呼吸治疗科机械通气的撤离.ppt

2020/6/9,机械通气的撤离,2020/6/9,Toweaning,orNottoweaning,PhoaLL.SingaporeMedJ.2002Oct;43(10):504-8.312patientsreceivedmechanicallyventilatedinMICU.UEaccountedfor8.7%.TherateofreintubationafterfailedUEwas58.3%.EpsteinSK.AmJRespirCritCareMed.2000Jun;161(6):1912-6.75patientswithunplannedextubation.Forty-two(56%)patientsrequiredreintubationafterunplannedextubation(74%immediately,86%within12h).,2020/6/9,撤机前需具备的一般临床参数,呼吸衰竭的诱因和机械通气的原因已经解决或显著改善停用镇静肌松药物神经恢复到正常状态无脓毒症或显著发热稳定的心血管状态（休克、心力衰竭和严重心律失常已纠正）电解质、代谢功能紊乱和酸碱失衡已纠正预期近期没有需要全麻的外科操作适当的气体交换（动脉血氧合）：FiO20.4和PEEP5cmH2O情况下，PaO260mmHg(SaO290%);PaO2/FiO2200;PaO2/PAO20.35;A-aDO25ml/kg肺活量（VC）：10-15ml/kg静态顺应性（Staticcompliance）：25ml/cmH2O浅快呼吸指数（f/VT(L)）：105呼吸肌强度指标最大吸气压（PImax）：2*VE综合指标：压力（CROP）指数Egans,Fundamentalsofrespiratorycare.seventhedition.976,2020/6/9,评价撤机指标的临床研究,YangKL,NEnglJMed.1991May23;324(21):1445-50.theareaundertheROCcurve:f/VTratio0.89,CROPindex0.78,(P0.05),Plmax0.61,(P0.001),andVE0.40,(P145.BP180.PaO250,Navaetal.Anninternmed1998.128:721*p8分)；无代偿性过渡通气、自主呼吸20mmHgPulseratechange20bpmPaCO2increase10-20mmHgPaO2decrease10-20mmHgorSpO230-40bpmf/VT105Egans,Fundamentalsofrespiratorycare.seventhedition.976,2020/6/9,困难撤机病人的处理,临床常见的表明撤机困难的体征紫绀不是可靠的指征呼吸急促是衰竭的敏感体征大汗，鼻翼扇动，辅助呼吸肌的活动，锁骨上窝和肋间隙的凹陷和胸腹的矛盾运动，均表明病人呼吸用力增加心动过速是严重心肺窘迫的体征,2020/6/9,困难撤机病人的处理,恢复机械通气的标准：血压：收缩压升高或降低20mmHg或舒张压改变10mmHg脉搏：110次/分，或每分钟增加20次以上呼吸频率：30-35次/分，或每分钟增加10次以上潮气量：55mmHgPH2.5ml/hrin2-3hrspriortoextubation）气道防御能力异常心衰或心肌缺血精神