4-2抗癫痫和抗惊厥药 药理学及药物治疗学.ppt

第二节抗癫痫药物和抗痉挛药物，一、抗癫痫药物、癫痫系统不同病因导致脑神经元反复过度放电引起的发作性短脑功能障碍性疾病。 其发作有突发性、反复性和暂时性，发作时常伴有异常脑电图。 癫痫发作分类： (1)局限性发作1 .单纯局限性发作2 .复杂局限性发作(精神运动性发作) (2)全身性发作1 .大发(强直肌阵挛发作)2.小发(晕厥性发作)，常用药物：苯妥英钠别名佛罗伦【药理作用和临床应用】1 .抗癫痫对癫痫大发最有效2 .治疗中枢痛综合征三叉神经痛效果良好3 .抗心律失常用于洋地黄中毒致心律失常；【副作用】1 .神经系统对眼球震颤、眩晕、共济失调作出反应，可能引起精神障碍，严重时可能陷入昏迷状态。 2 .过敏反应常见皮疹常见剥脱性皮炎少见3 .胃肠反应胃肠刺激症状，长期以牙龈增生，多见于儿童和青少年。 4、血液系统反应巨幼红细胞性贫血，常见粒细胞减少和血小板减少，少见再生障碍性贫血，其他心律失常，心脏抑制和血压下降。 畸形儿。 诱导肝药酶，加速VD代谢，长期使用会造成低血钙。 【给药指导】1 .给药期间注意血像、肝功能、血药浓度等进行检查。 2 .小剂量逐渐增加，更换其他抗癫痫药物时，需要7-10天更换。 苯妥英钠是一种药酶诱导剂，与其他药物联用时必须注意药物的相互作用。 苯巴比妥治疗癫痫大发作和单纯局限性发作疗效好，小发作疗效差。 副作用-困倦，长期使用有依赖性。 本品为药酶诱导剂，影响某些伍用药物的血药浓度，值得注意。 卡马西平广谱抗癫痫药。 精神运动性发作首选药物。 相当于单纯部分发作大发作苯妥英钠，强于小发作效果差治疗中枢痛综合征苯妥英钠。 副作用胃肠刺激症状，共济失调，心血管反应，骨髓抑制和肝损伤(严重但罕见)，丙戊酸钠广谱抗癫痫药。 所有种类的癫痫都是有效的。 小发作优于乙草胺，但肝脏毒性并非首选药物。 不良反应胃肠症状、中枢神经系统反应和肝损伤。 乙草胺小发作的优先药副作用、胃肠反应、中枢神经系统症状、少见的粒细胞减少、再生障碍性贫血等。 他米通各型癫痫有不同疗效的副作用，偶见困倦、眩晕、共济失调、白细胞减少、血小板减少、贫血等。 是治疗苯二氮类地西泮-癫痫持续状态的优先药物，静脉注射能迅速控制发作，但作用时间短的硝西泮-主要用于小发作的氯硝西泮-抗癫痫谱广，对各种癫痫有效，晕厥小发作微观抗癫痫药物的治疗原则和用药指导1 .发作类型选择表4-3抗癫痫药物选择发作类型药物选择单纯局限性发作卡马西平、苯妥英钠、苯巴比妥、维他命、丙戊酸钠精神运动性发作卡马西平、丙戊酸钠、维他命大发作苯巴比妥、卡马西平、丙戊酸钠、维生素小发作丙酮、氯硝西泮、丙戊酸钠癫痫持续状态地西泮、苯巴比妥、苯妥英钠、2 .个体化治疗方案(1)剂量：发作控制引起严重副作用(2)单剂治疗：一种药物有效，不与其他药物并用。 (3)合理的多药治疗：单药治疗无效时，可考虑并用药物，优选23种以下。 3 .长期用药原则发作控制后，按原量服用35年。 在给药期间需要换药或停药时，应逐渐减少原药的量，添加换药。 不要突然停药或换药。 注意抑制不良反应定期进行血像、肝、肾功能检查。二、抗痉挛药物、痉挛是中枢神经系统过度兴奋致全身骨骼肌不自主的强收缩。 常用药物有巴比妥类、氢氯醛、苯二氮类、硫酸镁。 硫酸镁【药理作用与临床应用】1、口服给药排泄、利胆2、注射给药抗痉挛、降压临床缓解子痫、破伤风致痉挛，亦可用于高血压危象。 【副作用和注意事项】注射给药过剩，过早会引起呼吸抑制，血压急剧下降而死亡。 注射时要缓慢，控制剂量。 发生中毒时，应立即进行人工呼吸，慢