外科感染03128.ppt

外科感染的定义，什么是感染？感染是由病原微生物引起的机体的动态过程和反应。微生物侵入身体、繁殖并引起局部和/或全身炎症反应的过程。手术感染的定义，什么是手术感染？一般指需要手术治疗的传染病或外伤、手术和仪器检查后发生的感染。它最常见于外科领域，占所有外科疾病的1/3 1/2。手术感染的范围一般是疖、痈、蜂窝组织炎、脓肿、急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性骨髓炎等。特殊感染，如肺结核、破伤风、气性坏疽等。感染、切口感染、手术或外伤引起的伤口蜂窝织炎等。远离伤口部位的感染，如膈下脓肿、盆腔脓肿等。器械检查或插管后的感染、手术感染的原因、细菌因素、局部伤口因素、局部组织结构、局部血液循环、局部损伤、伤口大小和深度；是否有异物或死腔；有无血肿和坏死组织患者的全身抗感染能力、年龄、营养状况、一般情况、免疫功能中白细胞计数的减少(白血病、放疗、化疗)、功能障碍(手术、烧伤、休克、糖尿病)、细菌因子、细菌菌种葡萄球菌、链球菌、绿脓杆菌、变形杆菌菌株的粘附因子等可粘附于人体组织细胞的因素；有胶囊或微胶囊可以抵抗吞噬细胞的吞噬或杀菌成分。细菌的数量是1g组织106局部坏死、血肿和异物滞留(每1g组织只有100个细菌)。常见细菌种类，革兰氏阳性菌：金黄色葡萄球菌、链球菌、肠球菌、李斯特菌.革兰氏阴性菌：克雷伯氏菌、大肠杆菌、铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌、沙门氏菌.抗生素问题：由于日益严重的耐药性，许多抗生素已经失去了昔日的辉煌，如青霉素等。此外，对于革兰氏阴性菌来说，抗生素的不当使用会加剧疾病的发展。金黄色葡萄球菌，由于存在耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，青霉素现在一般不使用。所以现在有金黄色葡萄球菌感染的病人，可以用红霉素、新青霉素、庆大霉素、万古霉素或先锋VI治疗。治疗项目1、毛囊炎的治疗应注意饮食，不要吃辛辣食物，不能喝酒。2.不要用手搔受感染的部位，以防二次感染。3.症状完全消失后，巩固一个疗程。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌是临床上常见的高毒细菌。自从20世纪40年代青霉素问世以来，由金黄色葡萄球菌引起的传染病得到了极大的控制。然而，随着青霉素的广泛使用，一些金黄色葡萄球菌产生青霉素酶，该酶能水解-内酰胺环并对青霉素产生耐药性。科学家开发了一种新的半合成青霉素，能够产生青霉素酶，即甲氧西林。1959年临床应用后，有效控制了产酶金黄色葡萄球菌的感染。然而，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌最先在英国的杰文斯发现。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)感染自发现以来几乎遍布全球，已成为医院感染的重要病原体之一。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的特点，1不均匀耐药菌株使用抗生素后生长缓慢，并在几小时内迅速增殖。2广谱耐药耐甲氧西林金黄色葡萄球菌对除甲氧西林外的所有结构与甲氧西林相同的-内酰胺类和头孢菌素类抗生素均有耐药性。生长的特殊性、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的治疗和耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染的治疗是最困难的临床问题之一。