精神科夜班巡视技巧

.,精神科夜班巡视技巧田夏,.,护理安全是指在实施护理的全过程中,病人不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损坏、障碍、缺陷或死亡。,.,在精神科护理中，护士面对的是缺乏自知力、自我反省能力和控制能力极差，思维、情感、行为异常的病人。因精神病人发病症状的演变往往在夜间有一个明显的转变，不仅是睡眠障碍，有些情绪消极、冲动的行为往往在夜间更为显著。所以夜间护理是一个薄弱环节，为加强精神科夜间护理安全,针对临床护理工作中可能出现的不安全因素,进行分析并提出防范对策。,.,一、精神科夜间护理工作的特点,1、值班人员少独立性值班者集病区的管理、治疗、护理工作于一身，夜间发生的问题需值班者单独处置。通常精神科病房每个病区安排一个护士和一个护工值班，没有人帮忙。,.,一、精神科夜间护理工作的特点,2、工作时间长夜班工作的时间是从夜间11点到第二天8时，夜班后的日间睡眠与正常夜间睡眠有质的不同，这违反了生理节奏，夜间持续工作时间实际比日间长，更是容易疲劳。这就要求护士具有良好的身体素质。,.,3、意外发生多应激性精神科疾病中的意外事件(自缴、自伤、自出走等)易在夜间发生，内外科急诊性疾病(高热、腹痛、窒息等)也会在夜间出现。有资料表明16:0024:00以外走行为较多，24:008:00则以自伤、自杀行为较多，后半夜不少病人已经醒来，会趁人不注意在卫生间选择自杀。,一、精神科夜间护理工作的特点,.,一、精神科夜间护理工作的特点,4、生理因素人的大脑皮层在夜间一般均处于抑制状态，中枢神经的敏感性降低，易出现精力不能集中，甚至打瞌睡的情况，病人在熟睡中，其体征和症状容易被掩盖和忽视。所以夜间的病情变化不像白天那样容易被发现，这就要求护士掌握病情，心中有数，加强巡视观察,.,二、夜间的安全因素,1个别护士责任心差。因夜班一人没有慎独精神，个别护士安全和医疗法律意识淡薄，自我保护意识差，不认真执行各项规章制度和操作规范，观察病情不仔细，巡视不勤，造成发现病情变化不及时，延误治疗和发生意外事故等引发各种医疗纠纷。,1、个别护士责任心差因夜班一人没有慎独精神，个别护士安全和医疗法律意识淡薄，自我保护意识差，不认真执行各项规章制度和操作规范，观察病情不仔细，巡视不勤，造成发现病情变化不及时，延误治疗和发生意外事故等引发各种医疗纠纷。,.,二、夜间的安全因素,2、交接班不严格不规范值班者没有提前来接班，匆匆地进行口头交接，没有清点器械、药品、危险品、不到床头交接，交班者未详细交清病情，就下班，导致物品清点不清楚、实际与登记不符合、少了东西不知道、出了问题说不清。,.,二、夜间的安全因素,3、专科业务知识和技能不高由于年轻护士精神科知识掌握不够，对于理论学习死记硬背，应付考试，没有真正理解精神科症状学，平时护理操作缺乏训练，碰到意外及抢救时就不知如何应对。,.,二、夜间的安全因素,4、经验不足，判断能力差医院发展迅速，聘用大量的年轻护士，护士工作经验不足，精神科知识缺乏、容易引发医疗护理差错。夜班基本上都由年轻护士值班，而后半夜往往是精神病人最容易发生意外的时间段。,.,二、夜间的安全因素,5、护士和护工配合不当精神科病房有其特殊性，护工与护士的合理配合能直接影响护理安全和护理质量。,.,三、对策,1、改革排班模式,合理安排人力资源，满足工作需要针对目前病人多，工作人员少的特点，一方面在护士人员的配置上注意调整，保证人员足够，减轻护士工作量。另一方面采取弹性排班，在晨间和晚间比较忙的时间段安排帮班协助完成护理工作。在护工与护士合作上，安排有经验的护工与新护士进行配合，老护士与新护工配合，合理的排班能确保病房夜间工作的安全。,.,三、对策,2、认真做好交接班工作，是防止各种差错事故发生的一个重要环节清点物品及药品接班时首先要清点病区内固定的物品及药品、抢救物品，尤其是危险品，如保护带、剪刀、指甲剪、剧毒药，如发现有缺少应及时查清，以免被病人拿去作为自杀、自伤及伤人的工具；清点病人数交接班时一定要详细清点病人人数，；要认真做好病情的交接接班时了解病人的病情非常重要，尤其是特护病人及新病人，重点了解,.,三、对策,新病人的病史，是否有消极、冲动、逃跑等行为的存在，做到心中有数，以便能重点观察。密切观察病人的病情变化，可防止意外事故的发生，也有利于我们的治疗和护理。,新病人的病史，是否有消极、冲动、逃跑等行为的存在，做到心中有数，以便能重点观察。密切观察病人的病情变化，可防止意外事故的发生，也有利于我们的治疗和护理。,.,三、对策,3、加强夜间巡视重点是要善于识别精神症状和躯体疾患，不可将病人疑病的精神症状误认为是躯体症状而轻易处理，也不可将病人躯体的不适误认为是精神症状而被忽视。巡视时要重点地把握睡眠状态，对未睡、辗转反侧、唉声叹气或装睡，要引起重视，防止病人蒙头睡觉，必要时掀开被子查看。巡视要到床头，应仔细观察病人的面色、呼吸及睡眠情况，如发现病人有躯体情况不好时应及时报告值班医生，使病人得到及时的治疗和护理，如发现,.,病人夜间睡眠不好时，前半夜可给病人一些催眠药，病情严重的可报告值班医生，遵医嘱用药。后夜班如发现睡眠不好的病人，要提高警惕，因为有的病人醒来后不吵不闹，再加上夜里病房比较安静，容易使其胡思乱想，特别是精神病恢复期的病从想到一些具体的问题时，容易产生消极观念。这类病人平时对工作人员的工作规律比较留意，容易掌握我们的查房时间，也容易制造假象迷惑护理人员，所以在夜,三、对策,.,三、对策,间值班时，巡视病房要灵活机动，不要被病人掌握查房规律，夜间病房一定要保持安静，工作人员要做到四轻:走路轻、关门轻、说话轻、操作轻，要仔细倾听病房的响动，如有异常，应该立即查明声源根据情况采取必要的措施。,.,三、对策,4、加强专业知识的学习和专业素质的培养精神科护士除了掌握“三基”和“三严”外,还要具备精神科专业知识和娴熟的护理