋颈干分支、分布：发第1、2肋间后动脉，分布于第1、2肋间隙,胸前外侧壁,（2）肋间后动脉Posteriorintercostalarteries,起自胸主动脉位于第311肋间隙，与同名静脉、肋间神经伴行在肋角附近分为上、下2支,胸前外侧壁,4.肋间神经Intercostalnerves,行程与分支在相应肋间隙内、肋间后血管下方与之伴行在腋前线附近发外侧皮支，其终支自胸骨侧缘浅出称前皮支分布：胸前外侧壁皮肤；肋间肌及壁胸膜,胸前外侧壁,T2前支-胸骨角平面T4前支-乳头平面T6前支-剑突平面T8前支-肋弓平面T10前支-脐平面T12前支-脐与耻骨联合上缘连线中点平面,胸前外侧壁,肋间神经阻滞Intercostalnerveblock,胸前外侧壁,胸前外侧壁,5.胸廓内血管,胸廓内动脉Internalthoracica.,起始、行程分支腹壁上动脉-向下入，营养腹直肌心包膈动脉-伴膈神经-营养心包、膈等肌膈动脉-沿肋弓下降-分布于肋间肌、膈前份等,胸廓内静脉Internalthoracicv.伴同名动脉注入头臂静脉,胸前外侧壁,心包膈血管,胸前外侧壁,5.胸内筋膜Endothoracicfascia,是贴于胸廓内面的一层筋膜其