关键是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌对多种抗生素有多重耐药性。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌对几乎所有的-内酰胺类抗生素都有耐药性。同时，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌也可能对大环内酯类抗生素、氨基糖苷类抗生素和其他抗菌药物产生耐药性。目前，疗效最确切的最常用抗生素是万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁等。其次，对于对上述药物有禁忌症或不耐受的患者，也可使用其他抗菌药物，如夫西地酸钠。然而，在一些国家和地区，头孢吡肟、替加环素、利奈唑胺、达托霉素等。也可以使用，疗效好。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的预防始于抗生素的合理使用。目前，临床滥用抗生素的现象对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的流行起到了一定的扩散作用。因此，在选择抗生素时应小心避免产生耐甲氧西林金黄色葡萄球菌菌株。例如，第一代和第二代头孢菌素(如头孢唑啉、头孢呋辛等。)在预防大手术后深部葡萄球菌感染方面优于第一代头孢菌素，而第三代头孢菌素对葡萄球菌的效果较差。第三代头孢菌素的长期使用与耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的发生率平行。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌。早期发现带菌者的医院应加强对新入院和耐甲氧西林金黄色葡萄球菌敏感患者的检查，尤其是烧伤病房、重症监护室、呼吸病房、血液科和儿科的患者。同时，菌室应选择准确的检测方法检测耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，并及时向临床报告，以控制感染和隔离治疗。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)，加强消毒制度，医务人员应严格洗手，检查前后对患者进行消毒，并有条件地应用一次性口罩、帽子、手套，医疗用品应固定，防止医院内交叉感染。链球菌，预防和控制原则1。及时治疗患者和带菌者，减少传染源。2.注意空气、器械和敷料的消毒。3.患有急性心绞痛和扁桃体炎的儿童必须彻底治疗，以防止急性肾小球肾炎、风湿热和亚急性细菌性心内膜炎的发生。治疗：A组链球菌感染，青霉素G是首选药物。大肠杆菌，1。肠外感染主要是内源性感染，主要是尿路感染，如尿道炎、膀胱炎和肾盂肾炎。还会引起腹膜炎、胆囊炎、阑尾炎等。大肠杆菌可侵入血流，导致婴儿、年老体弱的病人、慢性消耗性疾病和大面积烧伤病人的败血症。早产儿，尤其是出生后30天内的新生儿，易患大肠杆菌脑膜炎。2.急性腹泻某些血清型的大肠杆菌可导致人类腹泻。经验性治疗应该包括1。大肠杆菌2。肺炎克雷伯菌阿米卡星和氨苄青霉素/舒巴坦高度敏感，葡萄球菌和金黄色葡萄球菌高致病性，表皮葡萄球菌相对较弱，可产生血浆凝固酶、溶血毒素白细胞杀伤剂、脱落毒素和肠毒素。导致局部毛细血管栓塞和组织缺血坏死，感染是局部的，病变边界清楚。通常伴有转移性脓肿。