下肢力线参考幻灯片.ppt

下肢力线,1,CompanyLogo,一、冠状面对线,下肢力线也称作下肢机械轴线。站立前后位股骨头中心与踝关节中心的连线。通过膝关节中心。膝内翻时，位于膝关节中心内侧；外翻时，位于膝关节中心外侧。,中心点确立方法,1,由于股骨头是一个相对比较规则的圆形,使用Mose圈或圆规很容易确定股骨头中心,2,(1)膝关节间隙水平的软组织中点,(2)胫骨平台上缘中点,(3)髁间窝顶点处股骨髁的中点,(4)胫骨髁间嵴中心,(5)股骨髁间窝的中心。这5个中心彼此相距很近,大都在纵向5mm以内,3,(1)踝关节间隙水平的软组织中点,(2)踝关节间隙水平的内、外踝表面间距的中点,(3)距骨中心。这3个中心的距离在纵向上彼此相距23mm,。,一、冠状面对线,下肢负重轴也称身体纵轴线；与地面垂直；与下肢力线存在3外翻膝内翻时，膝关节中心外移，负重状态下，膝关节内侧负重大于外侧，造成内侧关节软骨磨损,CompanyLogo,一、冠状面对线,Q角股四头肌力线与髌腱纵轴之间的夹角男性10-15，女性12-18方法：髂前上棘与髌骨中心的连线，同髌骨中心与胫骨结节中心连线的夹角意义：髌骨有向外侧移位倾向，Q角越大，使髌骨外移分力越大,CompanyLogo,一、冠状面对线,远端股骨角股骨解剖轴：股骨大转子尖与股骨髁间窝中点的连线平均6,CompanyLogo,一、冠状面对线,胫股角（FTA）股骨解剖轴线与胫骨解剖轴线在膝关节中心相交形成的向外侧夹角平均174,CompanyLogo,一、冠状面对线,关节线在膝关节X光正位片上，经胫骨平台关节承重面与股骨内外侧髁远端接触的一条直线。正常髌骨下极刚好位于关节线之上。其下极在近端，距离大于20mm者为高位髌骨。,1,2,高位髌骨,ADIInsall和Salvati法(比值法)：摄屈膝30位侧位像，测量髌腱长度(Lt)，即自髌骨下极至胫骨结节顶点上缘，再测量髌骨最长对角线的长度(Lp)，两者之比(Lt/Lp)，正常值为0.81.2。大于1.2为高位髌骨，小于0.8为低位髌骨,Blackburne-Peel法：摄膝屈30侧位像，测髌骨关节面下缘至胫骨平台的垂直距离(A)，再测髌骨关节面的长度(B)，正常A/B比值为0.8，大于1.0为高位髌骨,CompanyLogo,二、失状面对线,在失状面上，下肢力线是经过股骨头中心和踝关节中心之间的连线，经过膝关节中心。胫骨关节面与力线有平均10的后倾，胫骨平台关节面内外侧后倾角度不同，内侧后倾平均约12，外侧平均约7,踝关节轴线,踝关节屈曲轴线在内外踝尖端之间的连线上，在冠状面、横截面上各有10、6的轻微倾斜。,冠状面,横截面,三、足踝部,由于踝关节轴的倾斜，所以踝关节绕此轴运动时，在水平面上足兼有绕小腿纵轴旋转的内收、外展活动，以及在冠状面的足的内、外翻。,XX横轴通过内外踝，主跖屈背伸；Y胫骨垂直轴，主内收外展；Z失状轴，主内翻外翻。,内面观,上面观,距下关节活动轴线（图中红线）：单一旋转轴线，从跟骨后外侧向前、内、上方穿过距下关节，与水平方向成42角，与失状位方向成16角,距下关节,内面观,上面观,与水平方向成角15，与失状方向成角9,跗横关节（长轴）,内面观,上面观,与长轴不同，斜轴与垂直方向、内侧方向有较大的偏转，与水平方向成52角，与失状位方向成角57,跗横关节（斜轴）,胫腓关节腔宽度：腓骨内侧壁与胫骨表面切迹之间的距离，5mm提示胫腓关节损伤,胫腓关节重叠区域4mm考虑异常，提示距骨外移。,跟骨侧位片,A：Bohler角（跟骨结节关节角）作跟骨结节上缘至跟距关节后关节面上缘的连线，再作跟骰关节上缘与跟距关节后关节面的切线，两线相交的锐角为跟骨结节关节角，国人约27-33（20-40）。减小表明承重的后关节面塌陷。B：Gissane角（跟骨交叉角）；跟距关节前后关节面之间的夹角为跟骨交叉角，国人约100-145（95-105）。增大表明后关节面增大。C：跟骨倾斜角。,D跟距角：距骨中轴线和跟骨侧面中轴线相交的角度，25-45。E胫距角:胫骨中轴线和距骨中轴线相交的角度。F胫跟角：胫骨中轴线和跟骨侧面中轴线相交的角度。G距骨垂