脓液粘稠、黄色且无气味。溶血性链球菌、溶血性链球菌、绿色链球菌和粪链球菌(肠球菌)。溶血性链球菌能产生溶血素和各种酶，产生透明质酸酶，分解结缔组织间的透明质酸产生链激酶，链激酶能激活纤溶蛋白酶，溶解血凝块和纤维蛋白。破坏纤维脓肿壁，感染易扩散，缺乏定位的倾向。转移性脓肿通常并不复杂。脓液稀薄、微红且丰富。大肠杆菌，肠内合成的维生素B和维生素k。脓液粘稠，一般无臭。厌氧菌的混合感染产生恶臭或恶臭的脓。当全身抵抗力降低时，它会转移到肠外组织或器官。绿脓杆菌是最常见的脓感染后，开放和潮湿的伤口和大面积烧伤通常是淡绿色，有特殊的甜味。铜绿假单胞菌对多种抗生素不敏感。新霉素、庆大霉素和多粘菌素有效且易于抵抗。变形杆菌和克雷伯氏菌属于条件致病菌。变形杆菌通常是引起大面积烧伤感染的病原体之一。他们中的大多数对普通抗生素有耐药性。脓有一种特殊的臭味。感染、手术感染、吸收、脓肿形成、溃疡、瘘管、窦道、败血症、败血症、感染限制、感染扩散、慢性感染、预防预防，总的原则是增强机体的抵抗力。减少病原菌进入人体的机会，避免病原菌引起的环境污染因素，患者术前准备，皮肤准备和消毒，遵守无菌原则，防止内源性污染，妥善治疗伤口，增强全身抵抗力，应用免疫疗法，合理预防抗生素，手术感染治疗原则，消除感染原因和有毒物质(脓液、坏死组织等)。)以增强抗感染和修复能力，局部治疗和护理、制动、休息和提升受影响部位的受影响肢体。理疗：局部热敷、理疗、超短波或红外线。外用药：外用黄金粉、2.5%碘酊、蒲公英、硫酸镁溶液或鱼骨膏，用于外科手术治疗：切除的炎症性器官(阑尾炎、胆囊炎等)。)切开引流(脓肿、痈、胰腺炎等。)，切口与引流的原则，切口与引流应有良好的麻醉切口位置，切口在病变最低位置应避开承重区，并应注意切口的美观方向和切口平行于血管、神经、肌腱等的大小。应该是合适的。不应超过脓肿壁的引流；应进行系统的治疗和护理；完全休息治疗、饮食营养的对症治疗、冷却、输液、镇静、止痛、平衡水、电、酸和碱全血血浆、应用适当的激素类抗生素、抗生素、抗生素分类、一类：生殖杀菌剂(青霉素类、先锋杀菌剂)二类：休息杀菌剂(链霉素、庆大霉素)三类：速效抑菌剂(氯霉素、红霉素)四类：慢效抑菌剂(磺胺类)不良反应过敏反应询问药物过敏史、准备急救药物： 肾上腺皮质酮毒性反应听觉神经损伤、肝肾功能损伤、骨髓损伤、抗生素选择、抗生素不能替代外科治疗的基本原则。 根据病原菌感染的一般规律、临床表现、脓液性质、传染源来判断病原菌的种类，选择药物。进行细菌培养和敏感性试验来指导药物的选择。感染指征较重，感染无定位倾向，配合手术治疗。预防性使用抗菌药物、预防性使用抗菌药物的适应症、严重创伤：开放性骨折、严重污染的枪伤腹腔脏器破裂和软组织损伤伤口等。大面积烧伤和结肠手术前肠道准备。化脓性感染发生在接受紧急手术的病人身体的其他部位。接受激素、抗癌药物等治疗的营养不良和一般状况不佳的患者。需要手术。进行人工留置手术。创伤和长期手术。应用抗生素，给药途径是轻：口服，肌肉注射。对于严重的病例，静脉注射：与静脉滴注相结合，以发挥协同作用，拮抗作用，累积作用，停药时间一般为感染后3-4天，体温正常。败血症：在1 2周后停止。感染控制后3 4周发生急性骨髓炎：例。抗生素应用注意事项，合理选择药物，根据药敏试验及时调整和选择合适的应用时机。对于轻度感染，一般不使用窄谱抗生素进行有效应用，不单独使用广谱抗生素进行有效应用，不联合使用严重感染：采用灭菌和大剂量静脉联合用药选择合适的药物剂量和途径。静脉注射的效果优于静脉滴注。软组织急性化脓性感染。疔疮和痈皮下急性蜂窝织炎丹毒浅表急性淋巴结炎和淋巴管炎、软组织急性化脓性感染、毛囊急性化脓性感染和、疔疮治疗和护理、热敷或理疗(透热疗法、红外线或超短波)外用鱼油膏、红膏药或金膏药。当有脓头时，将石炭酸涂在上面。如有波动，应尽快切开引流。不成熟的疖不应该被任意挤压，以免传播感染。对于面部疔疮、伴有全身症状的疔疮和疔疮，应给予抗生素。痈是几个相邻毛囊及其皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染，或由几个疖融合而成。致病菌是金黄色葡萄球菌。颈部、背部和其他厚而坚韧的皮肤有好的毛发。糖尿病更容易患痈。感染始于毛囊底部。由于皮肤较厚，感染只能沿深筋膜扩散，侵入附近的脂肪柱，然后进入毛囊群，形成具有多个“脓头”的痈。临床表现为痈肿、紫红色浸润性肿块、边界不清、疼痛剧烈。在中心部分有许多脓头，像火山口一样塌陷。淋巴结肿大和疼痛。全身症状包括：度寒战、发烧、食欲不振、白细胞增多等。唇痈容易引起海绵状窦炎症，这是更危险的。治疗和护理痈，抗生素全身，适当休息，加强营养和控制糖尿病。局部：理疗、热敷或中药外敷。不要挤压它来防止它扩散。手术：“十字”切口，长度超出炎症范围，深筋膜，清除坏死组织，伤口纱布填塞止血引流，必要时植皮。唇痈未割。急性淋巴细胞炎是皮下、筋膜下、肌间隙或深层细胞组织的急性弥漫性化脓性感染。这些特征不易被限制，传播迅速，与正常组织没有明显的界限。病原体是溶血性链球菌，其次是金黄色葡萄球菌。临床表现为全身：度发热、寒战、厌食、白细胞增多、严重脓毒症。局部：明显红肿，疼痛剧烈。由于局部缺血，中央部分经常坏死。局部病例形成脓肿，可有波浪感。口底、颌下和颈部的急性蜂窝织炎可导致喉头水肿和气管受压，导致呼吸困难甚至窒息。语音蜂窝织炎：是由厌氧链球菌、类杆菌和各种肠道杆菌引起的。脓液发臭，全身症状严重。治疗和护理、制动、热敷、药物外用、理疗。加强热疗患者的休息和营养、物理降温、饮水和补液。抗生素的合理使用。严重的急性蜂窝织炎应广泛切开。呼吸观察33，360口底、颌下和颈部的急性蜂窝织炎应尽早切除。如果突然发生喉痉挛，应进行气管插管。发音扭曲者应尽早切开。用3%的过氧化氢溶液清洗伤口，并湿敷。脓肿指坏死后局部脓液的积聚，以及急性感染后组织或器官内病理组织液化并形成完整脓壁。大多数致病菌是金黄色葡萄球菌。临床表现为浅表脓肿，典型的红、肿、痛、热，伴有波动。深部脓肿，红肿不明显，无波动，但局部疼痛和压痛。如果触痛或水肿明显，可以用粗针穿刺并抽出脓来确诊。对于有波动或穿刺抽脓的脓肿，应进行切开引流。切开脓肿时，我们应小心防止休克，必要时补液和输血。丹毒是皮肤粘膜及其网状淋巴管的急性弥漫性炎症。病原体是-溶血性链球菌。的临床特征主要在下肢和面部，局部有红色或玫瑰色斑点。手指压力减弱，压力消除后很快恢复。与周围皮肤的边界是清晰的。邻近的淋巴结经常肿胀和疼痛。头痛、发冷、发热、白细胞增多。治疗：卧床休息，全身应用抗生素。局部热敷、理疗、肢体抬高。防止接触感染。急性脉管炎分为预防血栓性静脉炎的适当活动。甲沟炎、甲状腺炎、甲下脓肿、甲沟炎的急性化脓性感染):甲沟或其周围组织。甲根两侧组织的急性化脓性感染。尾下脓肿的形成被称为尾下脓肿。病因：外伤、异物、血肿感染，病原菌多为金黄色葡萄球菌。个指甲的临床表现为一侧红肿疼痛，其次为白色脓点。炎症沿着指甲根部扩散，形成半圆形脓肿，然后向下扩散，形成甲下脓肿。这个时候疼痛很厉害。指甲下的黄白色脓液积聚，指甲漂浮，可形成慢性指骨骨髓炎。甲沟炎治疗，早期：浸泡，物理疗法。在皮下脓肿：的两侧做纵向切口。将指甲根部的上皮部分翻起来，并移除指甲根部。伤口覆盖了无菌凡士林纱布用于引流。沿着指甲槽的两侧纵向切开：